
宏觀的全面預算管理是指在企業(yè)戰(zhàn)略目標的指引下,通過預算編制、審批、執(zhí)行、控制、考評與激勵等一系列環(huán)節(jié),合理利用企業(yè)資源,有效組織與協(xié)調(diào)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動,全面提高企業(yè)管理水平和經(jīng)營效率的一種管理方法。醫(yī)院雖然是公益性的事業(yè)單位,但在目前社會環(huán)境下其業(yè)務行為也帶有明顯的經(jīng)營特點,實行全面預算管理,有助于醫(yī)院改善經(jīng)營、降低成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益;建立完善的控制系統(tǒng)則能保證預算管理在醫(yī)院的運營過程中得到良好的控制,不會偏離預期的評估。
一、對醫(yī)院實行全面預算管理的認識
隨著經(jīng)濟體制改革的深化,醫(yī)院的產(chǎn)權發(fā)生很大的改變,變成了自負盈虧、自我發(fā)展和自我約束的獨立法人。隨后,醫(yī)療市場進一步開放,各種形式的醫(yī)院相繼出現(xiàn),且越來越多,公立醫(yī)院面臨著越來越激烈的市場競爭。同時,政府對公立醫(yī)院的財政補助力度逐年下降,醫(yī)院面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。因此,降低醫(yī)療成本,優(yōu)化資源配置,提高服務質(zhì)量,提高競爭力,走“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”的質(zhì)量效益發(fā)展道路,成為醫(yī)院管理者所重視的問題。自此,全面預算管理作為一種先進的經(jīng)濟管理和內(nèi)部控制手段,逐漸被引入醫(yī)院管理工作中。
1.全面預算管理作為對現(xiàn)代企業(yè)成熟與發(fā)展起過重大推動作用的管理系統(tǒng),是企業(yè)內(nèi)部管理控制的一種重要方法。
全面預算管理起源于上個世紀20年代,最初在美國的通用電氣、杜邦等公司應用,很快就成了大型工商企業(yè)的標準作業(yè)程序。從最初的計劃、協(xié)調(diào),發(fā)展到現(xiàn)在的兼具控制、激勵、評價等諸多功能的一種綜合貫徹企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略的管理工具,全面預算管理在企業(yè)內(nèi)部控制中日益發(fā)揮核心作用。全面預算管理是在戰(zhàn)略目標下,通過預算編制、審批、執(zhí)行、控制、考評與激勵等環(huán)節(jié),提升組織管理效率和經(jīng)營效果的一種管理方法。內(nèi)部控制的目標是經(jīng)營管理合法合規(guī),資產(chǎn)安全,財務報表及信息真實完整,提高經(jīng)營效率和效果,促進企業(yè)實現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略。兩者相結合,有助于醫(yī)院改善經(jīng)營水平、降低成本、提高經(jīng)濟效益和社會效益。
2.醫(yī)院是以保障人民群眾身體健康為首要目標的公益性事業(yè)單位,但是隨著市場經(jīng)濟改革的不斷深化,醫(yī)療市場逐漸開放,醫(yī)院面臨著越來越大的競爭壓力,公立醫(yī)院尤其是地市級以下醫(yī)院從財政渠道獲取的補償資金遠遠滿足不了醫(yī)院發(fā)展的需要,醫(yī)院往往需要通過一定程度的自負盈虧來保證醫(yī)院的生存與發(fā)展。醫(yī)院在執(zhí)行國家醫(yī)療收費政策的前提下如何降低整體運行成本、降低病人醫(yī)藥費用負擔就日益顯得重要起來,而全面預算管理制度就成為醫(yī)院管理的一個選擇和借鑒方式。
