我國公立醫(yī)院屬于公益性的福利事業(yè)單位，占有全國90%以上醫(yī)療資源，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，與此相對應(yīng)，它為社會(huì)提供的醫(yī)療服務(wù)占整個(gè)社會(huì)醫(yī)療需求的90%以上。非營利性醫(yī)院的公益性質(zhì)，決定了醫(yī)院不能見死不救，但是解決醫(yī)療欠費(fèi)的政策沒有跟進(jìn)，因而醫(yī)療欠費(fèi)已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題。各非營利性醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院的欠費(fèi)逐年增加，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2009年底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療欠費(fèi)超過100億元。持續(xù)、快速增長的醫(yī)療欠費(fèi)不僅直接影響醫(yī)院日常業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行和醫(yī)療技術(shù)的提高，而且導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況惡化、資金周轉(zhuǎn)困難，嚴(yán)重危及著醫(yī)院的生存與發(fā)展。
一、公立醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)狀分析
（一）總體情況
據(jù)了解，由于我國許多公立醫(yī)院對于急診病人遵循“先救治后催款”的原則，公立醫(yī)院每年醫(yī)療欠費(fèi)總額、欠費(fèi)人次以及人均欠費(fèi)額從1990年以后呈現(xiàn)快速增長的趨勢。出院欠費(fèi)通常都是出院病人未能及時(shí)結(jié)賬而形成的醫(yī)療欠費(fèi)，其中以急診收住病人在住院時(shí)未交納或預(yù)交金交納不足形成的欠費(fèi)居多，如無名氏、自殺自殘、打架、斗毆、經(jīng)濟(jì)困難等急診患者，醫(yī)院在收回救治費(fèi)用中存在很大的困難，欠費(fèi)現(xiàn)象難以杜絕。
（二）醫(yī)療欠費(fèi)催收方式
目前，公立醫(yī)院對醫(yī)療欠費(fèi)通常采用電話催收、信件催收等方式。對于本地患者，也有部分醫(yī)院采取上門催交的方式，但僅從成本收益、收回可能性等方面考慮，認(rèn)為收回的把握較大時(shí)才采取該方式。外地患者欠費(fèi)數(shù)額較大時(shí)，可采取到欠費(fèi)患者住所或工作單位催收，必要時(shí)采取法律手段。
（三）醫(yī)療欠費(fèi)處理方式
公立醫(yī)院對于絕大部分的醫(yī)療欠費(fèi)采取掛賬處理的方式，如2009年末，北京市財(cái)政對各市屬三甲醫(yī)院的醫(yī)療欠費(fèi)進(jìn)行了部分核銷。如果屬于醫(yī)療事故形成的欠費(fèi)，則由保險(xiǎn)公司予以賠償。
（四）醫(yī)療欠費(fèi)的特點(diǎn)
公立醫(yī)院的欠費(fèi)存在兩大特點(diǎn)：一是自費(fèi)患者欠費(fèi)比重大，通常急診擔(dān)保的公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)類的患者均能結(jié)清費(fèi)用，出院欠費(fèi)以自費(fèi)患者為主；二是惡意欠費(fèi)越來越多，部分患者就診時(shí)留虛假的電話號碼、用假地址、假身份證登記住院，或者交納空頭支票或密碼不符，采用拖延戰(zhàn)術(shù)，企圖達(dá)到少交或不交醫(yī)療費(fèi)用的目的；三是“醫(yī)鬧”欠費(fèi)不斷出現(xiàn)，部分患者抱有一種“只要采取‘醫(yī)鬧’手段，就能獲得免費(fèi)治療”的想法，由此引起的欠費(fèi)額也不斷增加。
二、醫(yī)療欠費(fèi)主要成因分析
（一）突發(fā)事件
由于自然災(zāi)害、重大事故、傳染病流行等嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況或其他具有重大政治或社會(huì)影響的事件引發(fā)的傷殘人員需要緊急搶救時(shí)，醫(yī)院責(zé)無旁貸、竭盡全力搶救病人，但搶救費(fèi)用很難落實(shí)。突發(fā)事件造成的欠費(fèi)在醫(yī)療欠費(fèi)中占很大的比重。
（二）經(jīng)濟(jì)困難
城鄉(xiāng)低保邊緣對象、外來務(wù)工人員等患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，由于醫(yī)療費(fèi)用超過其經(jīng)濟(jì)承受能力或者根本就沒有經(jīng)濟(jì)能力支付醫(yī)療費(fèi)用而造成的欠費(fèi)，該部分欠費(fèi)收回的可能性較小。
