醫(yī)院財務管理是醫(yī)院經濟工作的核心，是醫(yī)院管理的重要組成部分。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)療市場的競爭也將會更加激烈，在新形勢下謀求醫(yī)院的更好發(fā)展就成為一項新的課題和任務。加強醫(yī)院財務管理，提高醫(yī)院的總體效益是醫(yī)院今后生存和可持續(xù)發(fā)展的必然要求。然而，當前醫(yī)院財務管理存在諸多問題，如何加強財務管理，建立防范機制措施，促進醫(yī)院經濟發(fā)展顯得尤為重要和迫切。
一、醫(yī)院財務管理面臨的問題
盡管醫(yī)院財務管理制度和方法經過了多年的改革和發(fā)展，但客觀上，目前大多數(shù)醫(yī)院財務管理仍未突破計劃經濟管理模式，主要表現(xiàn)為，會計仍沿襲傳統(tǒng)的“報賬型”會計模式，習慣于“記賬、算賬、報賬”，對內對外提供的基本信息僅限于歷史數(shù)據(jù)和解釋，未進行深入的財務分析、資金效益考核，醫(yī)院財務分析工作沒有很好地進行，財務管理模式落后等，具體表現(xiàn)為以下幾個方面。
1．預算管理不完善，預算執(zhí)行控制乏力
目前，部分醫(yī)院預算管理理念陳舊，預算編制的方法不科學，預算執(zhí)行監(jiān)督約束不力。部分醫(yī)院缺乏預算管理理念，片面認為預算管理就是一種簡單的上報形式，只要按照上級部門確定的預算目標編制出預算報表，就算完成了預算管理工作。
預算編制缺乏廣泛性、針對性、嚴肅性和科學性。財務預算與預算實際執(zhí)行情況不符的現(xiàn)象時有發(fā)生，削弱了預算管理在財務管理中的職能和作用。在預算編制過程中，主要采用“基數(shù)增長法”的編制辦法，這種預算方法比較簡便、易行，卻不符合預算編制應遵循的公平、規(guī)范和效率原則。
另外，醫(yī)院的部門財務預算在執(zhí)行過程中存在著管理部門只重視支出預算而忽視了收入預算，往往收入預算尚未完全實現(xiàn)，而這時有很多經濟業(yè)務已經發(fā)生，預算管理無法做到事前、事中控制，失去了預算控制的意義。預算執(zhí)行的隨意性，在一定程度削弱了預算的約束力。
2．財務管理缺乏科學、系統(tǒng)的評價指標
長期以來，醫(yī)院采用的財務評價指標大多為財政部門要求報送的財政醫(yī)療支出總量及其所占比重、公共財政醫(yī)療支出結構、醫(yī)療行政事業(yè)性收費總量及結構等指標。但缺乏科學、規(guī)范的醫(yī)院財務運行的績效評價指標，特別是非財務指標因素，如醫(yī)院經費投入產出比、醫(yī)院帶動周邊經濟發(fā)展狀況等沒有納入評價體系的范圍。
由于醫(yī)院財務管理缺乏科學的評價體系和評價標準，忽視財務分析，對于財務數(shù)據(jù)間的內在聯(lián)系很少研究，與醫(yī)院財務運行狀況相應配套的獎懲措施缺失，醫(yī)院資金的使用效益缺乏應有的考核、監(jiān)督和評價。
3．財務運行中重財務核算、輕制度管理，資產管理意識薄弱，浪費現(xiàn)象突出
醫(yī)院財務管理制度是醫(yī)院財務管理的基礎，沒有財務管理制度就無法按章辦事，財務管理就失去了依據(jù)與標準，醫(yī)院財務管理水平將直接影響和制約醫(yī)院的管理和發(fā)展。然而，長期以來，我國醫(yī)院財務運行中重財務核算、輕制度管理的現(xiàn)象比比皆是。
