一、剖析醫(yī)院會計制度存在的問題
1.會計資產(chǎn)核算不合理，導致資產(chǎn)不實現(xiàn)象
當前醫(yī)院固定資產(chǎn)核算不合理主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
首先是固定資產(chǎn)核算不實，醫(yī)院當前固定資產(chǎn)計量都是按歷史成本來估量，只有在少數(shù)情況下要求固定基金與固定資產(chǎn)一致并提取修購基金來進行調(diào)整，這就直接虛增了醫(yī)院的凈資產(chǎn)。而且，固定資產(chǎn)在購進和調(diào)入時直接增加固定資產(chǎn)和基金，但并沒有考慮到資產(chǎn)在使用過程中的損耗和減值，這樣籠統(tǒng)核算的制度很容易造成固定資產(chǎn)數(shù)額龐大，但并不能真實地反映固定資產(chǎn)的實際價值，因而不利于醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理。
其次，無形資產(chǎn)核算制度不能滿足實際需要。醫(yī)療行業(yè)四是高技術(shù)和高風險行業(yè)，醫(yī)院要爭強自身的競爭力就必然會開展一系列能帶來經(jīng)濟利益的科研項目，因而其無形資產(chǎn)就主要表現(xiàn)為技術(shù)專利權(quán)、非專利醫(yī)學技術(shù)等等，其費用往往會比較昂貴，但又不容易具體化，難于管理，而隨著醫(yī)院技術(shù)和設備合作程度的加深，這些無形資產(chǎn)就更難管理，但當前缺乏對相關(guān)無形資產(chǎn)核算的制度和法律法規(guī)。
2.醫(yī)院壞賬制度存在漏洞
長期以來，壞賬一直是擺在各醫(yī)院面前的一個難題，雖然有制度規(guī)定醫(yī)院應該按年末應收醫(yī)療款和應收在院病人醫(yī)療費科目余額的3%~5%計提取壞賬準備，但這并不能滿足現(xiàn)實的需要。醫(yī)院的壞賬主要是醫(yī)療欠費這一項，這往往是由醫(yī)療糾紛、病人貧困或者是惡意拖欠等導致，根據(jù)實際情況，按3%~5%的規(guī)定計提取壞賬準備根本無法滿足需要，大量賬款無法收回使醫(yī)院的流動資金周轉(zhuǎn)困難，償債能力遠遠無法達到預期值，雖然醫(yī)院想盡各種辦法去解決欠費問題，但收效甚微。因而我們還應從財務制度的角度改善醫(yī)院壞賬的管理，使之更加合理。
3.當前會計報表無法滿足管理的需要
現(xiàn)行的會計報表編制存在漏洞，一方面，收支總表只反映了醫(yī)療支出以及藥品支出，而管理費用則是按藥品和醫(yī)療部門人員比例分攤到醫(yī)療支出和藥品支出等科目中，這就無法直接反映管理費用的實際情況，不利于醫(yī)院對管理費用的監(jiān)督及核算分析，進而不利于有效的經(jīng)營決策。另一方面，由于大多醫(yī)院的趨利性，他們會采取融資租賃、銀行貸款等籌資方式，但當前的會計報表編制并不完善，沒有現(xiàn)金流量表科目，不能很好地反映資金的流動情況。
二、改革醫(yī)院會計制度的建議
面對當前醫(yī)院財務會計制度出現(xiàn)的一系列問題，我們應該積極探索出路，作為一名有著多年工作經(jīng)驗的醫(yī)院財務會計，筆者深知要想改革當前醫(yī)院會計制度使之滿足醫(yī)院的發(fā)展絕非易事，經(jīng)過分析與實踐探索，筆者提出以下改革建議，希望能有益于醫(yī)院會計的改革。
1.有針對性地增設科目，完善醫(yī)院會計資產(chǎn)核算制度
一方面，針對固定資產(chǎn)核算不實的問題，醫(yī)院可以設立專門的賬目，詳細登記、核算固定資產(chǎn)的類別和使用部門等，對于尚未完全折舊但提前報廢的固定資產(chǎn)按凈值增營運成本，使其核算能盡量真實地反映醫(yī)院當前的運營狀況，解決因提取修購基金而引起的運營情況不實問題。同時，醫(yī)院會計可以用增設累計折舊科目，考慮提取折舊時，記錄相關(guān)支出科目，貸記累計折舊科目，同時登記醫(yī)院固定資產(chǎn)明細以及總賬目，在資產(chǎn)負表中，累計折舊作為固定資產(chǎn)的備底項目，兩者相抵后的余額即為固定資產(chǎn)凈值，這樣就能將醫(yī)院整體固定資產(chǎn)的新舊程度等情況直觀地表示出來，避免醫(yī)院凈資產(chǎn)的虛增。此外，為了更加真實地反映醫(yī)院經(jīng)營情況，還可以增設財務費用科目，規(guī)范借款等費用的核算，也可將管理費用和其他收入統(tǒng)一納入財務費用中核算，期末直接轉(zhuǎn)入收支結(jié)余和其他結(jié)余中即可。
另一方面，鑒于醫(yī)院無形資產(chǎn)管理難度較大以及相關(guān)核算管理存在缺陷，醫(yī)院應該多注重無形資產(chǎn)的投入，并合理核算收支情況，對于周期較長的技術(shù)資金投入以及相應收益，醫(yī)院應該有比較嚴謹?shù)膱蟾媾c預算，然后根據(jù)實際情況按年限平均攤銷，計入財務賬目。
2.改進壞賬制度，合理壞賬提取準備
壞賬準備提取金額的限制使得醫(yī)院各種壞賬長期留在資產(chǎn)負債表上，不利于資產(chǎn)管理和資金流動。由于壞賬的產(chǎn)生與社會的復雜緊密相關(guān)的，所以，首先政府和醫(yī)院應該積極合作，加大投入，提高壞賬準備的計提比例，以滿足實際的需要，并根據(jù)實際情況逐年靈活地做一些調(diào)整，以保證醫(yī)院效益以及收支核算的準確性。其次，對于一些確認無法回收而且超過一定時間的壞賬，醫(yī)院應該在不影響收支平衡的條件下做好全額提取壞賬的準備。
3.完善會計報表編制，促進醫(yī)院發(fā)展
會計報表是會計信息的主要載體，要能為醫(yī)院的收支平衡和盈利提供良好的參考，就必須完善會計報表，因而會計報表應該能反映醫(yī)院財務和經(jīng)營的真實狀況，既要反映醫(yī)院醫(yī)療、科研、服務等項目的工作情況，也能反映業(yè)務運作規(guī)律和經(jīng)濟補償結(jié)構(gòu)情況，堅決抵制模糊會計報表，同時，編制的會計報表還應清晰易懂，便于醫(yī)院的成本分析和核算，而且要能為醫(yī)院的發(fā)展提供準確的信息。
我國醫(yī)院財務制度改革收效甚微使得醫(yī)院的境地更加窘迫，改革醫(yī)院的財務會計制度、構(gòu)建完善的核算和管理制度體系有著深遠的意義。因而，我們還應不斷積極探索，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)院的發(fā)展。
參考文獻：
[1] 李花玉.淺談醫(yī)院會計制度的缺陷及其改進措施[J].中國管理信息化,2010,(02).
