摘要：在市場經濟下，醫(yī)院經濟運行效率低、財務管理手段落后等諸多問題已經引起了醫(yī)院管理者的高度重視。本文從醫(yī)院自身發(fā)展的戰(zhàn)略角度，建立了績效評價控制等核心管理體系，構建符合市場經濟的醫(yī)院財務績效管理新模式，進一步提高醫(yī)院經營管理水平，提高醫(yī)院的核心競爭力。
關鍵詞：公立醫(yī)院；財務管理；績效管理
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務的提供主體，在保障廣大人們群眾健康和服務現(xiàn)代化建設方面作出了巨大貢獻。不過在金融危機下，面對激烈競爭的醫(yī)療市場，公立醫(yī)院只有不斷提高財務管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的競爭中立于不敗之地。同時研究和探討新型公立醫(yī)院財務管理機制，對增強公立醫(yī)院活力，提高事業(yè)單位改制環(huán)境下的運行效率，從而促進醫(yī)療市場的健康有序發(fā)展是有現(xiàn)實意義的。
1 公立醫(yī)院財務績效管理的目標與目的
財務績效管理與組織戰(zhàn)略、價值取向及一定時期的組織目標密切相連，并對組織目標的實行推動和支持的作用。因此，構建基于組織發(fā)展戰(zhàn)略的財務績效管理框架，明確財務績效管理的內容，財務績效管理體系的建立至關重要。
1.1 公立醫(yī)院財務績效管理整體目標
公立醫(yī)院財務績效管理是管理者為實現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標，不斷提高和改善下屬員工執(zhí)業(yè)能力與工作業(yè)績所做的一系列管理活動，是對實現(xiàn)績效過程各要素的管理，是對公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標的建立、分解和業(yè)績評價，并將績效成績應用于公立醫(yī)院的同常管理活動中，以激勵員工業(yè)績，持續(xù)改進并最終實現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標的一種正式管理活動。
1.2 公立醫(yī)院財務績效管理的目的
通常來說，公立醫(yī)院財務績效管理是對公立醫(yī)院績效實現(xiàn)過程各要素的管理，它是機遇公立醫(yī)院戰(zhàn)略基礎之上的一種管理活動。財務績效管理通過對公立醫(yī)院戰(zhàn)略的建立、目標分解、業(yè)績評價，將財務績效管理的成績應用于公立醫(yī)院日常管理活動中，以引導和激勵醫(yī)務人員的業(yè)績實現(xiàn)持續(xù)改進，并最終實現(xiàn)組織的戰(zhàn)略目標。公立醫(yī)院管理層通過對公立醫(yī)院的財務績效管理，達到績效考核、績效改進和績效提升的目的，其最終結果實現(xiàn)了公立醫(yī)院績效的持續(xù)發(fā)展，也促進了醫(yī)務人員和行政管理類人員的工作不斷提升。
2 公立醫(yī)院財務績效管理評價體系的框架
公立醫(yī)院財務財務績效管理是從公立醫(yī)院的內質管理和內涵建設入手，為公立醫(yī)院將達到的財務目標進行定位，并按此目標持續(xù)進行各項管理活動，最后評價和改進。在此，我們借鑒財務績效評價規(guī)則，結合醫(yī)療行業(yè)特點，將公立醫(yī)院財務績效分析評價體系分為四方面內容、
2.1 經濟效益指標內容
如凈資產結余率、業(yè)務收入結余率和收入成本率。凈資產結余率是指收支結余與凈資產比率，反映醫(yī)院凈資產的收益情況；業(yè)務收入結余率是指醫(yī)院收支結余與業(yè)務收入的比率：收入成本率是指業(yè)務收入與業(yè)務支出的比率。
2.2 經濟效率指標內容
人均業(yè)務收入活人均收支結余，反映的是一定時期內公立醫(yī)院職工的勞動效率；百元固定資產業(yè)務收入活醫(yī)療收入，反映公立醫(yī)院固定資產的配置效率，指標越高，表明固定資產使用效益越好。
2.3 資產運營效率指標內容
包括流動資產周轉率、存活周轉率。流動資產周轉率也即流動資產利用率，是公立醫(yī)院業(yè)務收入與流動資產總額的比率，反映流動資產使用效率，衡量流動資產創(chuàng)造業(yè)務收入的能力；存貨周轉率是指材料消耗成本與存貨的比率，反映公立醫(yī)院存貨是否適當。
2.4 償債能力指標內容
主要資產是負債率，資產負債率也即公立醫(yī)院負債總額與資產總額的比率，反映公立醫(yī)院在資產總額中有多大比例是通過舉債形成的，資產負債率要適當、并非越低越好或越高越好。
