1 問題的提出
當(dāng)前中國居民“看病貴，看病難”已經(jīng)成了一個(gè)社會(huì)性的焦點(diǎn)問題。20世紀(jì)90年代以來，我國醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，其增長速度既高于同期國民經(jīng)濟(jì)和財(cái)政收入的增長，也大大快于城鄉(xiāng)居民收入的增長?？焖偕蠞q的醫(yī)療費(fèi)用已超出了現(xiàn)階段人們的經(jīng)濟(jì)和心理承受能力[1]。中國社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所發(fā)布，社會(huì)科學(xué)出版社出版的社會(huì)藍(lán)皮書《2007年：中國社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》指出，我國城鄉(xiāng)居民認(rèn)為“看病貴、看病難”是最突出的社會(huì)問題。2009年新醫(yī)改方案指出，2009-2011年要重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革，主要是解決群眾反映較多的“看病貴、看病難”問題。黨的十七屆五中全會(huì)提出，要加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，保障人民基本生活，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。
就醫(yī)是人們?nèi)粘Ｉ钪械钠胀ㄐ袨?。在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療服務(wù)中存在著一種普遍現(xiàn)象，患者就醫(yī)一般都首先選擇自己認(rèn)識(shí)或熟悉的醫(yī)生和醫(yī)院，如果不直接認(rèn)識(shí)或熟悉，患者就醫(yī)之前一般都會(huì)動(dòng)用一切社會(huì)資源，通過關(guān)系人選擇關(guān)系人認(rèn)識(shí)和熟悉的醫(yī)生和醫(yī)院就醫(yī)。2008年8月中旬，《生命時(shí)報(bào)》聯(lián)合搜狐健康頻道和專業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站丁香園對(duì)900名患者的調(diào)查顯示，53.3%的人看病有時(shí)會(huì)找熟人，18.2%的人每次都找，14.84%的人想找但找不到，從來不找熟人者僅占13.65%。也就是說近九層患者通過“關(guān)系”就醫(yī)。
可以看出，隨著人民生活水平的提高，對(duì)自身健康問題的關(guān)注也增加了，對(duì)醫(yī)療的需求也越來越多，就醫(yī)問題已經(jīng)越來越突出。許多居民去看病會(huì)咨詢家人、朋友以便得到更好的醫(yī)療服務(wù)，這其中就是社會(huì)資本在起作用。因?yàn)榕c就醫(yī)有關(guān)的信息會(huì)通過人們的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)來傳遞。
2 社會(huì)資本與就醫(yī)相關(guān)研究
2.1 社會(huì)資本理論的發(fā)展 社會(huì)資本作為一個(gè)明確的概念提出是在20世紀(jì)70年代，由法國的社會(huì)學(xué)家皮埃爾·布迪厄提出的。皮埃爾·布迪厄指出：“社會(huì)資本是現(xiàn)實(shí)或潛在的資源集合體，這些資源與擁有或多或少制度化的共同熟識(shí)和認(rèn)可的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)有關(guān)，換言之，與一個(gè)群體中的成員身份有關(guān)。它從集體擁有的角度為每個(gè)成員提供支持，在這個(gè)詞匯的多種意義上，它是為其成員提供獲得信用的信任狀”。隨后詹姆斯·科爾曼、亞歷詹德羅·波茨、羅伯特·D·普特南等都對(duì)此進(jìn)行了深入研究和界定。其中對(duì)社會(huì)資本概念的表述、指標(biāo)測(cè)量和理論模型的建構(gòu)做出最大貢獻(xiàn)的是林南。