雖然能對內對外提供有關期間的財務收支狀況和資金結存情況的基本信息，但缺乏有針對性的財務管理，使醫(yī)院及其他各部門資金的使用效率根本無法考核，也使內部財務管理制度流于形式，失去其應有的剛性和嚴肅性，從而產生貪污腐敗的風險，浪費醫(yī)療資源，損害醫(yī)院的整體利益和全體職工的切身利益，挫傷了他們的積極性、創(chuàng)造性。在資產的購置及使用中，資產管理意識薄弱，尤其是對固定資產的管理制度更加不健全。醫(yī)院往往沒有獨立的資產科專門管理資產，而是做為行管科的一個附帶職能進行管理，資產管理沒有制度約束，忽視對已購資產的管理和充分利用。部分醫(yī)院由于沒有專門的部門管理資產，往往對資產驗收不負責任，保管維護不力；資產入賬、銷賬不及時，入賬價值不準確。又由于醫(yī)院各部門之間缺乏配合，沒有形成定期核對制度，不能做到資產在全院范圍內資源共享，使得醫(yī)院各部門購置的設備等一經形成固定資產就為其所占有和使用，以至于資產使用效率低，浪費現(xiàn)象突出。
4．財務分析工作薄弱，財務管理人員素質有待提高
醫(yī)院作為獨立的醫(yī)療服務單位和市場主體，在參與社會變革、謀劃自身發(fā)展過程中扮演越來越重要的角色。但目前，許多醫(yī)院的財務分析只停留在反映一定期間的收支狀況和資金結存狀況，僅限于提供歷史數(shù)據(jù)和解釋財務信息。而對資金的結構、狀態(tài)、效益缺乏系統(tǒng)分析，以至于無法科學地考核醫(yī)院整體和各部門資金的使用效率，對醫(yī)院經濟活動和事業(yè)發(fā)展狀況缺乏規(guī)律性認識。
長期以來，醫(yī)院一直在強調以醫(yī)療、科研為中心，忽視了財務管理人員在醫(yī)院建設和發(fā)展中的作用，一方面，財務管理領導崗位的人員并不具備財務管理知識，專業(yè)財務人員只擔任會計、出納崗位，外行領導內行、外行管理內行的現(xiàn)象較為突出；另一方面，醫(yī)院財務人員結構不合理。很多醫(yī)院把博士、碩士學歷當作招聘醫(yī)生、技師的重要標準，而對于財務人員學歷水平、專業(yè)素質卻很少有硬性規(guī)定，財務人員大多來源于上級相關部門的親屬、醫(yī)院職工家屬或子女。專業(yè)知識缺乏，職業(yè)判斷、溝通協(xié)調能力差。此外，財務人員工作繁忙，外出培訓、學習機會較少，這都阻礙了財務人員素質提高，嚴重影響醫(yī)院財務水平的提高。
二、建立健全醫(yī)院財務管理制度的對策
1．加強醫(yī)院預算管理體制，健全預算管理制度
醫(yī)院應積極宣傳預算管理的作用，更新預算管理理念，規(guī)范預算編制程序，加強預算管理的執(zhí)行監(jiān)督力，為預算管理做出正確、科學的決策，構建科學的預算管理模型，有效實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。
實行全面預算，建立預算管理經濟責任制，預算執(zhí)行必須公開化和透明化，使預算收支的權利和責任落實到具體職能部門和崗位。在預算執(zhí)行時，應根據(jù)預算執(zhí)行計劃下?lián)芨鲉挝?、各部門的預算經費，使預算執(zhí)行單位根據(jù)預算經費進行成本控制，提高預算的約束力。各部門必須按照管理層次將組織收入、控制支出的權利和責任落實到崗位，落實到人，各司其職，各負其責。要有明確的獎罰制度，真正建立責、權、利相結合的行之有效的經濟責任制，使預算管理水平更上一層樓。
2．提高規(guī)避財務風險能力，充實醫(yī)院財務績效評價指標
醫(yī)院應樹立財務風險意識，積極分散風險，這是醫(yī)院取得經濟效益與社會效益的關鍵。醫(yī)院應建立相應的投資管理制度，降低投資風險。醫(yī)院的重大投資應在聽取各方面的意見和建議基礎上進行集體決策，這既可以使決策符合客觀實際，避免個人決策的片面性，也可以有效地防止腐敗發(fā)生，提高規(guī)避財務風險的能力。
