近年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，面對危機，存在著人的心理承受能力、社會公德、善后等一系列問題，而這些問題的妥善解決與公共衛(wèi)生體系的建立和完善是密切相關的。本文擬通過對我國我盟突發(fā)公共衛(wèi)生應急管理現狀的分析,查找衛(wèi)生應急體系中存在的問題,就建立完善、快速、有效的公共衛(wèi)生應急體系做初步探討。
1突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理中存在的幾個問題
1.1整體投入嚴重不足，投入結構不合理。據統計，我國衛(wèi)生投人占全民經濟總產值的2.7%，遠低于美國的13.7%和德國的10.5%，也明顯低于印度的5.2%’，占全國人口不到15.0%的城市人口享受2/3的醫(yī)療保障服務，而廣大農村人口僅能享受1/3的醫(yī)療保障服務，投人結構嚴重不合理。衛(wèi)生應急物資儲備和快速配送保障能力不足，衛(wèi)生應急物資儲備信息管理系統尚未建立，現有應急物資缺乏統籌管理，物資儲備的更新、輪換、補償機制不健全。
1.2突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急反應管理體系需進一步健全。國務院在2003年5月頒發(fā)了《公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急反應條例》，將公共衛(wèi)生突發(fā)事件納入法制化管理。各地方政府，甚至部分企事業(yè)單位當時也制訂了各自的應急反應預案。但是，這些條例和規(guī)章制度基本上是從行政角度對如何協調、落實各部門之間的具體任務進行規(guī)定的。行政條例是一個綱領性的文件，它不能等同于一個完整的行之有效的管理體系。
1.3人才培養(yǎng)及后備人才不足。醫(yī)學生在校學習應全面兼顧。預防醫(yī)學生和醫(yī)療醫(yī)學生在校學習期間應在課程設置上給予充分的互補，預防醫(yī)學生應開設一些必要的臨床醫(yī)學課程，以補充其今后工作中的知識量不足;臨床醫(yī)學生也應該學習預防醫(yī)學相關課程，畢業(yè)后分配到醫(yī)院傳染科，可參與院內控制傳染方案的制定和實施，參與防止院內交叉感染等工作。就“非典”傳播來說，醫(yī)務人員感染率比較高，盡管到目前，我們對“非典”的認識仍有許多不清楚的地方，但該病是呼吸道傳染病，傳統的呼吸道傳染病預防措施完全可以預防其傳染，大量臨床實踐也證明了這一點。這充分說明，“非典”在一些醫(yī)院傳播，與臨床醫(yī)生普遍缺乏預防醫(yī)學知識，自我保護意識差，防護措施不到位密切相關。上述情況充分體現出疾病預防控制體系人員知識結構的不合理性。
1.4應急藥品、物品的生產能力和儲備不足。據調查個別省、市應急藥品的調撥和儲備情況，認為應急藥品儲備品種缺漏較多，藥品儲備品種和數量不足，針對性不強;藥品生產企業(yè)科研力量薄弱，沒有應急開發(fā)能力;藥品生產不均衡，藥品生產存在盲目性，沒有及時根據人群疾病種類和數量的改變調整藥品品種結構;我國雖然有中央、省級藥品儲備制度，但相互之間缺乏信息溝通，難以形成聯動;儲備資金不到位，承儲企業(yè)損失較大，加重了藥品儲備的匱乏。
1.5緊急醫(yī)療救援基地網絡和應急實驗室檢測網絡尚未有效建立。全國尚未建立起統一規(guī)劃、布局合理、功能明確、裝備完善的省區(qū)、地市盟、旗縣、鄉(xiāng)四、級突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援基地網絡，尤其缺乏能夠承擔巨災等大規(guī)模人員傷亡事件醫(yī)療救援任務的區(qū)域性緊急醫(yī)療救援中心，難以滿足各類突發(fā)事件傷病員應急醫(yī)療救治的需要。各級疾病預防控制機構實驗室應急檢測功能還不到位，盟市級實驗室尚不完全具備“一錘定音”的檢測能力，旗縣級實驗室應急檢測能力尚不能滿足早期識別和初步鑒定的需要。
1.6衛(wèi)生應急信息管理工作亟待加強應急工作。信息為先信息管理是做好應急工作的生命線。目前，各地衛(wèi)生應急信息報送工作很不平衡，良莠不齊，信息報送的及時性、準確性和敏感性還有待提高。部分地區(qū)不能按照相關要求報送非公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應急醫(yī)療衛(wèi)生救援的工作信息，存在該類信息報告不及時，甚至不報告的現象。各類信息的分析利用和事件趨勢研究工作相對薄弱，在工作意識、專家隊伍和工作機制等方面都需要進一步加強。
2對策和建議
加強公共衛(wèi)生防病體系的建設應著眼于目前已經存在的機構的調整、整合和人員職業(yè)培訓，加強危機管理的科學化和法制化建設。結合我國公共衛(wèi)生體系建設的發(fā)展現狀，提出以下幾點建議和對策:
2.1建立政府主導、部門協調的應急聯動機制。應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,政府重視是根本保證,政府的主導地位不容忽視。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不可回避性以及突發(fā)事件應急管理的緊迫性,要求政府在事件發(fā)生后,在不同職能管理部門之間實現協同運作,明晰政府職能部門與機構的相關職能,優(yōu)化整合各種社會資源,發(fā)揮整體功效,最大可能地減少突發(fā)事件帶來的損失。
