宏觀的全面預算管理是指在企業(yè)戰(zhàn)略目標的指引下，通過預算編制、審批、執(zhí)行、控制、考評與激勵等一系列環(huán)節(jié)，合理利用企業(yè)資源，有效組織與協(xié)調(diào)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動，全面提高企業(yè)管理水平和經(jīng)營效率的一種管理方法。醫(yī)院雖然是公益性的事業(yè)單位，但在目前社會環(huán)境下其業(yè)務行為也帶有明顯的經(jīng)營特點，實行全面預算管理，有助于醫(yī)院改善經(jīng)營、降低成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益；建立完善的控制系統(tǒng)則能保證預算管理在醫(yī)院的運營過程中得到良好的控制，不會偏離預期的評估。
一、對醫(yī)院實行全面預算管理的認識
隨著經(jīng)濟體制改革的深化，醫(yī)院的產(chǎn)權發(fā)生很大的改變，變成了自負盈虧、自我發(fā)展和自我約束的獨立法人。隨后，醫(yī)療市場進一步開放，各種形式的醫(yī)院相繼出現(xiàn)，且越來越多，公立醫(yī)院面臨著越來越激烈的市場競爭。同時，政府對公立醫(yī)院的財政補助力度逐年下降，醫(yī)院面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。因此，降低醫(yī)療成本，優(yōu)化資源配置，提高服務質(zhì)量，提高競爭力，走“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”的質(zhì)量效益發(fā)展道路，成為醫(yī)院管理者所重視的問題。自此，全面預算管理作為一種先進的經(jīng)濟管理和內(nèi)部控制手段，逐漸被引入醫(yī)院管理工作中。
1．全面預算管理作為對現(xiàn)代企業(yè)成熟與發(fā)展起過重大推動作用的管理系統(tǒng)，是企業(yè)內(nèi)部管理控制的一種重要方法。
全面預算管理起源于上個世紀20年代，最初在美國的通用電氣、杜邦等公司應用，很快就成了大型工商企業(yè)的標準作業(yè)程序。從最初的計劃、協(xié)調(diào)，發(fā)展到現(xiàn)在的兼具控制、激勵、評價等諸多功能的一種綜合貫徹企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略的管理工具，全面預算管理在企業(yè)內(nèi)部控制中日益發(fā)揮核心作用。全面預算管理是在戰(zhàn)略目標下，通過預算編制、審批、執(zhí)行、控制、考評與激勵等環(huán)節(jié)，提升組織管理效率和經(jīng)營效果的一種管理方法。內(nèi)部控制的目標是經(jīng)營管理合法合規(guī)，資產(chǎn)安全，財務報表及信息真實完整，提高經(jīng)營效率和效果，促進企業(yè)實現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略。兩者相結合，有助于醫(yī)院改善經(jīng)營水平、降低成本、提高經(jīng)濟效益和社會效益。
2．醫(yī)院是以保障人民群眾身體健康為首要目標的公益性事業(yè)單位，但是隨著市場經(jīng)濟改革的不斷深化，醫(yī)療市場逐漸開放，醫(yī)院面臨著越來越大的競爭壓力，公立醫(yī)院尤其是地市級以下醫(yī)院從財政渠道獲取的補償資金遠遠滿足不了醫(yī)院發(fā)展的需要，醫(yī)院往往需要通過一定程度的自負盈虧來保證醫(yī)院的生存與發(fā)展。醫(yī)院在執(zhí)行國家醫(yī)療收費政策的前提下如何降低整體運行成本、降低病人醫(yī)藥費用負擔就日益顯得重要起來，而全面預算管理制度就成為醫(yī)院管理的一個選擇和借鑒方式。
