摘要：在社會(huì)保障制度中，醫(yī)療保障制度是其重要的組成部分，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的直接使用者，如何做到醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的準(zhǔn)確及時(shí)回收，以保證醫(yī)院流動(dòng)資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，成為其一個(gè)重要的任務(wù)。文章從現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的管理模式入手，認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理科室建設(shè)，建立各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款臺(tái)賬并做好對(duì)賬工作，及時(shí)做好參?；颊叱鲈盒畔⑴c材料的上報(bào)工作、按規(guī)定提取壞賬準(zhǔn)備等四個(gè)方面進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的管理。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款；準(zhǔn)確及時(shí)回收
隨著國(guó)務(wù)院審議通過(guò)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，決定3年內(nèi)各級(jí)政府投入8500億元，重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革。筆者所在的山東省萊蕪市包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等關(guān)系全市人民醫(yī)療保障的各項(xiàng)制度早已全面執(zhí)行，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展與完善，各類參保人員住院人數(shù)不斷增加，醫(yī)院作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的直接使用者，在日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)住院收入的同時(shí)，為其墊付的住院醫(yī)療欠費(fèi)也不斷增加。筆者所在的醫(yī)院為一家地市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)院在嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的同時(shí)，為廣大參?；颊咛峁┝藘?yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，吸引了大量參保參合病人來(lái)醫(yī)院就診，提高了醫(yī)院住院收入，為醫(yī)院的發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院2009年1-5月份，全院共發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠費(fèi)金額占全院住院總收入的40％以上。眾所周知，醫(yī)院作為社會(huì)公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各家醫(yī)院都存在著流動(dòng)資金存在嚴(yán)重短缺的問(wèn)題，以上住院欠款如不能及時(shí)準(zhǔn)確的回收，將會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)院流動(dòng)資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。通過(guò)以上分析，醫(yī)院如何加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠費(fèi)的管理，能否及時(shí)準(zhǔn)確的回收各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金，將直接關(guān)系到醫(yī)院流動(dòng)資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的管理體制，醫(yī)院主要應(yīng)做好以下幾點(diǎn)。
一、現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的管理模式
按照有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定，參保病人來(lái)醫(yī)院住院治療，首先按有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理住院手續(xù)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院一系列治療過(guò)程，病人出院結(jié)賬時(shí)只需交納醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷后剩余的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，其余款項(xiàng)均以醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠費(fèi)的形式轉(zhuǎn)入醫(yī)院財(cái)務(wù)賬目。具體會(huì)計(jì)處理：
借：應(yīng)收醫(yī)療款——醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款,現(xiàn)金
貸：應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi),預(yù)收醫(yī)療款
這一會(huì)計(jì)處理通常通過(guò)醫(yī)院住院處醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算窗口將參保病人出院辦理完畢后交醫(yī)院財(cái)務(wù)部門完成。由于參保病人較多，醫(yī)院一般不會(huì)將往來(lái)明細(xì)科目設(shè)置到每一名參?；颊?，但應(yīng)在記錄賬目摘要時(shí)記載清楚患者姓名及出院日期以便于核對(duì)賬目。月底由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門根據(jù)住院處醫(yī)保結(jié)算窗口打印的醫(yī)療保險(xiǎn)出院結(jié)算單等匯總至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科室將病人所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核無(wú)誤后，交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門，財(cái)務(wù)管理部門將欠款匯總表上繳財(cái)政部門，最后由財(cái)政部門社會(huì)保障管理部門將該欠款支付給醫(yī)院。以上過(guò)程較為煩瑣，一般情況下，一個(gè)月的住院欠費(fèi)最快需要兩個(gè)月以上方可回收到醫(yī)院賬戶。
二、醫(yī)院需做好的幾項(xiàng)工作
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)科室建設(shè)
為了更好地為廣大參保病人服務(wù)，更好地執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定，醫(yī)院一般應(yīng)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)?？疲?。由一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)保科，醫(yī)?？瞥?fù)責(zé)本院參保職工的醫(yī)療保險(xiǎn)金的繳納工作、管理醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)行為外，其中一項(xiàng)重要的工作就是負(fù)責(zé)醫(yī)院參保病人住院管理及參與醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算窗口對(duì)參保病人的出院結(jié)賬工作，同時(shí)負(fù)責(zé)整理參保病人出入院信息，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送有關(guān)的賬務(wù)材料和數(shù)據(jù)，并由其負(fù)責(zé)收回醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款。為完成這一任務(wù)，醫(yī)院醫(yī)?？茟?yīng)配備會(huì)計(jì)專業(yè)人員專職管理醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款。
