【關(guān)鍵詞】 宮頸癌
［Abstract］ LCT and CCT are currently two common methods used to conduct cytopathologic diagnosis. This paper aims to compare the diagnosis rates of these two methods as screening techniques for cervical precancer disease. The study is based on 4907 females，who are randomly divided into two groups for cervical cytopathologic diagnosis. One group has 2400 cases by LCT，and the other 2507 cases by CCT. LCT totally detects 396 abnormal cases，among which are 354 cases of ASCUS and 42 cases of LSIL. CCT detects 233 cases of ASCUS and 28 cases of LSIL in its 261 abnormal cases. The diagnosis rate of LCT is 16.5%，which is significantly higher than that of CCT，10.4%. Therefore，one can conclude that LCT can diagnose cervical precancer disease more efficiently，and is currently the best screening technique for cervical cancer.
［Key words］ LCT；CCT；cytopathologic diagnosis; precancer disease; cervical carcinoma
液基細胞學(xué)檢測系統(tǒng)（LCT）是在改變傳統(tǒng)涂片方式基礎(chǔ)上采用液體保存液保存細胞，通過比重離心后收集上皮細胞制成直徑為13 mm超薄單層薄片，并在全自動制片過程中同時完成細胞染色，是制片技術(shù)的重大革新。于1999年獲美國FDA批準(zhǔn)用于臨床；計算機輔助細胞檢測系統(tǒng)（CCT）于20世紀(jì)40年代誕生，該技術(shù)于1992年開始初步用于臨床，1995年9月CCT被美國FDA批準(zhǔn)正式用于臨床，1996年經(jīng)FDA獲準(zhǔn)進行質(zhì)量控制，1998年獲準(zhǔn)進行普檢。CCT運用人工智能“腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模擬”技術(shù)，擅長發(fā)現(xiàn)各種異常細胞，尤其能夠發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)檢查易于漏檢的異常細胞，特別是對異常細胞數(shù)量很少的涂片，可以避免因視覺疲勞而造成注意力分散及漏診，提高細胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)將4907例檢查結(jié)果報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 2003年6月～2005年6月婦科門診4907例，患者年齡18～75歲，檢測指征為性交后陰道出血、宮頸糜爛、白帶中帶血絲、陰道炎等。隨機分為兩組，兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異。
1.2 標(biāo)本制作
1.2.1 LCT標(biāo)本制作 暴露宮頸后用特制毛刷在頸管及宮頸表面環(huán)刷5周后，將刷頭保留于特制固定液中，經(jīng)離心后將富集細胞常規(guī)巴氏染色，封片并干燥處理。
1.2.2 CCT標(biāo)本制作 暴露宮頸后用特制刮板在包括子宮鱗狀上皮和柱狀上皮交界部分環(huán)刮一周，并均勻地涂抹在載玻片上，覆蓋面積在90%以上，用95%的乙醇固定15 min，常規(guī)巴氏染色，封片并干燥處理。
1.3 檢查方法 （1）LCT檢查系將所制涂片由病理科醫(yī)生閱片檢查。（2）CCT檢查將所有涂片均先由CCT系統(tǒng)進行分析掃描分析。每張涂片選出128個最有可能的異常細胞，這些視野的異常細胞經(jīng)數(shù)字化處理后，在監(jiān)視器上依次顯示，供細胞學(xué)檢測人員復(fù)驗。遇有可疑細胞可以定位，放大便于進一步觀察。其速度是肉眼檢測的3倍，適合大規(guī)模的防癌普查。（3）細胞學(xué)檢查報告依據(jù)TBS分類法［1，2］。
2 結(jié)果
2.1 各類異常涂片的檢出率 見表1。表1 4907例子宮涂片檢查結(jié)果 注：T=5.8919，P<0.01
3 討論
