當(dāng)下，我國(guó)正在深入開(kāi)展醫(yī)療體制改革，作為這項(xiàng)改革主體的醫(yī)院正面臨著新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。如何在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求生存謀發(fā)展，是擺在每個(gè)醫(yī)院面前急需探討的課題。會(huì)計(jì)電算化的有效運(yùn)用，能為醫(yī)院提供及時(shí)、準(zhǔn)確和完整的財(cái)務(wù)信息，從而增強(qiáng)決策的有用性，提高醫(yī)院的管理效率和經(jīng)濟(jì)效益，不斷提升醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。目前我國(guó)在實(shí)行醫(yī)改過(guò)程中，醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化正以前所未有的速度向前發(fā)展,但同時(shí)也出現(xiàn)了許多新問(wèn)題。為此,我們根據(jù)會(huì)計(jì)電算化在醫(yī)院運(yùn)用的實(shí)踐,提出了相應(yīng)的改善措施。
1.醫(yī)院運(yùn)用會(huì)計(jì)電算化過(guò)程中存在的實(shí)際問(wèn)題
1.1醫(yī)院不夠重視會(huì)計(jì)電算化
醫(yī)院部分領(lǐng)導(dǎo)和會(huì)計(jì)人員對(duì)會(huì)計(jì)電算化工作的重視程度不夠。部分領(lǐng)導(dǎo)存在著一種“重硬輕軟”的思想,重視對(duì)硬件的投入而忽視對(duì)軟件的投資,甚至有些醫(yī)院還在使用盜版的財(cái)務(wù)軟件。部分財(cái)務(wù)人員也認(rèn)為會(huì)計(jì)電算化僅僅是一個(gè)形式,以至于有些醫(yī)院花錢買了軟件卻沒(méi)有真正使用好。
1.2欠缺專業(yè)的會(huì)計(jì)電算化人員
會(huì)計(jì)電算化是一門融計(jì)算機(jī)學(xué)、管理學(xué)、會(huì)計(jì)學(xué)、信息學(xué)于一體的邊緣學(xué)科,雖然大多數(shù)財(cái)務(wù)人員已通過(guò)電算化培訓(xùn),但與實(shí)際運(yùn)用還有較大的差距,具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，復(fù)合型人才欠缺。目前, 醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的計(jì)算機(jī)知識(shí)十分薄弱，雖然財(cái)務(wù)人員都接受過(guò)計(jì)算機(jī)培訓(xùn)，但年齡和知識(shí)老化，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)電算化沒(méi)有取得明顯的效果，一般只懂得簡(jiǎn)單使用計(jì)算機(jī)，缺乏對(duì)網(wǎng)絡(luò)和軟件的維護(hù)技能，因此不能靈活處理工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，這勢(shì)必會(huì)影響我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化的進(jìn)程。其次，后續(xù)教育培訓(xùn)中缺乏會(huì)計(jì)電算化內(nèi)容，每年的會(huì)計(jì)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)重視的是會(huì)計(jì)科目本身的內(nèi)容，而鮮有涉及會(huì)計(jì)電算化的內(nèi)容更新及相應(yīng)的培訓(xùn)，而致使會(huì)計(jì)人員缺乏再培訓(xùn)和定期考核的機(jī)會(huì)。
1.3醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化信息系統(tǒng)中，各職能子系統(tǒng)相互獨(dú)立而缺乏整合性
實(shí)施會(huì)計(jì)電算化較早的醫(yī)院，其收費(fèi)、物資購(gòu)銷、工資發(fā)放、會(huì)計(jì)核算、人事管理等分別形成了較為完善的電算化體系。但各職能子系統(tǒng)卻相互獨(dú)立，導(dǎo)致各核算單位的硬件重復(fù)配置，浪費(fèi)了大量的人力、物力和財(cái)力，沒(méi)有充分發(fā)揮出電算化對(duì)強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的功能。
1.4重視賬務(wù)功能，忽視管理功能
采用醫(yī)院電算化會(huì)計(jì)軟件的總帳核算、材料物資核算、工資核算、固定資產(chǎn)核算等內(nèi)容功能較強(qiáng)，而具備管理型功能的成本核算、財(cái)務(wù)指標(biāo)分析系統(tǒng)以及資金供求預(yù)測(cè)等模塊，則根本沒(méi)有設(shè)計(jì)或內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單、功能不全，并且查詢功能不健全，限制了其管理功能，沒(méi)有充分發(fā)揮會(huì)計(jì)電算化對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的功能。
1.5數(shù)據(jù)的保密性和安全性差
財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)是醫(yī)院的絕對(duì)機(jī)密，會(huì)計(jì)電算化軟件對(duì)數(shù)據(jù)保密還存在很多安全隱患。所謂的加密也無(wú)非是對(duì)軟件本身的加密，防止盜版；另外在進(jìn)入系統(tǒng)時(shí)加上一些諸如用戶口令和用戶權(quán)限設(shè)置等限制手段，并不能真正起到對(duì)數(shù)據(jù)保密的作用。安全性上更是難以盡如人意，系統(tǒng)一旦癱瘓，或受病毒侵襲，或突然斷電，很難從容恢復(fù)原來(lái)的數(shù)據(jù)。
2.在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中改善運(yùn)用會(huì)計(jì)電算化的措施
2.1提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)會(huì)計(jì)電算化的認(rèn)識(shí)
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到會(huì)計(jì)電算化在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中所發(fā)揮的重要作用。會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)是一項(xiàng)需要不斷投入和支持的長(zhǎng)期工程，必須在加大資金和技術(shù)投入的同時(shí)，并在符合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律的條件下，有院領(lǐng)導(dǎo)的直接參與，全院職工的積極配合和病人的理解，整項(xiàng)工程才能得以順利進(jìn)行。