全面預算管理的主要內(nèi)容包括業(yè)務預算、資本預算（投資性預算）、籌資預算和財務預算，醫(yī)院在對自身業(yè)務情況進行充分調(diào)查與評估的基礎上編列業(yè)務預算，以業(yè)務預算為起點，編列相應的資本預算、籌資預算并最終形成財務預算，用以指導醫(yī)院日常的經(jīng)營管理活動，這樣就把醫(yī)院自身的發(fā)展戰(zhàn)略目標和規(guī)劃予以量化，將醫(yī)院有限的資源圍繞醫(yī)院業(yè)務發(fā)展這條主線有目的、有計劃的進行投放，從而避免以往盲目追求高、新、尖，盲目擴大建設規(guī)模的錯誤傾向，提高醫(yī)院資源利用率。
3．預算管理是經(jīng)營管理的一種方法和工具，但預算管理不是萬能藥。預算管理必須與其他管理方法和手段相結合，如在運營過程中與控制管理系統(tǒng)相結合，同時對預算工作中出現(xiàn)的偏差與疏漏要及時予以糾正，這樣才不僅有利于預算管理發(fā)揮出更好的作用，同時也使控制管理在運營過程中起到了關鍵的作用。
二、建立完善的控制系統(tǒng)對醫(yī)院運作的重要性
隨著當今經(jīng)濟的快速發(fā)展，信息時代的來臨給全球帶來了新的變革。任何領域的技術與格局都隨著時代的變遷不斷地刷新、升級。當然，對于企業(yè)和事業(yè)單位的生存也提出了更高的要求和挑戰(zhàn)，那么對于各企事業(yè)單位內(nèi)部的高層來說，在做好全面預算的前提下，建立一個高效嚴密的控制系統(tǒng)是非常有必要的，以此來保證企事業(yè)單位的運行避開風險而求得穩(wěn)定?？刂葡到y(tǒng)在通常意義上講就好比單位在運作過程中的一個掌控，保證企業(yè)及各事業(yè)單位不會偏離預期的軌道。在醫(yī)院建立完善的控制系統(tǒng)是一個新的模式，同時也是具有非常重要的意義。
1．控制系統(tǒng)保證醫(yī)院各部門的正常運行
作為醫(yī)院這種事業(yè)型單位，隨著當今時代的經(jīng)濟發(fā)展也承受著一定的風險和壓力。因此，建立完善的內(nèi)部控制管理系統(tǒng)是非常必要的。預算管理為醫(yī)院接下來的運行提供前提，與控制管理系統(tǒng)相結合，控制系統(tǒng)可以加強對預算的內(nèi)部控制、風險控制、內(nèi)部監(jiān)督和審計，防止偏差、疏漏，發(fā)揮預算管理的作用。特別加強風險評估和識別，合理確定風險應對策略。
2．完善的控制管理系統(tǒng)能及時糾正醫(yī)院運行過程中發(fā)現(xiàn)的問題
醫(yī)院作為事業(yè)型單位，在社會上也承擔著一定的社會責任。龐大的組織在運行中必然會出現(xiàn)偏差和錯誤，這時控制管理系統(tǒng)就好比監(jiān)督者的身份，監(jiān)督其運行的同時對出現(xiàn)的問題和錯誤要進行糾正和控制，避免風險的擴大化，以保證醫(yī)院降低風險率和保障社會公民的人身安全。
3．預算與控制相結合可提高醫(yī)院的執(zhí)行力
預算經(jīng)批準確定后，在醫(yī)院內(nèi)部便具有剛性約束力，任何單位、任何部門、任何人都必須以預算為導向，不得隨意調(diào)整預算指標。確需修改和調(diào)整預算時，必須經(jīng)院預算管理領導組討論并批準后，在年度中期進行預算調(diào)整。由于醫(yī)院所有的業(yè)務收入和大部分的成本費用支出都是由臨床和醫(yī)技科室來完成的，所以控制醫(yī)療和藥品成本支出是預算管理的重點，加強醫(yī)療、藥品成本控制，降低消耗。同時對職能后勤部門的各項費用支出進行考核，降低支出，提高效益。
三、全面預算管理與控制系統(tǒng)相結合的實施
1．明確醫(yī)院發(fā)展目標，制訂中長期發(fā)展規(guī)劃
確定醫(yī)院戰(zhàn)略目標，其目標包括業(yè)務規(guī)模、科學研究、企業(yè)文化等。明確目標后，制訂切實可行的中長期發(fā)展規(guī)劃，通過中長期規(guī)劃來逐步實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標，真正做到前期預算和控制管理相結合，以保證醫(yī)院預算目標的順利進行。
2．應當建立一套完整的預算制度