國內(nèi)學(xué)者對(duì)社會(huì)資本的研究始于上世紀(jì)80年代末90年代初。目前國內(nèi)學(xué)者的觀點(diǎn)主要有以下四種：一是把社會(huì)資本定義為社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)（張其仔，1997；符平，2003）。二是把社會(huì)資本定義為行動(dòng)主體所動(dòng)員的持有回報(bào)預(yù)期的社會(huì)結(jié)構(gòu)資源，是一種有助于目的性行動(dòng)實(shí)現(xiàn)的工具或手段。（楊雪東，1999；鐘漲寶、黃甲寅、萬江紅，2002）；三是認(rèn)為社會(huì)資本是個(gè)人通過自己所擁有的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系及更廣闊的社會(huì)結(jié)構(gòu)來獲取稀有資源的能力；四是認(rèn)為社會(huì)資本本身是一種資源。。
社會(huì)資本理論引入中國之后，已經(jīng)在各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。在衛(wèi)生領(lǐng)域，相關(guān)研究證明，社會(huì)資本水平高的地區(qū)人們的健康水平普遍較高。美國學(xué)者Berkman和Syme研究發(fā)現(xiàn)，與家人、朋友聯(lián)系緊密的居民死亡率較低；Skrabski，Kopp，Kawachi對(duì)匈牙利20個(gè)社區(qū)社會(huì)資本與居民死亡率的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)資本指標(biāo)中信任、互惠、組織參與等均與中年人的死亡率有顯著相關(guān)性，其中，尤以信任為最。
2.2 就醫(yī)的相關(guān)研究 愛德華·A·薩奇曼（Edward A.Suchman）的研究試圖發(fā)現(xiàn)個(gè)人的醫(yī)學(xué)取向和行為與特定社會(huì)關(guān)系類型和相關(guān)群體結(jié)構(gòu)的關(guān)系。他認(rèn)為群體關(guān)系與個(gè)人對(duì)醫(yī)學(xué)的取向之間的相互作用影響了他的就醫(yī)行為。一些醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究強(qiáng)調(diào)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是求醫(yī)行為的主要影響因素。伯尼斯·佩斯克索里多（Bernice Pescosolido）在研究就醫(yī)行為理論時(shí)，強(qiáng)調(diào)了在獲得醫(yī)療保健過程中社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的重要性，他描述了各種社會(huì)中人們生病后潛在的尋求咨詢的種種選擇。
認(rèn)為人們尋求衛(wèi)生保健的策略是通過與人們互動(dòng)而獲得幫助的機(jī)會(huì)，是社會(huì)所組織的一種行為。還有一些醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)家認(rèn)為擁有固定的保健來源是求醫(yī)行為的重要變量。安德森和阿迪（Andersen&Aday）指出影響就診的一個(gè)非常重要的變量，是某一特定醫(yī)生能否作為病人固定的保健服務(wù)提供者。
在國內(nèi)，邢海燕等研究了農(nóng)村居民就醫(yī)行為與影響因素之間的關(guān)系，認(rèn)為影響居民就醫(yī)行為的因素很多，包括居民的年齡、文化程度、收入水平、經(jīng)常就診單位、疾病嚴(yán)重程度、離衛(wèi)生組織的距離、醫(yī)療保障形式等等。張靜、海聞利用沈陽、杭州、上海、深圳和北京五個(gè)城市入戶調(diào)查的數(shù)據(jù)，研究了影響城市居民就醫(yī)選擇的重要因素。吳晶尋找影響就醫(yī)行為的深層次原因，探索求醫(yī)行為的時(shí)間文化趨勢(shì)以及醫(yī)療資源利用的公平性。利用中國衛(wèi)生和營養(yǎng)調(diào)查（CHNS）1993年、1997年和2000年的數(shù)據(jù)，尋找影響就醫(yī)行為的深層次原因，探索就醫(yī)行為的時(shí)間變化趨勢(shì)以及醫(yī)療資源利用的公平性。
國內(nèi)學(xué)者研究就醫(yī)行為的方法主要集中在描述統(tǒng)計(jì)方面，大多數(shù)是開展一些定量研究，進(jìn)行理論研究的很少，國內(nèi)對(duì)于社會(huì)資本與就醫(yī)的研究還不是很深入，主要是針對(duì)就醫(yī)的影響因素進(jìn)行實(shí)證調(diào)查與分析，盡管其中涉及社會(huì)資本理論，但是大部分只是將其作為一種影響因素，如許多實(shí)證研究結(jié)果顯示文化或教育程度會(huì)影響就醫(yī)行為，在所建立的模型中只是一個(gè)解釋變量，與其他解釋變量一起來解釋被解釋變量，至于社會(huì)資本如何影響就醫(yī)，以及影響的程度如何，具體影響到哪些方面，這些內(nèi)容都是值得研究的。