全面預算管理的主要內(nèi)容包括業(yè)務預算、資本預算(投資性預算)、籌資預算和財務預算,醫(yī)院在對自身業(yè)務情況進行充分調(diào)查與評估的基礎上編列業(yè)務預算,以業(yè)務預算為起點,編列相應的資本預算、籌資預算并最終形成財務預算,用以指導醫(yī)院日常的經(jīng)營管理活動,這樣就把醫(yī)院自身的發(fā)展戰(zhàn)略目標和規(guī)劃予以量化,將醫(yī)院有限的資源圍繞醫(yī)院業(yè)務發(fā)展這條主線有目的、有計劃的進行投放,從而避免以往盲目追求高、新、尖,盲目擴大建設規(guī)模的錯誤傾向,提高醫(yī)院資源利用率。
3.預算管理是經(jīng)營管理的一種方法和工具,但預算管理不是萬能藥。預算管理必須與其他管理方法和手段相結合,如在運營過程中與控制管理系統(tǒng)相結合,同時對預算工作中出現(xiàn)的偏差與疏漏要及時予以糾正,這樣才不僅有利于預算管理發(fā)揮出更好的作用,同時也使控制管理在運營過程中起到了關鍵的作用。
二、建立完善的控制系統(tǒng)對醫(yī)院運作的重要性
隨著當今經(jīng)濟的快速發(fā)展,信息時代的來臨給全球帶來了新的變革。任何領域的技術與格局都隨著時代的變遷不斷地刷新、升級。當然,對于企業(yè)和事業(yè)單位的生存也提出了更高的要求和挑戰(zhàn),那么對于各企事業(yè)單位內(nèi)部的高層來說,在做好全面預算的前提下,建立一個高效嚴密的控制系統(tǒng)是非常有必要的,以此來保證企事業(yè)單位的運行避開風險而求得穩(wěn)定??刂葡到y(tǒng)在通常意義上講就好比單位在運作過程中的一個掌控,保證企業(yè)及各事業(yè)單位不會偏離預期的軌道。在醫(yī)院建立完善的控制系統(tǒng)是一個新的模式,同時也是具有非常重要的意義。
1.控制系統(tǒng)保證醫(yī)院各部門的正常運行
作為醫(yī)院這種事業(yè)型單位,隨著當今時代的經(jīng)濟發(fā)展也承受著一定的風險和壓力。因此,建立完善的內(nèi)部控制管理系統(tǒng)是非常必要的。預算管理為醫(yī)院接下來的運行提供前提,與控制管理系統(tǒng)相結合,控制系統(tǒng)可以加強對預算的內(nèi)部控制、風險控制、內(nèi)部監(jiān)督和審計,防止偏差、疏漏,發(fā)揮預算管理的作用。特別加強風險評估和識別,合理確定風險應對策略。
2.完善的控制管理系統(tǒng)能及時糾正醫(yī)院運行過程中發(fā)現(xiàn)的問題
醫(yī)院作為事業(yè)型單位,在社會上也承擔著一定的社會責任。龐大的組織在運行中必然會出現(xiàn)偏差和錯誤,這時控制管理系統(tǒng)就好比監(jiān)督者的身份,監(jiān)督其運行的同時對出現(xiàn)的問題和錯誤要進行糾正和控制,避免風險的擴大化,以保證醫(yī)院降低風險率和保障社會公民的人身安全。
3.預算與控制相結合可提高醫(yī)院的執(zhí)行力
預算經(jīng)批準確定后,在醫(yī)院內(nèi)部便具有剛性約束力,任何單位、任何部門、任何人都必須以預算為導向,不得隨意調(diào)整預算指標。確需修改和調(diào)整預算時,必須經(jīng)院預算管理領導組討論并批準后,在年度中期進行預算調(diào)整。由于醫(yī)院所有的業(yè)務收入和大部分的成本費用支出都是由臨床和醫(yī)技科室來完成的,所以控制醫(yī)療和藥品成本支出是預算管理的重點,加強醫(yī)療、藥品成本控制,降低消耗。同時對職能后勤部門的各項費用支出進行考核,降低支出,提高效益。
三、全面預算管理與控制系統(tǒng)相結合的實施
1.明確醫(yī)院發(fā)展目標,制訂中長期發(fā)展規(guī)劃
確定醫(yī)院戰(zhàn)略目標,其目標包括業(yè)務規(guī)模、科學研究、企業(yè)文化等。明確目標后,制訂切實可行的中長期發(fā)展規(guī)劃,通過中長期規(guī)劃來逐步實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標,真正做到前期預算和控制管理相結合,以保證醫(yī)院預算目標的順利進行。
2.應當建立一套完整的預算制度
