市場經(jīng)濟是競爭經(jīng)濟,醫(yī)院競爭的成敗除了參與競爭的方式外,還取決于自己的競爭實力。資金規(guī)模是體現(xiàn)醫(yī)院競爭實力的一個重要方面。醫(yī)院通過舉債可在較短時間內(nèi)籌集足夠的資金,把握發(fā)展機遇,實現(xiàn)資金流動的良性循環(huán),從而增強其市場競爭能力。同時,負(fù)債經(jīng)營可使醫(yī)院獲得財務(wù)杠桿效應(yīng),提高醫(yī)院收益。由于醫(yī)院支付的債務(wù)利息是一項與醫(yī)院收益無關(guān)的固定支出,當(dāng)醫(yī)院總資產(chǎn)收益率發(fā)生變動時,會給凈資產(chǎn)收益率帶來更大幅度的變動,這就是財務(wù)杠桿效應(yīng)。由于這種杠桿效應(yīng)的存在,當(dāng)總資產(chǎn)收益率增長時,凈資產(chǎn)收益的增長幅度比總資產(chǎn)收益率的增長幅度更大。
(三)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營所導(dǎo)致的風(fēng)險
目前。在醫(yī)院負(fù)債運營活動中可能出現(xiàn)的風(fēng)險主要有:由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,競爭對手的規(guī)模、數(shù)量、技術(shù)水平的巨大壓力,無法滿足不斷提高的醫(yī)療服務(wù)需求等原因帶來的技術(shù)風(fēng)險;由于醫(yī)療服務(wù)需求的個性化、多樣化,市場競爭的激烈化、復(fù)雜化等一系列因素而導(dǎo)致的市場風(fēng)險;由于自然環(huán)境變化、其它無法預(yù)料的突發(fā)事件等導(dǎo)致的環(huán)境風(fēng)險;由于政治局勢和經(jīng)濟環(huán)境、社會變化產(chǎn)生的社會風(fēng)險;國家或地區(qū)的衛(wèi)生政策、政府行為調(diào)整等產(chǎn)生的政策風(fēng)險;由于醫(yī)院管理者決策不科學(xué)、組織不合理、人員使用不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致的管理風(fēng)險;資金周轉(zhuǎn)不良、償還能力差導(dǎo)致的財務(wù)風(fēng)險等六個方面的風(fēng)險。
二、醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營中加強財務(wù)風(fēng)險預(yù)警與管理的措施
(一)建立醫(yī)院負(fù)債財務(wù)風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警流程
財務(wù)風(fēng)險預(yù)警是指運用指標(biāo)及模型對醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營、資金使用和財務(wù)收支運行動態(tài)進(jìn)行監(jiān)測,在警情擴大或風(fēng)險發(fā)生前及時發(fā)出信號,使其充分發(fā)揮“警報器”的作用,真正成為醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險診斷的一種工具。醫(yī)院財務(wù)失敗預(yù)警的靈敏度越高,就能越早地發(fā)現(xiàn)問題,使醫(yī)院管理者提前采取應(yīng)對措施,規(guī)避可能發(fā)生的財務(wù)風(fēng)險。在醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險程度的監(jiān)測和預(yù)警時,本課題設(shè)計出如圖1所示的綜合預(yù)警流程,為醫(yī)院管理者進(jìn)行有效的風(fēng)險管理提供參考。
(二)發(fā)揮政府的宏觀管理與監(jiān)管職能
醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營必然會帶來一定的風(fēng)險,醫(yī)院效益的好壞不僅僅關(guān)系到醫(yī)院自身的生存與發(fā)展,也直接關(guān)系到人民群眾的切身利益和社會穩(wěn)定。因此,政府應(yīng)加強醫(yī)院借債融資活動的宏觀管理。完善政府的調(diào)控指導(dǎo)與監(jiān)管職能。政府主管部門應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療市場秩序,完善各項財務(wù)規(guī)章和資金管理制度,及時修訂醫(yī)院貸款相關(guān)政策與管理方法,使廣大醫(yī)療機構(gòu)在負(fù)債融資時明確應(yīng)該做什么,如何去做等。同時,應(yīng)加大各項規(guī)定的處理力度,對于給醫(yī)院經(jīng)營帶來重大損失的主要決策人員應(yīng)追究其相應(yīng)的經(jīng)濟責(zé)任和法律責(zé)任。在投資決策方面,政府主管部門應(yīng)認(rèn)真掌握醫(yī)院重大項目貸款的額度和標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格控制醫(yī)院的盲目舉債建設(shè)行為。對有一定實力、發(fā)展勢頭良好、群眾滿意度高的醫(yī)院,在允許的范圍內(nèi)可實行一定的政策傾斜,必要時可給予一定的財政支持;對社會效益和經(jīng)濟效益低下、長期虧損且償還風(fēng)險過大的醫(yī)院應(yīng)及時采取強制措施,實行財務(wù)監(jiān)管,嚴(yán)密防范風(fēng)險。