醫(yī)院財務管理在提高規(guī)避財務風險能力的同時，還要充實醫(yī)院財務績效評價指標。政府主管部門以及醫(yī)院都應建立財務績效評價工作規(guī)章制度，明確績效評價的組織形式、人員分工、工作流程及考核辦法。不能用單一性的指標進行評價，必須建立起既各有側重、又相互聯(lián)系的指標體系。
3．建立科學的理財觀念，提高國有資產使用效率
醫(yī)院內部財務管理制度是醫(yī)院財務部門開展財務工作，加強財務管理、監(jiān)督的直接依據(jù)。醫(yī)院應根據(jù)有關財經法規(guī)的規(guī)定并結合醫(yī)院的實際情況，及時制定或修訂各種內部財務制度，建立和完善統(tǒng)一領導、集中管理和分級管理相結合的醫(yī)院內部財務管理制度，充分發(fā)揮財務管理的作用，增加醫(yī)院的收入，控制支出，節(jié)約資金，提高資金使用效率，遏止腐敗行為，調動全體職工的積極性、創(chuàng)造性，促進醫(yī)院自身建設和發(fā)展。同時，設置專門的國有資產管理機構，建立國有資產管理制度，配備專職干部和人員，加大歸口管理和力度，建立統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一制度、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一調撥的完整管理體系。建立完善資產購置制度，對需要的設備在單位內無法調配的情況下，從技術性、經濟性、實用性等方面進行科學論證，做出詳細預算申請，避免重復采購。建立健全物資收發(fā)保管制度，本著誰使用、誰管理的原則，責任落實到各單位和個人。建立完善資產配置制度以保證臨床、醫(yī)技等部門工作的正常開展。通過調撥、出借、出租、投資等方式盤活醫(yī)院閑置資產，提高資產的有效利用率。建立完善資產清理清查制度，檢查資產的使用和保管情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決管理中出現(xiàn)的問題。醫(yī)院財務部門應定期和國有資產管理部門一起進行資產核查對賬，定期清查盤點，明確產權，杜絕資產管理方面出現(xiàn)“跑、冒、滴、漏”的現(xiàn)象。
4．重視財務人員綜合素質培養(yǎng)，適用現(xiàn)代化要求
醫(yī)院財務部門既要為醫(yī)院管好財、理好財，又要為醫(yī)院執(zhí)行好國家財經法規(guī)把好關，其責任是重大的。隨著市場經濟的深入發(fā)展，醫(yī)院競爭日趨激烈，對醫(yī)院財務人員的素質要求也不斷提高。除傳統(tǒng)的會計核算能力外，財務人員的職業(yè)判斷能力、溝通協(xié)調能力、開拓創(chuàng)新能力更顯重要。因此，提高財務人員素質，加強財務管理能力建設已成為我國醫(yī)院整體能力發(fā)展的一項緊迫性任務。
三、結論
伴隨著財政體制改革的不斷深入，醫(yī)院領導者必須重視財務管理中存在問題及對其防范機制的研究，加大改革財務管理模式力度，探索現(xiàn)代醫(yī)院財務管理的新思路，提高經營管理水平，掌握財務管理基本環(huán)節(jié)，積極探索、勇于創(chuàng)新，努力實現(xiàn)依法理財、科學理財，充分發(fā)揮財務管理在醫(yī)院管理中的核心作用，促使我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定、健康的發(fā)展。
