摘要：財務(wù)風險是指醫(yī)院在各項財務(wù)活動過程中，由于內(nèi)外環(huán)境中各種難以預(yù)料或無法控制的因素作用使財務(wù)系統(tǒng)運行偏離預(yù)期目標而形成經(jīng)濟損失的可能性。近年來的衛(wèi)生改革措施在事實上拉近了公立醫(yī)院與市場經(jīng)濟的距離，自由競爭屬性也影響了公立醫(yī)院財務(wù)管理活動，其中財務(wù)風險的控制尤其值得重視。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院財務(wù)風險；財務(wù)控制
財務(wù)風險是指醫(yī)院在各項財務(wù)活動過程中，由于內(nèi)外環(huán)境中各種難以預(yù)料或無法控制的因素作用使財務(wù)系統(tǒng)運行偏離預(yù)期目標而形成經(jīng)濟損失的可能性。公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，雖然具有明顯的經(jīng)營屬性，但因其公益屬性而受到一些政策約束，這對其財務(wù)管理活動與財務(wù)風險產(chǎn)生重要影響。但是公立醫(yī)院財務(wù)風險是市場社會化產(chǎn)生的客觀產(chǎn)物，只要做好預(yù)測工作，措施采取得當，就能化解風險、規(guī)避風險，從而達到降低風險、消除風險和減少損失的目的。
1 公立醫(yī)院財務(wù)風險的內(nèi)涵
1.1醫(yī)院財務(wù)風險的概念
財務(wù)風險是指醫(yī)院財務(wù)活動中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能。醫(yī)院財務(wù)活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)財務(wù)風險，導致償債能力降低。
1.2 公立醫(yī)院財務(wù)風險的特點
公立醫(yī)院是為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立和經(jīng)營的醫(yī)療機構(gòu)，它是不以營利為目的，其收入與支出均要受國家有關(guān)政策、法規(guī)的限制以及醫(yī)院自身經(jīng)營狀況是否良好等諸多外部和內(nèi)部因素制約。因此，在公立醫(yī)院運營過程中就會出現(xiàn)實際收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離的不確定性了。
1.3 公立醫(yī)院財務(wù)風險的表現(xiàn)形式
醫(yī)院財務(wù)出現(xiàn)風險并不是一朝一夕的，它是醫(yī)院長期財務(wù)經(jīng)營矛盾的集中體現(xiàn)，其主要表現(xiàn)在：
①財務(wù)結(jié)構(gòu)不合理。突出表現(xiàn)在醫(yī)院資本性投資膨脹，營運資金供應(yīng)困難；資產(chǎn)負債比例過高，償債能力持續(xù)減弱；業(yè)務(wù)收入增長速度持續(xù)低于業(yè)務(wù)支出的增長速度。②財務(wù)信用降低。一個信用很低的醫(yī)院，舉債是很不方便的。當債務(wù)到期而又缺乏現(xiàn)金時，它就不太可能舉新債還舊債。③財務(wù)秩序混亂。會計信息嚴重失真，財務(wù)管理基礎(chǔ)十分脆弱；沒有科學的財務(wù)經(jīng)營機制，資金的使用隨意性極強。④財務(wù)效益和社會效益明顯下降。門診量減少，醫(yī)療質(zhì)量降低，收支結(jié)余長期出現(xiàn)赤字。
2 控制醫(yī)院財務(wù)風險的措施
2.1 改善公立醫(yī)院生存環(huán)境
近年來的衛(wèi)生改革過于傾向于經(jīng)濟利益，在這一政策導向下，公立醫(yī)院的逐利行為愈演愈烈，加大了患者經(jīng)濟負擔、引發(fā)了信任危機，反過來加大了公立醫(yī)院的營運風險和財務(wù)風險。為國家應(yīng)通過立法和政策調(diào)整，給公立醫(yī)院一個較好的發(fā)展空間，改善其客觀環(huán)境，引導公立醫(yī)院職能回歸、規(guī)范經(jīng)營，改善自身運營狀態(tài)，對防范財務(wù)風險有重要意義。
2.2 樹立全員財務(wù)風險意識
由于內(nèi)外部環(huán)境的變化，醫(yī)院在經(jīng)營的過程中，實際結(jié)果和預(yù)期結(jié)果不一致的情況是難以避免的。如果在重大風險出現(xiàn)時，醫(yī)院毫無準備，必然會導致財務(wù)支付危機。因此，醫(yī)院管理者及其全體員工都應(yīng)樹立強烈的風險意識，承認風險，科學估測風險，預(yù)防發(fā)生風險，并且有效應(yīng)對風險。醫(yī)院全體員工，尤其是領(lǐng)導層在思想上應(yīng)對潛在的危機有較清醒的認識和警惕，學會分析醫(yī)院財務(wù)報表信息，在醫(yī)院效益好的時候，絕不能放松警惕，不能被一時表面的良好業(yè)績所迷惑。
2.3 完善會計內(nèi)部控制
