一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資模式存在困境
由政府所主導(dǎo)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然明確提出實(shí)行政府資助、集體扶持、農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的資金籌集模式,但由于在籌資比例、資金來(lái)源、籌資方法方面仍然存在著較多難題,在制度的實(shí)際操作中,他們都各自存在著自己的困境。
1. 農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積極性不高
農(nóng)民作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需求方,在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中起著十分重要的作用。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在2003年在試點(diǎn)的過程中,實(shí)行的是農(nóng)民自愿參加原則,但是在推行的過程中,卻引發(fā)了“逆向選擇”現(xiàn)象。預(yù)期成本和收益是農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要因素。 地方政府資金籌集機(jī)制運(yùn)行困難
作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的主導(dǎo)方——政府來(lái)說(shuō),其在實(shí)施這項(xiàng)制度的時(shí)候也存在著資金困難的問題。自從實(shí)施稅費(fèi)改革之后,在地方財(cái)政上實(shí)行“分稅制”政策,使本級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金投入一般由本級(jí)政府財(cái)政負(fù)擔(dān),這項(xiàng)財(cái)政改革使得中央政府對(duì)各級(jí)地方政府的衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付和投資嚴(yán)重減弱,并且中央、省、市財(cái)政在常規(guī)經(jīng)費(fèi)中只負(fù)責(zé)本級(jí)直屬衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入,而對(duì)于財(cái)政收入較少的縣、鄉(xiāng)級(jí)地方政府來(lái)說(shuō),則成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支出主體,特別是在一些貧困地區(qū)的縣政府財(cái)政而言,根本無(wú)力承擔(dān)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所需的資金補(bǔ)助。 集體資金籌集機(jī)制存在問題
隨著20世紀(jì)世紀(jì)80年代鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)崛起,許多地區(qū)集體經(jīng)濟(jì)得到增強(qiáng),在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地方已經(jīng)具備集體扶持合作醫(yī)療的財(cái)力和物力,這客觀上為集體支持合作醫(yī)療奠定了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。但是,對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)較為貧困的中西部地區(qū),特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)較為薄弱的地區(qū),新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)所需要的資金對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體來(lái)說(shuō)是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān),甚至在許多地區(qū),由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)的嚴(yán)重薄弱,根本無(wú)力支撐新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展,導(dǎo)致此項(xiàng)惠民政策流于形式,得不到很好落實(shí)。
二、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資模式存在困境原因分析
我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在試點(diǎn)和實(shí)施的過程中存在的困境,是由多種原因所造成的,但是其主要原因在于籌資成本過高和籌資定位不合理。
1. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資成本過高
雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施自愿參加的原則,但各級(jí)地方政府為了提高本地的參合率,于是想盡了各種辦法說(shuō)服農(nóng)民參合,有些地方組織宣傳隊(duì)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行宣傳,對(duì)農(nóng)民進(jìn)行挨家挨戶的說(shuō)服教育,投入了巨大的人力和物力,甚至成立了專門的管理機(jī)構(gòu),把人員和辦公經(jīng)費(fèi)都列入財(cái)政預(yù)算,這無(wú)形之中增加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施成本。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資定位不合理
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的以大病統(tǒng)籌為主固然重要,但也不可避免的帶來(lái)過高的起付線,對(duì)于大多數(shù)農(nóng)民而言,患大病的可能性較小,而一些輕病和小病卻得不到補(bǔ)償,農(nóng)民看病大部分還是自費(fèi)醫(yī)療。
正是由于忽視了基本的醫(yī)療保健保障,使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度失去對(duì)農(nóng)民的吸引力,也引發(fā)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施的過程中,總體籌資水平過低和醫(yī)療費(fèi)用偏高的矛盾顯現(xiàn),進(jìn)一步導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度制定了較高的封頂線,而只能實(shí)現(xiàn)較低的補(bǔ)償水平,此項(xiàng)制度對(duì)于農(nóng)民的吸引力更加下降。
