《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》(以下簡(jiǎn)稱《獻(xiàn)血法》)規(guī)定:國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度……公民臨床用血只需交付血液的采集、儲(chǔ)存、分離、運(yùn)輸?shù)荣M(fèi)用……無(wú)償獻(xiàn)血者臨床需要用血時(shí),免交前款規(guī)定的費(fèi)用。這就是說(shuō),國(guó)家以立法的形式為無(wú)償獻(xiàn)血者“無(wú)償獻(xiàn)血、免費(fèi)用血”提供了法律保證,體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)廣大無(wú)償獻(xiàn)血者的政策激勵(lì)。那么,如何才能保證“無(wú)償獻(xiàn)血、免費(fèi)用血”的公平性,使廣大無(wú)償獻(xiàn)血者的合法權(quán)益得到保障,又使血站工作人員在辦理用血返還業(yè)務(wù)時(shí)有章可循呢?筆者認(rèn)為加強(qiáng)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還資金的管理是非常必要的。筆者現(xiàn)就如何加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還資金的管理談?wù)効捶ā?br />
一、血站無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還資金的管理現(xiàn)狀及影響
(一)血站無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還資金來(lái)源不統(tǒng)一
目前,我國(guó)血站的預(yù)算管理狀況是全額、差額和自收自支三種預(yù)算管理方式并存,從廣義上講,預(yù)算管理方式的不一致,造成了用血返還資金來(lái)源的不統(tǒng)一,即用血返還資金提取方法及標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一。有財(cái)政撥款的血站,因有財(cái)政資金做保證,用血返還資金就可以不提或少提,無(wú)財(cái)政撥款的血站為保證無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還費(fèi)用則必須預(yù)提一部分資金,作為無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還費(fèi)用的準(zhǔn)備資金,這樣一來(lái)就進(jìn)一步造成了血站無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一。
(二)血站無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一
《獻(xiàn)血法》實(shí)施以后,各省相繼出臺(tái)了實(shí)施辦法,對(duì)血站無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還標(biāo)準(zhǔn)作出了各自的規(guī)定。表1從各省的規(guī)定中選出幾個(gè)差別較大的進(jìn)行對(duì)比,以說(shuō)明無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一所帶來(lái)的影響。
由表1可以看出,各省無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一,給廣大無(wú)償獻(xiàn)血者帶來(lái)很大的不公平性。例如一名獻(xiàn)血者在廣東獻(xiàn)血200ml,就能終身享受無(wú)限量用血的權(quán)利,而在遼寧、新疆則要滿800ml、在北京甚至要超過(guò)2 000ml才能享受同等權(quán)利;獻(xiàn)血者的親屬用血也存在很大差異。另外,由于各地血液價(jià)格的不同,也造成了用血返還價(jià)格的不統(tǒng)一。雖然經(jīng)過(guò)十多年的宣傳,公民的無(wú)償獻(xiàn)血意識(shí)在不斷提高,但是,若任由這種不公平性持續(xù)下去,必將嚴(yán)重影響廣大公民的獻(xiàn)血熱情,影響我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。
(三)直系親屬的界定范圍不明確
《獻(xiàn)血法》中對(duì)直系親屬的界定范圍沒(méi)有明確。各省的實(shí)施辦法中,有的表述為父母和子女,大多數(shù)省沒(méi)有進(jìn)行界定,都由各血站加以限定,極少數(shù)血站規(guī)定直系親屬的范圍包括父母、子女和祖(外)父母、(外)孫子女,多數(shù)血站只包括父母和子女?！痘橐龇ā贰ⅰ睹穹ā返确煞ㄒ?guī)中對(duì)直系親屬的界定范圍也不盡相同。直系親屬的界定范圍不明確,在給獻(xiàn)血者帶來(lái)疑惑的同時(shí),也給血站工作人員的解釋工作帶來(lái)很多不便。
二、期待解決的幾個(gè)問(wèn)題
(一)血站的經(jīng)費(fèi)和人員工資應(yīng)統(tǒng)一由政府全額撥款
《獻(xiàn)血法》規(guī)定:血站是采集、提供臨床用血的機(jī)構(gòu),是不以營(yíng)利為目的的公益性組織。血站的公益性要求各級(jí)政府對(duì)血站的事業(yè)經(jīng)費(fèi)和人員工資要納入政府的財(cái)政預(yù)算統(tǒng)籌安排,保證各級(jí)血站及廣大無(wú)償獻(xiàn)血者的公平性,保證血站各項(xiàng)工作的順利完成及正常、健康運(yùn)轉(zhuǎn),保證我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
(二)統(tǒng)一設(shè)立“無(wú)償獻(xiàn)血用血返還準(zhǔn)備金”科目,制定統(tǒng)一的提取標(biāo)準(zhǔn)
組織相關(guān)部門(mén)對(duì)《獻(xiàn)血法》實(shí)施十年來(lái)各地血站的相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)研,如返血比例(返還額占同期采血量的比例。下同)等,確定合理的無(wú)償獻(xiàn)血用血返還準(zhǔn)備金提取標(biāo)準(zhǔn)和列支口徑,既不擠占血站的流動(dòng)資金,又能保障用血返還的資金需求,保證血站采血、供血、返血等各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。
(三)統(tǒng)一血液收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還標(biāo)準(zhǔn)
制定統(tǒng)一的血液收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還標(biāo)準(zhǔn),必須兼顧獻(xiàn)血者和血站雙方利益。畢竟我國(guó)多數(shù)血站不是財(cái)政全額撥款,制定用血返還標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)考慮血站的資金承受能力,盡量降低血站的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
(四)建立全國(guó)血站信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)
建立血站信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)全國(guó)血站采血、用血、返血信息共享,實(shí)現(xiàn)異地返還,解除無(wú)償獻(xiàn)血者“異地用血、原地報(bào)銷”的奔波之苦。但是如果沒(méi)有統(tǒng)一的血液收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還標(biāo)準(zhǔn),建立血站信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)于實(shí)現(xiàn)“異地返還”意義不大。
三、無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還資金的財(cái)務(wù)管理框架設(shè)計(jì)構(gòu)想