（二）建立醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款臺(tái)賬并做好對(duì)賬工作
醫(yī)院除在財(cái)務(wù)部門建立醫(yī)療保險(xiǎn)往來(lái)明細(xì)賬外，應(yīng)在醫(yī)?？平⑨t(yī)療保險(xiǎn)住院欠款臺(tái)賬。主要內(nèi)容有摘要（含病人姓名）、統(tǒng)籌基金欠款金額、統(tǒng)籌基金撥款金額、統(tǒng)籌基金欠款余額等四列，月底有合計(jì)，年底又累計(jì)數(shù)。一般不用使用正式賬簿，為便于計(jì)算與對(duì)賬，可使用EXCEL工作表進(jìn)行記錄。醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款臺(tái)賬主要用于簡(jiǎn)單記錄參?；颊咦≡翰∪说淖≡呵房罴盎厥涨闆r。
醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的對(duì)賬工作包括醫(yī)療保險(xiǎn)臺(tái)賬與醫(yī)院財(cái)務(wù)往來(lái)明細(xì)賬的核對(duì)、醫(yī)療保險(xiǎn)欠款臺(tái)賬與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)審核部門賬目的核對(duì)、醫(yī)療保險(xiǎn)欠款臺(tái)賬與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門賬目的核對(duì)三方面。與醫(yī)院往來(lái)賬目的核對(duì)首先要統(tǒng)一結(jié)賬時(shí)間，由于醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的回收需要一個(gè)較為繁瑣的過(guò)程，為及時(shí)核對(duì)賬目，按時(shí)上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊咦≡翰牧?，醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款臺(tái)賬要與財(cái)務(wù)管理部門結(jié)賬時(shí)間相統(tǒng)一，一般在每個(gè)月的25日。首先對(duì)財(cái)務(wù)明細(xì)賬與醫(yī)療保險(xiǎn)欠款臺(tái)賬，如余額存在差額，應(yīng)逐個(gè)查找，直到找出誤差原因?yàn)橹?。這一過(guò)程隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)的發(fā)展，只要將財(cái)務(wù)明細(xì)賬從財(cái)務(wù)程序中按照EXCEL格式導(dǎo)出，并按照發(fā)生金額的大小進(jìn)行排列，同時(shí)將臺(tái)賬數(shù)據(jù)按相同的順序進(jìn)行排列，兩項(xiàng)賬目就會(huì)一目了然，誤差原因很快就會(huì)被找出。賬目核對(duì)完畢，重要的是賬目調(diào)整工作一定要及時(shí)，只有及時(shí)將有誤差的賬目進(jìn)行調(diào)整，才能保證財(cái)務(wù)明細(xì)賬與臺(tái)賬的賬賬相符。其次對(duì)臺(tái)賬與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理審核部門賬目進(jìn)行核對(duì)，在日常工作中，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)往往會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，這就會(huì)存在其對(duì)醫(yī)院報(bào)送的有關(guān)材料進(jìn)行進(jìn)一步審核的行為，也就是說(shuō)，醫(yī)院當(dāng)月報(bào)送的參?；颊咦≡呵房钣锌赡懿荒茉诋?dāng)月全部收回。醫(yī)保科應(yīng)將這些相關(guān)患者的出院欠款在臺(tái)賬說(shuō)明中單獨(dú)記錄，以便于查找，并在該項(xiàng)賬目落實(shí)清楚后及時(shí)作出調(diào)整，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確拒付的醫(yī)療欠款，及時(shí)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，同時(shí)財(cái)務(wù)往來(lái)明細(xì)賬也要進(jìn)行相關(guān)處理以保證賬賬相符。相對(duì)來(lái)說(shuō)，醫(yī)院與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門賬目的核對(duì)工作要簡(jiǎn)單得的多，只需將與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理部門核對(duì)完成的醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款臺(tái)賬與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門賬目每月發(fā)生額進(jìn)行及時(shí)核對(duì)即可保證各項(xiàng)賬目賬賬相符。只有將各項(xiàng)賬目認(rèn)真核對(duì)才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)欠款的準(zhǔn)確性。
（三）醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的及時(shí)上報(bào)
醫(yī)保科應(yīng)安排專人對(duì)參?；颊叩淖≡盒畔⑦M(jìn)行按時(shí)整理，只有對(duì)住院欠款按月及時(shí)記錄并及時(shí)上報(bào)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)才能及時(shí)將參保患者住院情況審核完成，從而保障醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的及時(shí)撥付。
（四）提取壞賬準(zhǔn)備
與其他應(yīng)收款項(xiàng)相同，醫(yī)院應(yīng)足額對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款提取壞賬準(zhǔn)備。因醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款風(fēng)險(xiǎn)較小，在提取壞賬準(zhǔn)備時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)提取壞賬準(zhǔn)備的比例適當(dāng)降低，用于列支因醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范等種種原因由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確拒付的住院欠款。
只有加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的管理，做好各項(xiàng)有關(guān)賬目的核對(duì)工作，保證醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的準(zhǔn)確性；及時(shí)上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款有關(guān)材料，保證醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的按時(shí)回收；才能保證醫(yī)院流動(dòng)資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)院的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
（作者單位：萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院）