2.2加大公共衛(wèi)生經費投入,做好衛(wèi)生應急儲備。合理優(yōu)化的應急資源對提升應對突發(fā)事件的科學技術水平和應對能力具有非常重要的意義。有研究指出,衛(wèi)生指標與政府財政之間存在正相關系,而且對人均財政支出更為敏感。因而要加大各級政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的職責及經費投入比例,逐步建立科學、合理的區(qū)域衛(wèi)生資源配置指標體系,針對公共衛(wèi)生的重點領域,合理配置衛(wèi)生資源,保證疾病預防控制工作的順利開展。公共衛(wèi)生事業(yè)經費應納入同級財政預算,確保人員經費、經常性公務費、業(yè)務費、重大疾病防治專項經費等,設立應急專用機動財政預算,保證應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的需要。衛(wèi)生行政部門要抓住機遇,主動協調有關部門,積極爭取政策支持,通過社會儲備與專業(yè)儲備的有機結合,切實增強衛(wèi)生應急儲備能力。
2.3建立健全衛(wèi)生應急管理體制各級衛(wèi)生行政部門建立有力的衛(wèi)生應急綜合機制，大力推進衛(wèi)生應急管理機構建設。設立衛(wèi)生應急管理科室，負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件的評估與觸發(fā)啟動，實現突發(fā)事件的統一指揮；專家組隨時跟進，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供技術咨詢和指導，并對趨勢做出預測；建立基層信息檢測系統，完善縣、鄉(xiāng)、村三級疾病預防體系，準確掌握相關信息的最新進展；建立專業(yè)的應急隊伍，把握好現場救治、收容救治、隔離救治三個環(huán)節(jié)的有機銜接。
2.4公共衛(wèi)生應急管理人員應具備應急管理的基本意識和協調能力。面對公共衛(wèi)生人才不足的局面,首先要在現有基礎上,增加培訓頻度,定期或不定期地舉辦培訓及演練,提高現有人員的能力;其次要制訂人才引進計劃,采取切實有效的措施引進公共衛(wèi)生專業(yè)人員,建立合理的人才梯隊。
2.5健全完善、落實應急預案體系和制度建設。預案編制是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急準備工作的核心內容。制度的建立是突發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)范有效的應急處置的根本保證。
2.6扎實推進衛(wèi)生應急處置能力建設（1）重點加強突發(fā)急性傳染病、核輻射、中毒、反恐和自然災害醫(yī)療衛(wèi)生救援隊伍建設，明確各級各類專業(yè)隊伍功能定位，加強隊伍管理，有效保障運行，從而形成平時“無形”、戰(zhàn)時“有形”，“備之于常、召之即來、來則能戰(zhàn)、戰(zhàn)則能勝”的衛(wèi)生應急專業(yè)技術網絡和隊伍；（2）研究制定衛(wèi)生應急隊伍管理辦法，進一步規(guī)范應急隊伍的管理、保障和派出機制，確保衛(wèi)生應急處置隊伍訓練有素、有效準備，快速反應；（3）按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生應急隊伍裝備參考目錄》要求，配備衛(wèi)生應急隊伍裝備，加快實現全盟衛(wèi)生應急隊伍裝備規(guī)范化、標準化，不斷提高衛(wèi)生應急隊伍機動性和自我保障能力；（4）加強應急實驗室建設，省區(qū)、盟市級要具備實驗室檢測和事件判定的“一錘定音”能力和高層次、高水平的咨詢指導能力，設旗縣要具備實驗室初步檢測鑒定、事件初步評估判定的能力和及時支援蘇木、鄉(xiāng)基層開展衛(wèi)生應急調查處置的能力?？h、鄉(xiāng)兩級要具備發(fā)現、識別和及時報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力與及時開展初期的、一線的基本調查處置工作的能力，尤其要強化報告意識和能力條件建設。
2.7開創(chuàng)多部門聯動、全社會參與的工作新格局突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理是一個復雜的系統工程。要加強衛(wèi)生應急科普宣傳工作,擴大衛(wèi)生應急知識與法規(guī)科普宣教工作覆蓋面,動員并爭取社會團體和人民群眾廣泛參與和共同努力,開創(chuàng)全社會參與衛(wèi)生應急工作的新格局。
3結論
人類總是在不斷地總結經驗和教訓中發(fā)展和成熟的。相信在經歷了SARS、甲型H1N1流感、人禽流感、手足口病、低溫雨雪冰凍災害和汶川特大地震的醫(yī)療衛(wèi)生應急救援以及“三聚氰胺”奶粉等突發(fā)事件的應對與考驗之后,隨著突發(fā)事件應急體系的建立與健全,社會對突發(fā)事件發(fā)生的理解和公眾參與突發(fā)事件的處置,應急專業(yè)人員知識和能力的提升,全國應對突發(fā)事件的能力將大大提高。即便出現了重大突發(fā)事件,也能迅速、及時、有效地應對,最大限度地減少民眾健康損害和經濟損失,為貫徹落實科學發(fā)展觀、構建和諧社會做出更大的貢獻。
