摘要：近年來，隨著職工工資的增長，參加醫(yī)療保險的人員越來越多，這就引發(fā)了醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的一些問題，特別是在累計結(jié)余方面值得人們的關注。本文分析了醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余的現(xiàn)狀，討論了如何控制醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余的規(guī)模，全面進行了關于醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余的分析與研究。
關鍵詞：醫(yī)療保險 統(tǒng)籌基金累計結(jié)余
當前，在全球經(jīng)濟條件下，我國的經(jīng)濟是無法獨立于世界而存在的，并且世界經(jīng)濟大環(huán)境對我國的影響不斷加大，而在這樣的形勢下，如何確保醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余是合理的，是科學的，就成為一個重點課題。
一、醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余的現(xiàn)狀
（一）醫(yī)療保險起步晚
醫(yī)療保險作為一個近幾年發(fā)展起來的產(chǎn)業(yè)，其中的統(tǒng)籌基金累計結(jié)余還不夠完善，難免會出現(xiàn)一些問題，較為明顯的現(xiàn)象是不足繳費年限的補繳金額比較高。
（二）政策起步時，報銷比例低，基金結(jié)余率高
自醫(yī)療保險相關政策實施以來，其報銷的比例一直保持在一個較低的狀態(tài)，而較低的報銷比例，必然會導致較高的基金結(jié)余率。
（三）風險保險儲備金的提取沒有落實
歷年累計結(jié)余數(shù)偏高的現(xiàn)狀，導致決策層會通過調(diào)整政策來降低結(jié)余，殊不知因缺少科學的分析，盲目的調(diào)整政策會對基金支出帶來很大風險。由此可見，風險保險儲備金的提取具有重要的作用，應該及時得到落實。
二、如何控制醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余的規(guī)模
（一）累計結(jié)余水平的分析，確定結(jié)余是否合理
目前結(jié)余率水平的下面的衡量標準：根據(jù)有關規(guī)定（《關于進一步加強基本醫(yī)療保險基金管理的指導意見》人社部發(fā)[2009]67號）：除一次性預繳基本醫(yī)療保險費外，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余原則上應控制在6-9個月平均支付水平，累計結(jié)余超過15個月平均支付水平的，為結(jié)余過多狀態(tài)，累計結(jié)余低于3個月平均支付水平的，為結(jié)余不足狀態(tài)。這也就可以作為確定結(jié)余水平的方法。可根據(jù)醫(yī)療保險的實際情況，來判斷相應結(jié)余率的高低，以進行合理的政策調(diào)整。
（二)控制醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的財政補助范圍
近年來，我國政府對于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的投入不斷加大,而這筆資金投入就被有些部門誤以為是國家向?qū)β毠みM行的醫(yī)療保險基金的大量補助,這樣就使得醫(yī)療保險水平整體呈大幅度上升趨勢。但是,醫(yī)療保險費原則上是由職工以及職工所在單位共同繳納承擔的，而其在本質(zhì)上帶有稅收屬性,而該種屬性的稅收主要是注重權利同義務之間的相關性。而將公共財政添加到醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中,也就是把多數(shù)納稅者的稅款轉(zhuǎn)移到享有醫(yī)療保險的部分人手中，這樣做顯然有失公平性。由此可見，醫(yī)療保險這樣一個福利事業(yè),是不能夠過分依賴公共財政的,這樣會使有剛性的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金增加政府的負擔。
(三)控制醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的繳費比例
參加醫(yī)療保險的職工,通?？撮T診、一般性住院,都是可以完全負擔的。然而，一旦患有嚴重性疾病,就很可能導致貧窮的發(fā)生。醫(yī)療保險費在籌措上并未將全部免費醫(yī)療當做最終目標,這勢必會造成大量醫(yī)療資源的浪費，也會導致節(jié)育率的升高。而實際上人們看病貴等問題若想得到根本的解決是無法通過擴大醫(yī)療保險金繳費比例來實現(xiàn)的，由此可見，正確的辦法是將醫(yī)療保險控制在正常的繳費比例上,使當前較高統(tǒng)籌基金的節(jié)余率有所下降。
(四)將醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金賬戶結(jié)余控制在相應范圍內(nèi)
統(tǒng)籌基金的當年結(jié)余率就是統(tǒng)籌賬戶基金當年結(jié)余額與當年基本醫(yī)療保險基金的收入之比。現(xiàn)今，具有較多結(jié)余的地區(qū)更應該加強統(tǒng)籌基金在本年度結(jié)余率的控制，最好是將其控制在-10%和5%之間，從而將過高的結(jié)余率一步步地下調(diào)。這就需要醫(yī)療保險機構以及相關部門的共同努力。
另外，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余率的調(diào)整可能會為有關部門帶來不便，這就使得醫(yī)療保險結(jié)余率的降低無法一蹴而就。所以,當年統(tǒng)籌基金不能存有太大的收支缺口,也就是當年結(jié)余率要控制在-10%以上。對于基金累計結(jié)余率長期以來居高不下的地區(qū),需要增加該賬戶的基金報銷比例以及范圍,從而將累計結(jié)余率進行合理的控制。如果參加醫(yī)療保險人員的年齡結(jié)構大體上呈現(xiàn)穩(wěn)定狀態(tài),那么醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金應將其年結(jié)余總額同相應收入之間的比例控制在25%左右,而該結(jié)余總額一般可以供參保人員使用三個月。同時，統(tǒng)籌基金累計結(jié)余率保持在0到16%的那些地區(qū),就無需改變其賬戶基金支付方法。
(五)在統(tǒng)籌基金中建立門診、住院大額醫(yī)療費用補助基金
在醫(yī)療保險基金存在較多結(jié)余時,抽出其統(tǒng)籌基金的一部分建立門診、住院等大額醫(yī)療費用補助基金,這種辦法類似于提高封頂線,與小幅提高封頂線相比,其解決因重大疾病致貧問題的作用更大。而將過多的基金結(jié)余轉(zhuǎn)化為補助基金，可以增加統(tǒng)籌基金支出，將結(jié)余控制住，又提高了參保人員的享受待遇。不僅如此,大額醫(yī)療費用補助基金還可通過商業(yè)保險公司來運作。如果預算建立大額醫(yī)療費用補助基金后仍有盈余,則擴大統(tǒng)籌賬戶的報銷范圍和提高其報銷比例。另外，統(tǒng)籌基金，門診的建立還需要相關政策的支持，政府應對其進行適量的財政撥款，并為參保人特供較高比例的優(yōu)惠。
(六)建立相機調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余率的制度
如果給付標準的調(diào)整過于頻繁,就難免會給醫(yī)院、醫(yī)療保險機構和相關的定點藥店帶來工作量的增加,而過多的結(jié)余和過大的收支缺口醫(yī)療保險制度造成不利的影響。筆者認為，可以建立風險儲備金機制,從而控制調(diào)整基本醫(yī)療保險基金給付標準結(jié)余率的范圍。而醫(yī)療保險基金歷年結(jié)余總額與當年收入之比在15%～35%之間都是正常的。合理把握基金結(jié)余要根據(jù)年度參保人以及未來參保人的實際生活水平，以及他們的支付能力，在保證收支平衡的基礎上，盡量下調(diào)結(jié)余。
三、結(jié)束語
綜上所述，當前醫(yī)療保險中統(tǒng)籌基金累計結(jié)余的確存在著一些問題，其在多種因素的影響下，很可能會爆發(fā)支付風險。因此，要科學地進行分體基金累計結(jié)余，從而提供出真實有用的數(shù)據(jù)，為相關部門提供參考。
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