（三）醫(yī)療糾紛拒付
因媒體對醫(yī)患糾紛的負(fù)面報(bào)道，致使各種“醫(yī)鬧”層出不窮。2006年以來，“醫(yī)患關(guān)系緊張”已逐步上升為“暴力行為”。據(jù)農(nóng)工黨調(diào)查，某大城市每年醫(yī)療損害糾紛多達(dá)6 000－7 000件，86.5%的醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生各類醫(yī)療損害糾紛，70％以上的醫(yī)院遭到過聚眾圍攻，醫(yī)務(wù)人員中有62%被罵過、17%被打過，機(jī)關(guān)、滯留過夜、群訪群鬧的事件多達(dá)100余次，滯留過夜最長達(dá)四五十天。一些醫(yī)療損害糾紛雖已進(jìn)入司法程序或已司法審結(jié)，但當(dāng)事人依然以各種理由進(jìn)行上訪或信訪。
（四）惡意拒付
目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的惡意欠費(fèi)具有普遍性。醫(yī)院在醫(yī)治患者的過程中，都會(huì)遇到一些“挑刺”的患者。惡意欠費(fèi)通常有如下幾種形式。有相當(dāng)一部分患者到醫(yī)院就診時(shí)將假身份證或手機(jī)、暫住證、戶口本，甚至還有結(jié)婚證抵押在醫(yī)院。用假證件、假地址和假電話號碼和空頭支票騙取醫(yī)院的悉心治療。一些由派出所及急救中心送來的傷病員，拒不告知其真實(shí)姓名、地址、聯(lián)系方式，病愈后欠費(fèi)逃跑或在病情稍有好轉(zhuǎn)即強(qiáng)行離去。一些因酗酒滋事或打架斗毆致傷的社會(huì)閑雜人員，威脅、恐嚇醫(yī)務(wù)人員以期達(dá)到不繳費(fèi)即治療的目的。
三、解決醫(yī)療欠費(fèi)問題的建議
為解決欠費(fèi)問題，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都采取了一些針對性的管理措施，但效果并不十分理想。以北京市某大型三甲醫(yī)院為例，每年的欠費(fèi)平均在百萬元左右，只要管理稍一放松，年度欠費(fèi)就會(huì)突破百萬。究竟如何才能有效根治醫(yī)療欠費(fèi)問題，本文提出五點(diǎn)建議。
（一）加大對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助力度
現(xiàn)階段，我國政府對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助嚴(yán)重不足。2006年，我國政府預(yù)算衛(wèi)生支出1 778.86億元，占GDP（211 923.5億元） 的比重僅為0.84%，占財(cái)政收入（38 760.20億元）的比例為 4.59%，占財(cái)政支出（40 422.73億元）的比例為4.40%。政府對公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院的公益性日益淡化，“看病難、 看病貴”的現(xiàn)象日益突出。因此，為了保證公立醫(yī)院的公益性和社會(huì)福利性，必須加大對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助力度。
（二）加快建立和完善社會(huì)保障和救助體系
建立和完善社會(huì)醫(yī)療保障體系是解決醫(yī)療欠費(fèi)的根本途徑。只有健全城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，繼續(xù)實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，建立起覆蓋全民的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，才能保障每個(gè)公民獲得基本醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率及財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
政府應(yīng)加快建立經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，設(shè)立解決醫(yī)療欠費(fèi)的專項(xiàng)資金，結(jié)合醫(yī)院特色并制定相應(yīng)的使用、管理、調(diào)控、審計(jì)辦法。對確因無支付能力而拖欠的及一些特殊的醫(yī)療欠費(fèi)，如罕見病、重大的意外事故欠費(fèi)、自然災(zāi)害醫(yī)療欠費(fèi)和特困病人醫(yī)療欠費(fèi)，政府應(yīng)撥出專款給予解決；對異地實(shí)施醫(yī)療救助，民政部門應(yīng)建立科學(xué)合理的救助撥款方式，不能形成“兩不管”。