為保證全面預算管理工作的順利實施，醫(yī)院在廣泛聽取院內(nèi)各部門意見和調(diào)研的基礎上，結合實際制訂了《全面預算管理制度》及相關細則，將其作為指導醫(yī)院全面預算管理工作的綱領性文件。在制度中詳細規(guī)定了全面預算管理的基本任務、基本原則、組織體系、編制流程與方法、預算內(nèi)容與編制依據(jù)、預算的執(zhí)行與控制、預算的調(diào)整、預算執(zhí)行的分析考核和激勵等方面的內(nèi)容，從而使全面預算管理工作有章可循。
3．在預算制度方面，建立完善的控制系統(tǒng)
在預算制度上建立起完善的控制系統(tǒng)，是對預算目標的一種保障。在隨著信息時代的快速發(fā)展下，醫(yī)院的發(fā)展需要引進更先進的管理技術，建立更為完善的管理體制。因此，控制系統(tǒng)在醫(yī)院運營過程中可以不斷收集新數(shù)據(jù)、新信息、更新數(shù)據(jù)庫，從而為醫(yī)院內(nèi)部各部門隨時提供所需的信息資料，使內(nèi)部形成一個緊密龐大的數(shù)據(jù)網(wǎng)，掌握一切內(nèi)部的運營狀態(tài)。
4．編制預算要保證較高的準確性
預算的準確性（相對準確）是預算管理中的關鍵問題。預算在管理中的主要職能有四個方面：優(yōu)化資源配置、協(xié)調(diào)整體行動、控制醫(yī)院經(jīng)營、考核部門業(yè)績，因預算制定后具有不能輕易改變的特點，所以準確的預算能為完成這些任務提供參照尺度，但一旦喪失準確性，上述職能的發(fā)揮都將受到極大的限制。出現(xiàn)偏差的原因主要有市場因素的不確定性、管理者的素質(zhì)、預算組織和方法、激勵方案等。
5．嚴格控制資本預算
對于任何企業(yè)和單位，資本的預算是不可缺的。資本預算是在預算年度內(nèi)進行資本性投資活動的預算，主要包括固定資產(chǎn)投資預算、權益性資本投資預算和金融投資預算，醫(yī)院通常是指固定資產(chǎn)投資預算。資本性投資的特點是投資額大、項目建設期長、占壓資金多、資金使用成本高、回報不確定性大，常因建設資金不足而擠占醫(yī)院正常的經(jīng)營流動資金，為醫(yī)院日常運營埋下隱患。近年來有不少醫(yī)院因為擴張過快造成資金嚴重短缺，不得已只好舉借大量的信貸資金，支付巨額利息，加劇了日常負擔；大量拖欠供應商藥品、衛(wèi)生材料等貨款，損害了醫(yī)院信用，增大了訴訟風險；拖欠職工工資，挫傷了職工的積極性，使醫(yī)院失去凝聚力等。這些現(xiàn)象在二級及二級以下醫(yī)院大量存在，直接威脅醫(yī)院的正常運營。
6．要對預算的執(zhí)行和內(nèi)部控制情況進行考核
院辦公室、財務科、設備科、總務科、審計科、醫(yī)務科、護理部等職能部門是全院預算管理考核的實施主體，負責制定各項考核內(nèi)容和細則，建立配套的內(nèi)部控制管理體系，配合預算管理辦公室做好全院總預算的綜合平衡、協(xié)調(diào)、分析、監(jiān)控等工作；財務科負責對職能部門預算執(zhí)行情況進行考核。財務和監(jiān)審部門經(jīng)常按照有關規(guī)定對全院的各項費用及收支情況進行監(jiān)督檢查，并對發(fā)生的亂收費等違規(guī)現(xiàn)象進行責任追究。
四、全面預算與控制管理結合成果的展望
根據(jù)全面預算管理的基礎理論，結合企業(yè)全面預算管理的實踐經(jīng)驗，構建了醫(yī)院全面預算管理的組織模式、醫(yī)院預算的編制內(nèi)容、編制程序及方法等一系列完整的流程。與控制管理相結合，掌握醫(yī)院預期目標的完成進度，隨時提供和收集可靠信息，保證醫(yī)院運營順利及降低風險系數(shù)，是醫(yī)院未來各項業(yè)務活動的財力保證，也是醫(yī)院財務管理的基本依據(jù)。醫(yī)院全面預算管理與控制管理相結合的成果雖然是一種新型的模式，但是對于應對現(xiàn)代科學技術發(fā)展迅猛和環(huán)境復雜多變的時代來說，無疑是對醫(yī)院的發(fā)展提供了良好的先進管理模式。