有效的內(nèi)部控制系統(tǒng)可以提高醫(yī)院財產(chǎn)的安全性和財務(wù)活動的合法性，減少可能引發(fā)財務(wù)風險因素的出現(xiàn)，因而能夠有效防范財務(wù)風險。完善會計內(nèi)部控制應(yīng)致力于：(1)建立科學的組織結(jié)構(gòu)，按相互牽制的原則將醫(yī)院各項業(yè)務(wù)劃分為若干具體的工作崗位，賦以相應(yīng)的權(quán)限和責任，使之相互制約；(2)加強預(yù)算控制，將醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展納入預(yù)算控制范圍內(nèi)，把防范財務(wù)風險分解到相關(guān)業(yè)務(wù)流程的各個環(huán)節(jié)、崗位，并建立相互制約機制，盡可能地降低意外風險。
2.4 強化醫(yī)院預(yù)算管理
醫(yī)院預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計劃和任務(wù)而編制的年度財務(wù)收支計劃。編制預(yù)算的目的是控制支出，合理安排支出。因此，財務(wù)部門要根據(jù)年度預(yù)算經(jīng)費的額度層層分解下達，逐級執(zhí)行把關(guān)。預(yù)算內(nèi)經(jīng)費支出仍然要履行審批手續(xù)，審批權(quán)限根據(jù)額度的大小，通過分級授權(quán)控制。預(yù)算外經(jīng)費支出和追加預(yù)算必須由部門提出書面申請，經(jīng)職能部門論證，由醫(yī)院行政辦公會議討論通過。對預(yù)算執(zhí)行情況要建立考核、報告制度，由財務(wù)部門對各部門的分級預(yù)算執(zhí)行情況按季考核，對項目預(yù)算執(zhí)行情況根據(jù)進行中期、末期考核，并將考核結(jié)果定期向預(yù)算執(zhí)行部門通報。預(yù)算年度結(jié)束，財務(wù)部門必須向職代會提交預(yù)算執(zhí)行情況報告，并揭示非常事項及不可控因素對預(yù)算執(zhí)行的影響。
2.5 建立有效的財務(wù)風險預(yù)警機制
財務(wù)危機由初步萌生到惡化，并非瞬間所致，通常都是經(jīng)歷了一個漸進積累轉(zhuǎn)化的過程。在這一過程中，各種危機因素都將直接或間接地在一些敏感性財務(wù)指標值的不同變化上反映出來。這樣，通過觀察這些敏感性財務(wù)指標的優(yōu)劣變化，便可以對醫(yī)院的財務(wù)危機發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警作用。為此，醫(yī)院在經(jīng)營過程中，建立一套規(guī)范的、全面的風險預(yù)警機制是非常必要的。為此醫(yī)院應(yīng)建立全程風險監(jiān)控和預(yù)警機制，通過收集有關(guān)財務(wù)信息，設(shè)立風險預(yù)警指標體系，對醫(yī)院獲利能力、償債能力、運營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標進行動態(tài)跟蹤，進行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴大或風險發(fā)生前及時發(fā)出信號使其充分發(fā)揮“警報器”的作用；并通過對醫(yī)院每一重要決策活動將帶來的財務(wù)狀況變化，進行預(yù)先分析測定，評價醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運營業(yè)績，及時發(fā)現(xiàn)潛在風險，并提出有效的風險防范對策，為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營決策提供重要參考和合理建議。
2.6 培養(yǎng)高素質(zhì)的財務(wù)管理人員
隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的不斷完善，財會專業(yè)知識也在不斷更新。要全面提升財務(wù)人員綜合素質(zhì)，應(yīng)該抓好財會人員的繼續(xù)教育，不斷提高財務(wù)人員的專業(yè)技能、寫作、計算機操作及運用能力，不斷提高財會人員的財務(wù)分析能力，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)風險征兆，為領(lǐng)導及時提供決策信息，防范財務(wù)風險的發(fā)生。
面對日趨激烈的醫(yī)療市場，醫(yī)院要生存并發(fā)展壯大，就要建立科學的風險管理機制，善于捕捉機會，提高對財務(wù)環(huán)境變化的應(yīng)變能力，開展有效的風險控制、預(yù)防、評價、分析處理等工作，使醫(yī)院的資本的保值、增值，為醫(yī)院取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院的發(fā)展和壯大。
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