2011年新《醫(yī)院財務(wù)制度》指出，醫(yī)院固定資產(chǎn)是指單位價值在1 000元以上（其中專業(yè)設(shè)備單位價值在1 500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價值雖未達到規(guī)定標準，但耐用時間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，也作為固定資產(chǎn)管理。根據(jù)醫(yī)院固定資產(chǎn)的自然屬性，結(jié)合其經(jīng)濟用途和使用情況共分為四大類：房屋和建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn)。
固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，影響著醫(yī)院經(jīng)營活動和財務(wù)狀況，固定資產(chǎn)的嚴格管理與清晰核算是反映醫(yī)院實際情況的真實性與可靠性的重要保證，也是進行衛(wèi)生經(jīng)濟體制改革的基礎(chǔ)。然而，現(xiàn)階段醫(yī)院在固定資產(chǎn)的管理制度、執(zhí)行力度、設(shè)備購置、核算等方面還存在諸多問題，因此，如何加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理、促進管理的規(guī)范化，已成為醫(yī)院管理者不容忽視的重要課題。
一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的主要問題
?。ㄒ唬┕潭ㄙY產(chǎn)內(nèi)部管理制度執(zhí)行力和管理職責存在問題
在現(xiàn)實工作中，有的單位雖已制定《醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度》，但其制定的內(nèi)容條款缺乏明確的獎懲機制，相關(guān)科室的責權(quán)并不完全明確，致使制度的執(zhí)行力缺失，出現(xiàn)問題時往往會出現(xiàn)相互推諉的現(xiàn)象。
資產(chǎn)管理配備的人員素質(zhì)不高、要求不嚴，大都兼職管理，資產(chǎn)管理部門與使用部門權(quán)責不明確，缺乏制約，分級管理出現(xiàn)脫節(jié)，造成賬賬、賬卡、賬實不符現(xiàn)象。
?。ǘ┲刭徶?、輕保管，固定資產(chǎn)閑置或使用效率低下，造成國有資源浪費
目前，部分醫(yī)院由于未對設(shè)備購置作充分的科學論證和業(yè)務(wù)開展的可行性分析，盲目跟風追新，往往在固定資產(chǎn)購置后，由于實際工作開展不利，致使購入后的新設(shè)備擱置或使用率低，加之對設(shè)備保養(yǎng)維護上疏于管理，隨著自然損耗，技術(shù)日趨落后，出現(xiàn)固定資產(chǎn)非正常加速折舊、損毀、遺失，造成國有資產(chǎn)流失；由于資產(chǎn)管理信息的不暢，缺乏內(nèi)部調(diào)撥的流動性，導致設(shè)備重復購置，造成嚴重的資源浪費。
?。ㄈ潭ㄙY產(chǎn)的會計核算不規(guī)范
醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、器械等固定資產(chǎn)大都屬于高新科技產(chǎn)品，價值高、數(shù)量多、更新快，原《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》中，財務(wù)部門每月對固定資產(chǎn)按事業(yè)收入的一定比例提取修購基金而不提取折舊，通過“專用基金”科目核算，這種僵化的提取資金模式與單位實際發(fā)生的損耗相脫節(jié)，使得支出中的維修（護）費居高不下，使得無法正確反映醫(yī)院的醫(yī)療收支和藥品收支結(jié)余的實際情況和存在問題，因而不能真實地反映固定資產(chǎn)的實際價值及可靠地提供固定資產(chǎn)增值、減值的客觀評價依據(jù)，也無法為固定資產(chǎn)殘值和轉(zhuǎn)讓價值提供定價參考，不利于固定資產(chǎn)的管理，未能真實地反映醫(yī)院財務(wù)狀況；同時，虛增了醫(yī)院資產(chǎn)，有悖于會計核算中的穩(wěn)健性原則，影響資產(chǎn)負債率的真實性。
固定資產(chǎn)的計量問題。部分資產(chǎn)管理人員和會計人員單純按價值對資產(chǎn)進行分類，完全相同的資產(chǎn)由于價格每年波動較大，形成固定資產(chǎn)和低值易耗品的管理混亂。許多醫(yī)院購入固定資產(chǎn)僅按發(fā)票價格入賬，往往不計入運輸、裝卸、安裝等費用。
二、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策
?。ㄒ唬┽t(yī)院應(yīng)結(jié)合自身特點和實際情況，健全和完善固定資產(chǎn)管理制度，規(guī)范固定資產(chǎn)崗位責任制
醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的管理部門或?qū)Ｈ素撠?，制定操作?guī)程，建立設(shè)備技術(shù)檔案和使用情況報告制度。健全和完善固定資產(chǎn)管理制度，建立健全三賬一卡制度，明確相關(guān)部門的崗位職責、權(quán)限，確保辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的不相容崗位相分離、制約和監(jiān)督。進行資產(chǎn)清查時，對盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)，應(yīng)當及時查明原因，并根據(jù)規(guī)定的管理權(quán)限，報經(jīng)批準后及時進行處理。固定資產(chǎn)管理部門定期與財務(wù)部門核對，做到賬賬相符、賬卡相符、賬實相符。醫(yī)院應(yīng)配備具有良好職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)的人員辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)，并對其不斷進行后續(xù)教育培訓工作，保證單位擁有一支高素質(zhì)、懂業(yè)務(wù)、技術(shù)精湛的固定資產(chǎn)管理隊伍。