2.2培養(yǎng)復(fù)合型的會(huì)計(jì)電算化人才
會(huì)計(jì)電算化要求財(cái)務(wù)人員不僅應(yīng)掌握扎實(shí)的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)知識(shí)和技能，還應(yīng)對(duì)計(jì)算機(jī)和財(cái)務(wù)管理知識(shí)有比較深刻的了解。只有掌握了比較豐富的管理知識(shí)，才能根據(jù)本單位的自身特點(diǎn)，利用電算化會(huì)計(jì)的長(zhǎng)處，為單位預(yù)測(cè)、決策和控制等管理工作服務(wù)。因此，在各單位實(shí)行會(huì)計(jì)電算化的過(guò)程中，應(yīng)注意培養(yǎng)“會(huì)計(jì)——計(jì)算機(jī)—— 管理”型的復(fù)合型人才，以促進(jìn)會(huì)計(jì)電算化的進(jìn)一步發(fā)展。
2.3充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督作用
內(nèi)部審計(jì)是內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的有效手段之一，也是對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的再控制。差錯(cuò)防弊一直是內(nèi)部審計(jì)工作的一項(xiàng)重要職能，而電算化會(huì)計(jì)信息增加了審計(jì)人員的工作難度,傳統(tǒng)的內(nèi)審工作方式已不適應(yīng)。內(nèi)審人員對(duì)付電算化會(huì)計(jì)舞弊應(yīng)從兩個(gè)方面著手:一是根據(jù)財(cái)經(jīng)法規(guī),通過(guò)對(duì)會(huì)計(jì)資料的直接審計(jì)查找會(huì)計(jì)信息錯(cuò)弊;二是通過(guò)審核和評(píng)估內(nèi)部控制系統(tǒng),對(duì)數(shù)據(jù)處理的重要環(huán)節(jié)和流程進(jìn)行檢測(cè),發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的弱點(diǎn)和不足,提請(qǐng)審計(jì)單位改善,同時(shí)通過(guò)完善內(nèi)部控制系統(tǒng),來(lái)預(yù)防、查處電算化會(huì)計(jì)的舞弊行為。
2.4進(jìn)一步完善會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)，將其作為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的核心子系統(tǒng)
首先，根據(jù)當(dāng)前改革的要求，重點(diǎn)解決會(huì)計(jì)電算化的主核算系統(tǒng)與工資核算、住房公積金核算、物資管理和部門核算系統(tǒng)的匹配，同時(shí)還要針對(duì)醫(yī)院的特點(diǎn)建立一個(gè)附屬子系統(tǒng)來(lái)輔助全局管理。其次，會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)的建設(shè)必須納入醫(yī)院管理信息建設(shè)的統(tǒng)一規(guī)劃，作為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)，在完善、滿足自身系統(tǒng)的功能要求和安全要求的同時(shí)，還要保證與醫(yī)院其他部門的信息共享和數(shù)據(jù)交換，力求數(shù)據(jù)一方輸入、多方共享，在硬件網(wǎng)絡(luò)上與其他部門的管理系統(tǒng)共享一個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。
2.5改善和提高會(huì)計(jì)軟件功能，向財(cái)務(wù)管理方面過(guò)渡
現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)軟件雖然已開(kāi)始從核算型向管理型過(guò)渡，但總體上講模塊不能適應(yīng)管理需要，要真正充分發(fā)揮會(huì)計(jì)電算化的優(yōu)勢(shì)為醫(yī)院管理服務(wù)，必須將其納入管理信息系統(tǒng)，提高會(huì)計(jì)軟件功能，增加具有管理型功能的模塊。
2.6注重安全保密，嚴(yán)格落實(shí)檔案管理和內(nèi)部控制制度
2.6.1建立嚴(yán)格的會(huì)計(jì)電算化檔案管理制度，及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)備份
電算化會(huì)計(jì)檔案的管理與保存容易被忽視，由于電算化會(huì)計(jì)檔案是存儲(chǔ)在磁性介質(zhì)或光盤上的，根據(jù)這些信息載體的物理特性，在形成這些檔案時(shí)應(yīng)備份，并且每份上要注明形成檔案時(shí)的時(shí)間與操作員姓名，存放在兩個(gè)不同的地點(diǎn)，以防止地震或火災(zāi)等意外情況引起整個(gè)會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)的毀滅與系統(tǒng)的不可恢復(fù)性。
2.6.2實(shí)行必要的內(nèi)部控制
實(shí)行用戶權(quán)限的分級(jí)授權(quán)管理，建立網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的會(huì)計(jì)信息崗位責(zé)任。建立健全對(duì)病毒、電腦黑客的安全防范措施和內(nèi)部控制。
隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，財(cái)務(wù)部門的工作變得更加復(fù)雜，盡快完善有效運(yùn)用醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化也就是使會(huì)計(jì)核算、會(huì)計(jì)管理手段更加現(xiàn)代化，同時(shí)也是進(jìn)一步深化會(huì)計(jì)制度改革，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)管理職能的重要保證。醫(yī)院完善會(huì)計(jì)電算化管理功能是要充分利用計(jì)算機(jī)快速提供信息的能力，提高會(huì)計(jì)信息加工的效率，為醫(yī)院的管理、決策和醫(yī)療改革提供高效的服務(wù)。
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