為了適應(yīng)醫(yī)療體制改革,提高醫(yī)院成本效益,使其更好的為人民健康服務(wù),醫(yī)院應(yīng)完善財(cái)務(wù)管理制度。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)的問(wèn)題和醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)和工作重心做好當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作,應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探討。
一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問(wèn)題
1.醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度不健全。長(zhǎng)期以來(lái),考核醫(yī)院工作的好壞,只強(qiáng)調(diào)門(mén)診量和就診率,不強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效果,忽視了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的地位和作用。一些醫(yī)院由于缺乏有效的管理手段和措施,導(dǎo)致財(cái)經(jīng)秩序較為混亂,經(jīng)費(fèi)管理漏洞較多、責(zé)任不清,以及重供輕管和重錢(qián)輕物的現(xiàn)象比較普遍,致使出現(xiàn)了嚴(yán)重流失、浪費(fèi)經(jīng)費(fèi)物資的問(wèn)題。
2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)并不強(qiáng),在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理的時(shí)候,只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理,忽視了醫(yī)院的價(jià)值管理,這樣容易造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi),使醫(yī)院的運(yùn)行成本過(guò)高。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作專業(yè)性極強(qiáng),工作量大,因此,需要索質(zhì)較高的財(cái)務(wù)人才,但醫(yī)院普遍注重對(duì)醫(yī)療人員的培養(yǎng),并不重視對(duì)管理人員的培養(yǎng),使得衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)會(huì)隊(duì)伍的素質(zhì)、會(huì)計(jì)的科學(xué)理論知識(shí)和具體業(yè)務(wù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上醫(yī)學(xué)管理發(fā)展的需要,以至于不能發(fā)現(xiàn)管理中更深層次的問(wèn)題,不利于醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)水平的提高。
3.醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資控制薄弱,資金利用率低。醫(yī)院擁有大量的藥品、材料及各種消耗物資,這些都占用著大量的資金,在資金運(yùn)動(dòng)的循環(huán)過(guò)程中,幾乎每次都存在不同程度的差價(jià)。然而長(zhǎng)期以來(lái)一直認(rèn)為醫(yī)院是福利事業(yè)部門(mén),價(jià)值規(guī)律不起作用,所以放棄了經(jīng)營(yíng)管理和核算,造成藥品、材料大量的流失浪費(fèi),資金浪費(fèi)。
4.醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱,內(nèi)部審計(jì)沒(méi)有制度。有相當(dāng)一部分醫(yī)院未意識(shí)到內(nèi)部控制的重要性,對(duì)內(nèi)部控制存在許多誤解,治理結(jié)構(gòu)先天不足,再加上內(nèi)部控制固有的局限性,使醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱,經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)隨意性大,缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制。而且,多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)只設(shè)置相應(yīng)機(jī)構(gòu),配備了一兩個(gè)審計(jì)人員,但不具備相對(duì)獨(dú)立性,院領(lǐng)導(dǎo)也不賦予其相應(yīng)權(quán)力,不能充分發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督的職能。
5.沒(méi)有建成切實(shí)有效的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”。醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)從管理上講,沒(méi)有“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”就意味著醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督不健全。由于醫(yī)院沒(méi)有分級(jí)管理的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”,更沒(méi)有個(gè)“經(jīng)濟(jì)立法”,各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失,不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)責(zé)任,因而在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理上,管與不管一個(gè)樣,因而經(jīng)濟(jì)犯罪案件時(shí)有發(fā)生。
6.不重視醫(yī)院資產(chǎn)投資前的財(cái)務(wù)論證決策?，F(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備投資采購(gòu)一般由領(lǐng)導(dǎo)或使用部門(mén)提出,領(lǐng)導(dǎo)審批即可。投資決策過(guò)程中出具的可行性研究報(bào)告也大多由使用設(shè)備的業(yè)務(wù)部門(mén)完成,很少有財(cái)務(wù)部門(mén)參與?？尚行匝芯繄?bào)告中的經(jīng)濟(jì)效益的分析缺乏專業(yè)性,可信度低,導(dǎo)致盲目投資,造成資金浪費(fèi)。
二、解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在問(wèn)題的路徑
1.科學(xué)定位醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。醫(yī)院是承擔(dān)一定福利職能的社會(huì)公益事業(yè)單位。應(yīng)以人為本,防病治病,讓人民群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù),不應(yīng)以營(yíng)利為目的;醫(yī)院又是盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)以最少的財(cái)力消耗向社會(huì)提供最好的服務(wù),醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位既要考慮資本保值、增值,又要把社會(huì)效益作為醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)定位的基礎(chǔ)。 2.重視資金的時(shí)間價(jià)值與運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)分析。從財(cái)務(wù)管理的角度而言,醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)是指各種難以頂料或無(wú)法控制的因素。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理引入投資運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)分析,不但可以降低投資風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也可達(dá)到降低醫(yī)療成本的目的,是提高投資回報(bào)率的有效保證。尤其是對(duì)一些醫(yī)療項(xiàng)目的長(zhǎng)期投資,引入投資運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)管理可以提高資金使用效果。
3.強(qiáng)化全面成本核算與管理體系。一是完善成本核算體系。將成本管理的職責(zé)、權(quán)限和相互關(guān)系,以完善成本管理制度的方式予以規(guī)范。借助一系列基礎(chǔ)工作與原始記錄,通過(guò)成本預(yù)測(cè)、成本目標(biāo)、成本分解、成本核算、成本考核、成本分析等工作環(huán)節(jié),提高成本核算的質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)全面成本核算。二是完善成本管理體系。通過(guò)落實(shí)崗位經(jīng)濟(jì)責(zé)任制,將成本控制指標(biāo)的完成情況同各職能科室和職工經(jīng)濟(jì)利益拄鉤,以此形成一定的激勵(lì)約束機(jī)制,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工不斷增收節(jié)支,挖掘潛力、降低成本的積極性。形成全員參與、全過(guò)程控制的成本管理系統(tǒng),逐步建立以財(cái)務(wù)部門(mén)為中心,各部門(mén)通力協(xié)作的成本管理運(yùn)行機(jī)制。
4.全面提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)。要想充分發(fā)揮會(huì)計(jì)工作在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)建設(shè)中的職能作用,就必須對(duì)財(cái)務(wù)人員的綜合能力提出更高的要求。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須不斷提高自身素質(zhì),包括政治思想素質(zhì)、理論素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì),樹(shù)立為人民服務(wù)的思想,加強(qiáng)財(cái)務(wù)法規(guī)和財(cái)會(huì)管理、計(jì)算機(jī)等知識(shí)的學(xué)習(xí),加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的再教育,有效地提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平,更新專業(yè)知識(shí),適應(yīng)不斷變化的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求。知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的財(cái)務(wù)人員應(yīng)是個(gè)知識(shí)而廣,具有創(chuàng)新能力的復(fù)合型、知識(shí)型人才。另外,財(cái)務(wù)人員在不斷更新專業(yè)知識(shí)的同時(shí),還要不斷學(xué)習(xí)與財(cái)務(wù)有關(guān)的其他學(xué)科的知識(shí),建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu),以適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。醫(yī)療中位的在職財(cái)務(wù)人員應(yīng)自覺(jué)參加繼續(xù)教育培訓(xùn),努力把自己培養(yǎng)成為適應(yīng)社會(huì)需要的復(fù)合型管理人才。
參考文獻(xiàn):
[1]齊慶祝,魏亞平,郝云蓮.創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提升醫(yī)院管理水平[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,(6).
[2]謝鋼.完善財(cái)務(wù)管理制度促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2006,(2).
[3]孫志霞.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版),2007, (4).
