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淺談醫(yī)院成本核算

作者單位:(1.郫縣人民醫(yī)院,四川郫縣 611730;2.郫縣地稅局,四川郫縣 611730)

【摘要】 醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要內容,是醫(yī)院提升競爭力的有效辦法。醫(yī)院成本核算需要確定核算的對象和范圍,在考慮人民群眾利益的情況下,平衡好總體與局部的利益,挖掘醫(yī)院的管理潛力,通過建立科學、合理的成本核算模型進行核算,提高成本核算水平,真實反映醫(yī)院的經(jīng)濟效益,提高醫(yī)院競爭能力。

【關鍵詞】 成本核算;醫(yī)院經(jīng)濟管理

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要內容,也是醫(yī)院管理的組成部分。借鑒企業(yè)的成本管理方法,建立科學的、規(guī)范的成本核算體系,已成為醫(yī)院的當務之急。堅持把社會效益放在首位,努力實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益同步增長,確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)的發(fā)展。

1 醫(yī)院成本核算的意義

1.1 成本的含義 成本是商品經(jīng)濟的價值范疇,是商品價值的組成成分;是進行生產(chǎn)經(jīng)營活動或達到其他的目的所耗費資源(人力、物力和財力)的貨幣表現(xiàn)。在醫(yī)院核算中成本既是醫(yī)院活動過程中的活勞動和物化勞動的消耗總和。成本是收入的來源,相同的成本耗費所產(chǎn)生的收入會因為各種原因的影響而存在差異,這就是成本核算存在和進行的空間。

1.2 實施醫(yī)院成本核算的必要性和緊迫性 隨著改革開放的深入,醫(yī)療市場的開放,給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來新的發(fā)展機遇,在管理、服務理念和分配上也帶來了巨大的沖擊。隨著人們收入和生活水平的提高,醫(yī)療服務的需求增加,醫(yī)療市場前景廣闊,同時人們收入水平和健康意識的差異使醫(yī)療服務市場細分,要求醫(yī)院面臨被選擇時要具備競爭優(yōu)勢。同時一些資金雄厚、技術好、服務到位、適應市場營運的醫(yī)療機構的出現(xiàn),不僅分流現(xiàn)有的病源,而且它們靈活機動的分配機制也導致醫(yī)療人才的流失。面臨機遇和挑戰(zhàn)時,提高醫(yī)院的競爭力迫在眉睫。筆者僅從醫(yī)院經(jīng)濟管理的角度探討,通過科學、合理的成本核算來控制和節(jié)約成本,提高醫(yī)院競爭能力。

1.3 確保成本核算有效、可行必須處理好的幾個關系 (1)必須處理好成本核算與醫(yī)療服務質量和數(shù)量的關系,不能因為成本核算而忽視醫(yī)療服務質量和數(shù)量,處理好社會效益與經(jīng)濟效益和諧共生的關系。(2)必須處理好成本核算與技術創(chuàng)新和技術設備投入的關系,建立促進科學研究和技術創(chuàng)新的機制,堅決制止為降低成本而忽視科技創(chuàng)新的短視行為。(3)必須處理好成本核算與患者的利益關系,成本核算是為了科學合理地挖掘醫(yī)院自身的管理潛力,平衡好總體與局部的利益,減輕患者的醫(yī)藥費用的負擔。如為追求個人和小團體的利益而增加了患者的負擔,就違背了醫(yī)療衛(wèi)生改革和實施成本核算的初衷。

2 醫(yī)院成本核算的對象和范圍

2.1 醫(yī)院成本核算的對象是醫(yī)院活動過程中的活勞動和物化勞動的消耗總和 醫(yī)療成本的核算,主要是利用價值的形式,通過會計資料、統(tǒng)計資料和醫(yī)療活動中活勞動消耗和物化勞動消耗進行全面的統(tǒng)計、計算、收集、分配和控制的過程;通過成本核算,促進合理分配醫(yī)療活動中的人力、物力和財力,提高綜合效益,增強競爭能力。