3.1 LCT檢查法較之CCT檢查法的優(yōu)點 本醫(yī)院使用LCT與CCT檢查的基本一致率為91.0%，91.0%的一致率主要為無異常發(fā)現(xiàn)的涂片，而不一致的9.0%之中主要為異常細胞的涂片，這才是診斷的關(guān)鍵所在。由表一結(jié)論可知LCT較CCT篩查陽性率有顯著性差異。CCT檢查法易造成較高的假陰性率可能系涂片中細胞重疊；取樣不足；或因異常細胞分散在大量炎性細胞和血細胞中，常因異常細胞數(shù)量少或其形態(tài)小而不易被識別，而一旦出現(xiàn)對細胞學(xué)的錯誤識別（包括診斷不足及診斷過度）時，即可導(dǎo)致誤診或漏診，而LCT的優(yōu)勢在于對以上缺陷的彌補和異常信息的準(zhǔn)確提供［3］，而且對疑診患者，病理科醫(yī)師可以根據(jù)經(jīng)驗選擇進行復(fù)查或活檢，進一步減少了漏診率，因此對于較少數(shù)量的門診病例篩查意義尤為明顯。一般來講診斷不足對患者更為不利，特別是漏診所帶來的誤診，因為拿到“陰性”結(jié)果的患者一般不會在短期內(nèi)復(fù)診，再次檢查時可能已到病變晚期；而診斷過度多會由病理活檢檢查來糾正，這雖然會給患者帶來心理負擔(dān)及痛苦，但一般不易造成病變的漏診。
3.2 TBS細胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床價值 隨著臨床醫(yī)學(xué)、病理學(xué)（包括細胞學(xué)）的發(fā)展，臨床常用的巴氏細胞學(xué)分級診斷方式已不能滿足現(xiàn)代細胞學(xué)的發(fā)展。1990年美國The Bethesda System（TBS）描述性細胞病理學(xué)診斷報告公開發(fā)表。這種報告內(nèi)容直觀、具體而易懂，更方便于臨床醫(yī)師決定對患者的進一步處理［3］。CCT及LCT檢測使用TBS分類法診斷，在此分類法中會存在“ASCUS”概念，即不典型鱗狀上皮細胞，定義為“增生活躍的良性改變或潛在惡性改變”［4］，包括炎癥、HPV感染、不同級別的CIN，甚至癌。作者在另組資料［5］研究中也發(fā)現(xiàn)，在ASCUS診斷中經(jīng)病理檢查證實約1/3為慢性宮頸炎，約1/3可疑HPV感染，約1/3為CIN。在澄清此概念后，再探討CCT及LCT診斷與病理檢查的一致性問題就比較客觀了。卞美璐等［6］報道62例對比研究后認為CCT診斷與病理檢查兩者符合率為77.42%，而傳統(tǒng)光鏡與病理檢查兩者符合率僅為51.72%。另有文獻報道［7］認為兩者符合率為83.6%或85.37%。甚至有文獻報道［8］認為兩者符合率為97.8%。在此還要說明，以上對比數(shù)字都是相對的而不是絕對的，因為要得到客觀而準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)又受到兩個條件的制約，其一是取材應(yīng)該達到“滿意”或“基本滿意”（要排除“不滿意”標(biāo)本所做出的“陰性”報告）；其二病理檢查每個單位也未能做到連續(xù)多片量檢查，所以也不能簡單以病理檢查作為標(biāo)準(zhǔn)答案?；谶@種考慮，當(dāng)遇到CCT或LCT檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞或癌前病變而病理檢查首次未發(fā)現(xiàn)時，就應(yīng)該采取復(fù)檢方法再診斷；當(dāng)病理檢查發(fā)現(xiàn)癌而CCT 及LCT檢查未發(fā)現(xiàn)時，也應(yīng)該想到細胞學(xué)檢查更宜于早期發(fā)現(xiàn)異常細胞，而一旦發(fā)展到癌時，可能僅刮取了壞死細胞反而未能取到癌細胞。所以筆者認為應(yīng)該采取實事求是的科學(xué)態(tài)度去評價新技術(shù)，同時結(jié)合陰道鏡、病理活檢等方式最大限度的準(zhǔn)確診斷病情發(fā)展情況。TBS分類法直觀、具體、易懂，更便利臨床醫(yī)師決定對患者的治療。開展LCT檢查并運用TBS分類法，將會進一步促進宮頸病變治療走向規(guī)范化，明顯提高醫(yī)療質(zhì)量。
3.3 LCT方法對宮頸病變的診斷意義 對宮頸癌及癌前病變的早期診斷是提高宮頸癌治愈率及生存率的關(guān)鍵。細胞學(xué)檢查是宮頸癌早期篩查的主要手段，據(jù)報道［7］傳統(tǒng)的巴氏宮頸涂片檢查有10%～15%的漏診率，雖然LCT在提高宮頸細胞學(xué)的敏感度及降低假陰性方面做出了卓越的貢獻［1，2］，但由于脫落細胞的特征與活體細胞的特征不完全相同，無組織結(jié)構(gòu)，故脫落細胞不能作為最后診斷依據(jù)。文獻報道LCT與病理組織學(xué)有一定的相關(guān)性，同時存在一定的差異，故對診斷CIN的敏感度、準(zhǔn)確度較高，但由于受取材、制片、細胞蛻變等影響，尤其是對于表面組織壞死、出血、滲血的宮頸浸潤癌，其細胞學(xué)涂片不易取得有診斷意義的惡性上皮細胞，容易漏診。LCT作為篩查宮頸病變的參考指標(biāo)有很大優(yōu)勢，但在臨床上不能完全依賴LCT，要根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理活檢，結(jié)合醫(yī)生對宮頸疾病的認識深度進行綜合判斷。
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