?。ǘ┘訌妼潭ㄙY產(chǎn)出庫、入庫和保管維護的管理，提高現(xiàn)有固定資產(chǎn)的使用效率，杜絕盲目采購，避免重復購置
固定資產(chǎn)的采購與使用需有一套科學、規(guī)范、系統(tǒng)的入庫和出庫手續(xù)。固定資產(chǎn)購入后，庫管部門應(yīng)根據(jù)固定資產(chǎn)的品名、規(guī)格、型號、產(chǎn)地、性能及用途、金額等內(nèi)容入庫，然后再根據(jù)領(lǐng)用部門、存放地點、保管責任人等基本信息出庫，保證賬卡與實物的一致。固定資產(chǎn)發(fā)生非正常損毀、遺失時，可對有關(guān)資產(chǎn)使用保管的科室及責任人進行責任追究。
為提高固定資產(chǎn)的使用效率，醫(yī)院應(yīng)建立資產(chǎn)共用、共享制度。定期對固定資產(chǎn)進行盤點、清查，摸清實際情況和使用狀態(tài)，充分利用現(xiàn)有的資源，合理調(diào)劑使用和再利用現(xiàn)有閑置資產(chǎn)，充分發(fā)揮其有效價值。建立固定資產(chǎn)維修保養(yǎng)制度，保證固定資產(chǎn)正常運轉(zhuǎn)，控制維修保養(yǎng)費用，提高使用效率，醫(yī)院管理部門應(yīng)對資產(chǎn)設(shè)備，尤其是大型設(shè)備配備專人負責定期維修、保養(yǎng)，及時消除安全隱患，降低固定資產(chǎn)故障率，延長使用壽命，充分發(fā)揮其使用效率。
為提高固定資產(chǎn)的保管意識，可將固定資產(chǎn)折舊納入科室成本核算，計入直接成本，將固定資產(chǎn)的保管使用維修等情況列入對使用科室的考核內(nèi)容。實行固定資產(chǎn)有償占用，則可對閑置和報廢的固定資產(chǎn)及時調(diào)撥和處理，用經(jīng)濟杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)院的資金投向，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高固定資產(chǎn)管理效益，鞏固醫(yī)院全成本核算的主要成果。
?。ㄈ┌凑?011年新《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》進行固定資產(chǎn)相關(guān)核算
1.醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊計提
醫(yī)院資金渠道多樣化和正確核算成本的需要決定了醫(yī)院應(yīng)計提折舊，也是事業(yè)單位會計的國際化趨勢所在。實行固定資產(chǎn)折舊制度是真實反應(yīng)醫(yī)院固定資產(chǎn)現(xiàn)有凈值的需要，可以客觀準確地提供會計信息；有利于統(tǒng)籌安排固定資產(chǎn)的更新工作，適應(yīng)醫(yī)療、教學、科研的需要；有利于規(guī)避舉債風險，為制定合理的負債比率提供正確的會計信息。
醫(yī)院原則上應(yīng)當根據(jù)固定資產(chǎn)性質(zhì)，在預計使用年限內(nèi)，采用平均年限法或者工作量法計提折舊，計提固定資產(chǎn)折舊不考慮殘值。當月增加的固定資產(chǎn)，當月不提折舊，下月起開始提折舊；當月減少固定資產(chǎn)，當月仍然提折舊，從下月起不提折舊；已經(jīng)提足折舊仍然繼續(xù)使用的固定資產(chǎn)，不再計提折舊。
2.醫(yī)院固定資產(chǎn)實際成本計量
外購的固定資產(chǎn)，按照實際支付的購買價格、相關(guān)稅費，使固定資產(chǎn)達到預訂可使用狀態(tài)前所發(fā)生的可歸屬于該項資產(chǎn)的運輸費、裝卸費、安裝費和專業(yè)人員服務(wù)費等相關(guān)支出作為成本。以一筆款項購入多項沒有單獨標價的固定資產(chǎn)，按照同類或類似資產(chǎn)價格比例對購置成本進行分配，分別確定各項固定資產(chǎn)的成本。融資租入的固定資產(chǎn)，按照租賃協(xié)議或者合同確定的價格、運輸費、運輸保險、安裝調(diào)試費等作為成本。自行建造的固定資產(chǎn)，按照國家有關(guān)規(guī)定計算成本，包括該項資產(chǎn)完工交付使用前所發(fā)生的全部必要支出。無償取得的固定資產(chǎn)成本比照同類資產(chǎn)的市場價格和有關(guān)憑證注明的金額加上相關(guān)稅費確定。
三、結(jié)論
總之，針對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的若干問題，及時、正確地采取有效的措施，加強固定資產(chǎn)的管理，使其保值、增值，提高使用效率，使醫(yī)院取得良好的經(jīng)濟效益。上述對策是解決醫(yī)院固定資產(chǎn)管理與核算問題的有效辦法，但新《醫(yī)院財務(wù)制度》對固定資產(chǎn)不計提減值準備，會造成醫(yī)院資產(chǎn)虛增，致使財務(wù)賬面固定資產(chǎn)價值失真。在采取有效地解決辦法的同時，若進行固定資產(chǎn)減值準備的計提，更有利于提高資產(chǎn)的質(zhì)量，保證醫(yī)院良性運營，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。