2.2 成本核算的范圍和分類 成本核算的范圍是產(chǎn)生收入的耗費,分為直接費用和間接費用。根據(jù)目前衛(wèi)生部、財政部頒發(fā)的財務制度規(guī)定,按用途進行分為:人員經(jīng)費、材料費、修購費、水電消耗費、藥品消耗費、公務費、業(yè)務費、其他費用等八類費用。但隨著醫(yī)院營運過程中新事物、新現(xiàn)象的出現(xiàn),一些特殊的事項的成本如何處理,更值得探討。如:處理醫(yī)療事故的相應費用支出、違規(guī)罰款、滯納金等具有不確定性的支出。

3 醫(yī)院成本核算的方法

3.1 合理確定各項醫(yī)療物資的計價方法 醫(yī)院開展醫(yī)療活動中有大量醫(yī)療物資的流轉,如藥物、衛(wèi)生材料等。醫(yī)療物資在當前市場環(huán)境下,價格變化頻繁,當期購入的物資價格與消耗過程的成本價格經(jīng)常發(fā)生變化。按歷史成本還是按當期成本計價,直接影響到醫(yī)院當期成本,更重要的是影響醫(yī)療消費者當期醫(yī)療消費的真實水平。因此,根據(jù)不同醫(yī)療物資的價格變化形勢和消耗進度,結合醫(yī)院的成本核算水平和能力,合理確定醫(yī)療物質的成本計價方法(如先進先出法,后進先出法,加權平均法)尤為重要。
3.2 建立科學、合理的間接費用分攤模型

3.2.1 間接費用是和收入的產(chǎn)生沒有直接聯(lián)系的相關費用 醫(yī)院為開展各項醫(yī)療活動,需要有行政、后勤科室的協(xié)作和保障,所消耗的人力、物力,構成了醫(yī)院的管理費用即間接費用??茖W、合理分攤間接費用,有利于促進醫(yī)院設備利用率的提高、促進勞動密集的科室提高其工作積極性、真實體現(xiàn)科室成本,為效益考核確立量化的指標。

3.2.2 間接費用的攤銷,一般情況是按核算對象的工作人員數(shù)量進行分攤 這種攤銷辦法不能總是準確反映核算對象的真實成本。因此,在確定分攤模型時,在考慮工作人員數(shù)量的同時,必須兼顧:(1)核算對象所占用資產(chǎn)的價值量;(2)核算對象的業(yè)務收入大小因素;(3)核算對象在醫(yī)療活動中的業(yè)務量等。并根據(jù)醫(yī)院具體情況設置科學、合理的權重,建立合理、有效的間接費用分攤模型,使有限的資金、資產(chǎn)、人才資源獲取最大的社會效益和經(jīng)濟效益,提高醫(yī)院自身的競爭力。

4 醫(yī)院成本核算還需要在實踐中探索的幾個方面

4.1 成本效益的控制因素要考慮完備 充分考慮成本效益的影響因素,理清各項成本因素與各種經(jīng)濟活動的關聯(lián)度。比如:某些間接費用可能因人員增加而增加,有些因資金占用量增加而增加??剖胰藛T數(shù)量和素質、資金占用量、房屋使用面積、業(yè)務量、設備價值占用、新舊設備及設備的折舊年限等因素。

4.2 合理確定各項成本因素在成本中的權重 在管理費用中,部分費用屬于固定性費用,不管業(yè)務量大小都必須列支,但其中有部分屬于變動性費用或者半變動性費用,是隨著業(yè)務量變化而變化,類似這些變動或半變動性費用就必須考慮因增加業(yè)務量而增加分攤的比重。充分利用好醫(yī)院業(yè)務部門的統(tǒng)計資料,才能合理分析并確定出變動成本的相關因素的關系。合理制訂成本核算程序,使成本核算過程慣性運作,才能保證成本核算的真實性。

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