加快設(shè)立醫(yī)療救助基金，對城鎮(zhèn)特困人員實(shí)施基本醫(yī)療救助制度。以城鎮(zhèn)居民最低生活保障為基數(shù)，按一定比例安排基本醫(yī)療救助金?；鹬饕峭ㄟ^社會(huì)福利基金和社會(huì)募捐來解決。提高對城鄉(xiāng)低保邊緣者的救助標(biāo)準(zhǔn)，變事后救助為事前救助。
（三）改革醫(yī)療事故（糾紛）處理機(jī)制，完善相關(guān)法律制度
改革醫(yī)療事故（糾紛）處理機(jī)制，完善醫(yī)療事故處理法律制度，積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，解決醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置實(shí)施中出現(xiàn)的問題。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療糾紛，加快醫(yī)療過失鑒定機(jī)構(gòu)化，優(yōu)化醫(yī)療事故的鑒定程序，促進(jìn)醫(yī)療事故鑒定的公開、公正和醫(yī)療糾紛司法訴訟的規(guī)范化、法制化。實(shí)行醫(yī)療工作“首訴負(fù)責(zé)制”，積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，完善“大調(diào)解”，與司法、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等部門緊密配合，在縣（市、區(qū)）設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，培訓(xùn)專職人民調(diào)解員。
（四）全面建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)
臨床醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)高科技、高風(fēng)險(xiǎn)的工作。推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，建立合理的風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)分擔(dān)機(jī)制，有利于提高單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和單個(gè)醫(yī)務(wù)人員的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。醫(yī)院雖普遍認(rèn)同設(shè)立醫(yī)療損害風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)的必要性，但又普遍抱有“不入保險(xiǎn)的賠付金額有可能低于保險(xiǎn)成本”的僥幸心理。因此，要科學(xué)設(shè)計(jì)理賠制度，并積極引導(dǎo)公立醫(yī)院購買，責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)用由財(cái)政資金支付。
（五）加快制定和完善解決醫(yī)療欠費(fèi)的政策和辦法
衛(wèi)生行政部門及相關(guān)政府部門要加快醫(yī)療欠費(fèi)管理的制度建設(shè)，逐步規(guī)范醫(yī)療欠費(fèi)管理。制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠費(fèi)管理辦法》，就醫(yī)院的欠費(fèi)核銷、欠費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制以及欠費(fèi)管理等方面做出明確的規(guī)定，使醫(yī)院在處理欠費(fèi)問題時(shí)有章可循。
總之，對醫(yī)療欠費(fèi)問題，要實(shí)行全方位、全過程的管理，并要綜合運(yùn)用行政的、經(jīng)濟(jì)的、法律的手段，才能得到有效控制。新醫(yī)改方案的試點(diǎn)運(yùn)行將會(huì)給醫(yī)院生存和發(fā)展的外部環(huán)境以及內(nèi)部機(jī)制帶來全新的挑戰(zhàn)。政府將逐步從財(cái)政資金上保證公立醫(yī)院的服務(wù)公益性，也為醫(yī)療欠費(fèi)的徹底根治帶來了新的希望。公立醫(yī)院也要積極吸納先進(jìn)的管理理念，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理功能，通過管理手段切實(shí)降低那些可以避免的醫(yī)療欠費(fèi)，以適應(yīng)中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。