為保證全面預算管理工作的順利實施,醫(yī)院在廣泛聽取院內(nèi)各部門意見和調(diào)研的基礎上,結合實際制訂了《全面預算管理制度》及相關細則,將其作為指導醫(yī)院全面預算管理工作的綱領性文件。在制度中詳細規(guī)定了全面預算管理的基本任務、基本原則、組織體系、編制流程與方法、預算內(nèi)容與編制依據(jù)、預算的執(zhí)行與控制、預算的調(diào)整、預算執(zhí)行的分析考核和激勵等方面的內(nèi)容,從而使全面預算管理工作有章可循。
3.在預算制度方面,建立完善的控制系統(tǒng)
在預算制度上建立起完善的控制系統(tǒng),是對預算目標的一種保障。在隨著信息時代的快速發(fā)展下,醫(yī)院的發(fā)展需要引進更先進的管理技術,建立更為完善的管理體制。因此,控制系統(tǒng)在醫(yī)院運營過程中可以不斷收集新數(shù)據(jù)、新信息、更新數(shù)據(jù)庫,從而為醫(yī)院內(nèi)部各部門隨時提供所需的信息資料,使內(nèi)部形成一個緊密龐大的數(shù)據(jù)網(wǎng),掌握一切內(nèi)部的運營狀態(tài)。
4.編制預算要保證較高的準確性
預算的準確性(相對準確)是預算管理中的關鍵問題。預算在管理中的主要職能有四個方面:優(yōu)化資源配置、協(xié)調(diào)整體行動、控制醫(yī)院經(jīng)營、考核部門業(yè)績,因預算制定后具有不能輕易改變的特點,所以準確的預算能為完成這些任務提供參照尺度,但一旦喪失準確性,上述職能的發(fā)揮都將受到極大的限制。出現(xiàn)偏差的原因主要有市場因素的不確定性、管理者的素質(zhì)、預算組織和方法、激勵方案等。
5.嚴格控制資本預算
對于任何企業(yè)和單位,資本的預算是不可缺的。資本預算是在預算年度內(nèi)進行資本性投資活動的預算,主要包括固定資產(chǎn)投資預算、權益性資本投資預算和金融投資預算,醫(yī)院通常是指固定資產(chǎn)投資預算。資本性投資的特點是投資額大、項目建設期長、占壓資金多、資金使用成本高、回報不確定性大,常因建設資金不足而擠占醫(yī)院正常的經(jīng)營流動資金,為醫(yī)院日常運營埋下隱患。近年來有不少醫(yī)院因為擴張過快造成資金嚴重短缺,不得已只好舉借大量的信貸資金,支付巨額利息,加劇了日常負擔;大量拖欠供應商藥品、衛(wèi)生材料等貨款,損害了醫(yī)院信用,增大了訴訟風險;拖欠職工工資,挫傷了職工的積極性,使醫(yī)院失去凝聚力等。這些現(xiàn)象在二級及二級以下醫(yī)院大量存在,直接威脅醫(yī)院的正常運營。
6.要對預算的執(zhí)行和內(nèi)部控制情況進行考核
院辦公室、財務科、設備科、總務科、審計科、醫(yī)務科、護理部等職能部門是全院預算管理考核的實施主體,負責制定各項考核內(nèi)容和細則,建立配套的內(nèi)部控制管理體系,配合預算管理辦公室做好全院總預算的綜合平衡、協(xié)調(diào)、分析、監(jiān)控等工作;財務科負責對職能部門預算執(zhí)行情況進行考核。財務和監(jiān)審部門經(jīng)常按照有關規(guī)定對全院的各項費用及收支情況進行監(jiān)督檢查,并對發(fā)生的亂收費等違規(guī)現(xiàn)象進行責任追究。
四、全面預算與控制管理結合成果的展望
根據(jù)全面預算管理的基礎理論,結合企業(yè)全面預算管理的實踐經(jīng)驗,構建了醫(yī)院全面預算管理的組織模式、醫(yī)院預算的編制內(nèi)容、編制程序及方法等一系列完整的流程。與控制管理相結合,掌握醫(yī)院預期目標的完成進度,隨時提供和收集可靠信息,保證醫(yī)院運營順利及降低風險系數(shù),是醫(yī)院未來各項業(yè)務活動的財力保證,也是醫(yī)院財務管理的基本依據(jù)。醫(yī)院全面預算管理與控制管理相結合的成果雖然是一種新型的模式,但是對于應對現(xiàn)代科學技術發(fā)展迅猛和環(huán)境復雜多變的時代來說,無疑是對醫(yī)院的發(fā)展提供了良好的先進管理模式。