2.5 發(fā)展能力指標內容
包括業(yè)務收入增長率、凈資產收益率、收支結余增長率。這三個指標都是比較指標，是指以一定時期的業(yè)務指標作為基準期指標，通過環(huán)比和同比的統(tǒng)計方式來計算出報告期經濟指標比基期指標增長情況的比例。通過對一定時期的增長比例趨勢計算，可以得出公立醫(yī)院在現(xiàn)時以及以后的一段時間能夠達到的發(fā)展狀況。
3 公立醫(yī)院財務績效管理體系的配套措施
3.1 建立健全預算管理制度
加強預算管理是提高財務管理水平的重要環(huán)節(jié)，為保障公立醫(yī)院經營目標的順利實現(xiàn)，必須加強預算管理。一是要在管理層中，樹立運用全面預算管理對公立醫(yī)院進行目標管理的觀念，公立醫(yī)院要成立預算管理組織機構，建立預算管理制度。公立醫(yī)院通常要建立一個預算管理委員會來組織全面預算的實施。這一組織由院長、財務以及各職能科室主任作為成員，院長作為第一責任人對公立醫(yī)院總體預算負責，各科主任對本科室預算負責，保證預算管理的權威性；二是量力而行，確定公立醫(yī)院經營發(fā)展目標。公立醫(yī)院的經營發(fā)展既要服從市場經濟的客觀規(guī)律，又要準確把握國家宏觀經濟政策取向、衛(wèi)生改革的總體方向，以及周邊醫(yī)療市場資源配置、本地區(qū)國民收入發(fā)展情況，認真進行研究。三是預算在保持嚴肅性的同時，也要具有一定的靈活性，當預算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化時，預算也要進行相應的調整。
3.3 加強財務內部控制
公立醫(yī)院財務內部控制制度是為了控制公立醫(yī)院內部的一切經濟業(yè)務，使之都能嚴格按照計劃規(guī)定的預期目標進行，是厲行節(jié)約、防止故意差錯和營私舞弊的重要財務舉措。以預防控制為主，事后控制為輔。要把預防工作做到事情發(fā)生的前面，建立多個部門、幾個層次的監(jiān)管，不能把權限放置在一個人或一個部門，應把審批決策過程盡量分散到集體的層面上；注重程序制約，對主要業(yè)務如物資設備采購、藥品采購和基建項目進行招投標的控制，必須經過授權、執(zhí)行、記錄、檢查等控制程序。成立要事委員會和院內審核小組，形成大型設備采購和藥品采購等的評議流程，要在集體討論的基礎上做出決議，并形成多方監(jiān)督的機制。
3.4 建立審查監(jiān)督機制
在新型財務績效管理模式體系中，財務管理不僅僅是核算的管理，更是監(jiān)督的管理，審查監(jiān)督機制是日常設置的財務事中、事后監(jiān)督管理。首先是對經濟活動進行合約化管理，凡涉及公立醫(yī)院資金支付需求的基建、修購、服務等對外經濟活動實行合同化管理，制訂公立醫(yī)院經濟合同管理辦法，完善經濟合同內容，規(guī)范合同簽訂程序和審批權限，把雙方的經濟利益、義務以及違約責任給以明確的表達和說明；經濟合同的簽訂實行主辦部門訂立、院長簽字、財務審核蓋章的三級審核管理辦法；建立健全合同履行臺帳，對經濟合同的執(zhí)行實現(xiàn)動態(tài)適時控制，確保購銷活動或經濟事項在合同約定的框架內運行，有效防范和化解經濟糾紛及合同風險。其次，內部審計工作制度化。內部審計是公立醫(yī)院最高層面的制度性監(jiān)督，內部審計的重點是對財務收支狀況、科室經濟分配、基建維修決算工程、獨立核算的經濟實體等開展經常性審計檢查，通過經常性審計檢查，及時發(fā)現(xiàn)和改善會計控制系統(tǒng)、經濟運行存在的問題，提出改善經濟管理活動的措施和對策，從而確保會計信息的真實性以及經濟運行的安全性，增強公立醫(yī)院的抗風險能力。
參考文獻：
[1] 付榮華，莫偉杰.績效管理體系的設計與實施[J].經濟師，2007，1：195-196．
[2] 陳立典.平衡計分卡在醫(yī)院績效管理中的應用[J].衛(wèi)生經濟研究，2007，7：36-37．
[3] 沈艷紅.平衡計分卡在醫(yī)院績效管理中的應用淺析[J].衛(wèi)生軟科學，2007，2：20-22．
[4] 馬月耳.醫(yī)院績效管理的探討[J].中國衛(wèi)生經濟，2007，7：26-28．
[5] 汪麗娟.醫(yī)院績效評價指標體系研究[J].衛(wèi)生軟科學，2007，2：17-19．
[6] 嚴育祥.公立醫(yī)院績效管理存在的問題及其對策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，3：35-37．