(三)完善對外業(yè)績信息發(fā)布制度
為實施有效監(jiān)管、加強風(fēng)險控制,對于財務(wù)管理較規(guī)范、基礎(chǔ)條件具備的部分醫(yī)院,可借鑒企業(yè)的經(jīng)驗,建立并完善醫(yī)院財務(wù)業(yè)績信息發(fā)布制度。通過實施醫(yī)院財務(wù)業(yè)績信息發(fā)布制度,規(guī)范醫(yī)院信息發(fā)布的內(nèi)容與方法,及時、真實、透明地報告醫(yī)院運營效益和重大投資項目執(zhí)行情況,進(jìn)一步提高醫(yī)院資金使用、負(fù)債融資運作的透明度,督促醫(yī)院增強自我管理、自我約束的能力。同時,政府主管部門應(yīng)加強對醫(yī)療市場發(fā)展有深遠(yuǎn)影響因素的研究,及時掌握和了解銀行金融市場以其它投資機構(gòu)對醫(yī)院的反應(yīng)和要求,努力改善醫(yī)院的外部運營環(huán)境,拓展醫(yī)院與國內(nèi)外金融機構(gòu)、風(fēng)險投資者以及中介機構(gòu)的溝通渠道,不斷提高我國醫(yī)院的良好信譽,爭取得到更多的外部資金支持。
(四)實行穩(wěn)健的融資策略
目前,負(fù)債經(jīng)營的醫(yī)院有兩種情況:一是適度負(fù)債,按時償還,醫(yī)院加快發(fā)展;二是過度負(fù)債,難以償還,醫(yī)院失掉活力。因此,在醫(yī)院負(fù)債經(jīng)菅過程中,關(guān)鍵是要把握一個“度”,敢于負(fù)債、善于負(fù)債、科學(xué)管理、規(guī)避風(fēng)險是醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營成功的關(guān)鍵。在進(jìn)行負(fù)債決策時,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取穩(wěn)健的融資策略,充分估計未來各種不確定因素對醫(yī)院發(fā)展可能產(chǎn)生的不利影響,努力在控制融資風(fēng)險與謀求最大收益之間尋求一種均衡。既要盡力加大債務(wù)資金在醫(yī)院資金總額中的比重,以充分享受財務(wù)杠桿利益,又要規(guī)避由于債務(wù)資金在醫(yī)院資金總額中所占比重過大而給醫(yī)院帶來的相應(yīng)的財務(wù)風(fēng)險。同時。醫(yī)院實施負(fù)債經(jīng)營策略時應(yīng)合理制定出一個負(fù)債警戒線。企業(yè)負(fù)債是有限度的,根據(jù)不同企業(yè)的性質(zhì),對其資產(chǎn)負(fù)債率有不同的控制線。由于醫(yī)院是衛(wèi)生事業(yè)單位,對醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率更應(yīng)嚴(yán)格控制,應(yīng)該比企業(yè)要低一些。并且,考慮到我國醫(yī)院正處于改制與變革階段,加入WTO后醫(yī)療市場的準(zhǔn)入、國外醫(yī)療機構(gòu)的進(jìn)入對我國醫(yī)院的沖擊等問題,如果負(fù)債率定得過低,會影響甚至限制醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。我國醫(yī)院的現(xiàn)金流較大,一所大型綜合性醫(yī)院每天的現(xiàn)金流量達(dá)百萬元,其流動比率、速動比率均較高,此時醫(yī)院負(fù)債率可以適當(dāng)高些。
主要參考文獻(xiàn)
[1]張秀英,劉金玲中國西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)債問題研究[M]北京:人民出版社,2004
[2]劉偉華風(fēng)險管理[M],北京·中信出版社,2002
[3]馬慧敏論上市公司融資結(jié)構(gòu)風(fēng)險及其控制[J]武漢理工大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2001(6):79-81
[4]馬慧敏試論負(fù)債籌資風(fēng)險及其防范[J]武漢市經(jīng)弈管理干部學(xué)院學(xué)報,2003,17(4):42-44
[5]許仙忠現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新思路[J],中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2002,18(9):525