(一)建議設(shè)立“無(wú)償獻(xiàn)血用血者返還準(zhǔn)備金”科目,對(duì)其進(jìn)行財(cái)務(wù)核算管理,并用“備抵管理法”對(duì)“無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還準(zhǔn)備金”(以下簡(jiǎn)簡(jiǎn)本科目)進(jìn)行賬務(wù)處理
因?yàn)檠镜氖聵I(yè)收入僅是公民臨床用血時(shí)交付的血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用,根據(jù)收入支出相配比原則和謹(jǐn)慎性原則,提取“無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還準(zhǔn)備金”時(shí)應(yīng)列入當(dāng)期費(fèi)用,作為血站事業(yè)收入的備抵科目,根據(jù)每期血液采集量按期進(jìn)行提取,這就是“無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還準(zhǔn)備金”的備抵管理法。這樣,既不擠占血站的流動(dòng)資金,又能保障用血返還的資金需求,還可以根據(jù)采血量的多少對(duì)該項(xiàng)資金進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。計(jì)算公式如下:
當(dāng)期應(yīng)提取的無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還準(zhǔn)備金=當(dāng)期按采血量計(jì)算的提取無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還準(zhǔn)備金金額-本科目的貸方余額
當(dāng)期按采血量計(jì)算的提取無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還準(zhǔn)備金金額大于本科目的貸方余額,應(yīng)按其差額提取無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還準(zhǔn)備金;如果當(dāng)期按采血量計(jì)算的提取無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還準(zhǔn)備金金額小于本科目的貸方余額,應(yīng)按其差額沖減已計(jì)提的無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還準(zhǔn)備金;提取無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還準(zhǔn)備金時(shí),借記“事業(yè)支出——計(jì)提的無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還準(zhǔn)備金”科目,貸記本科目。本期應(yīng)提取的無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還準(zhǔn)備金大于其賬面余額的,應(yīng)按其差額提取;應(yīng)提數(shù)小于賬面余額的差額,借記本科目,貸記“事業(yè)支出——計(jì)提的無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還準(zhǔn)備金”科目。即本科目期末余額永遠(yuǎn)等于當(dāng)期按采血量計(jì)算的提取無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還準(zhǔn)備金金額。用血返還時(shí)借記“無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還準(zhǔn)備金”,貸記“庫(kù)存現(xiàn)金”。
(二)明確無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還準(zhǔn)備金的來(lái)源口徑和提取比例
《獻(xiàn)血法》規(guī)定:無(wú)償獻(xiàn)血者臨床需要用血時(shí),免交血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用。而在實(shí)際工作中,無(wú)償獻(xiàn)血者臨床需要用血時(shí)都是先交付用血費(fèi)用,再由采血單位根據(jù)其獻(xiàn)血量按比例返還的。因此,“無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還準(zhǔn)備金”應(yīng)按當(dāng)期采血量進(jìn)行提取。
在對(duì)本站《獻(xiàn)血法》實(shí)施十年來(lái)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算的基礎(chǔ)上,參考國(guó)內(nèi)其他省份及國(guó)外有關(guān)資料,建議“無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還準(zhǔn)備金”提取標(biāo)準(zhǔn)為0.08元/ml,即每采集1ml全血提取0.08元的無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還資金,每采集1治療量的血小板按800ml全血提取。
(三)明確用血返還標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)限、范圍
由于公民在獻(xiàn)血時(shí)獻(xiàn)出的是全血或機(jī)采血小板,用血時(shí)卻會(huì)根據(jù)需要輸注不同的血液成分,而各種血液成分的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)又各不相同,這就給返還時(shí)采用什么標(biāo)準(zhǔn)提出疑問(wèn),為公平起見(jiàn),宜遵循“等量返還”的原則。例如:獻(xiàn)血者及其家庭成員臨床使用一個(gè)治療量的機(jī)采血小板按800ml全血返還;臨床使用一個(gè)單位成分血,按制備所需全血量計(jì)算返血量(血漿除外)等等。在實(shí)際工作中,有時(shí)還會(huì)遇到用血時(shí)親屬才獻(xiàn)血的投機(jī)獻(xiàn)血情況和血庫(kù)缺血時(shí)的互助獻(xiàn)血情況,對(duì)于這些特殊情況如何處理,也應(yīng)作出相應(yīng)的規(guī)定,如返還時(shí)限,返還標(biāo)準(zhǔn)是否區(qū)別開(kāi)來(lái)等。
(四)明確“無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還準(zhǔn)備金”的監(jiān)督管理
無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還準(zhǔn)備金具有專用資金的性質(zhì),必須專款專用,即只能用于無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還,不可挪作他用。建議縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)該項(xiàng)資金的使用進(jìn)行監(jiān)督。另外,還要制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)罰制度,從而構(gòu)成一個(gè)完整的無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還資金的財(cái)務(wù)管理體系。
綜上所述,隨著我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的不斷發(fā)展,無(wú)償獻(xiàn)血用血返還標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一給廣大無(wú)償獻(xiàn)血者帶來(lái)的不公平性越來(lái)越凸現(xiàn)出來(lái),只有統(tǒng)一無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還資金的財(cái)務(wù)管理制度,才能給血站和廣大無(wú)償獻(xiàn)血者帶來(lái)最大的公平。這也是我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)能夠持續(xù)健康發(fā)展的基本保證。
