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公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督機制淺析

 在我國,公立醫(yī)院是由政府投資興建,不以營利為目的,享受免稅政策,為人民提供醫(yī)療服務(wù)的公益性機構(gòu),是當(dāng)前我國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的主體。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和醫(yī)療服務(wù)市場的不斷開放,我國公立醫(yī)院所面臨的經(jīng)濟環(huán)境發(fā)生了巨大變化,財務(wù)監(jiān)管在醫(yī)院管理中作用就顯得尤為重要。
  一、公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管取得的成果
 ?。ㄒ唬┓煞ㄒ?guī)監(jiān)管體系基本形成 近幾年,我國政府相繼制定、修訂了一系列財經(jīng)法律法規(guī)和有關(guān)財務(wù)監(jiān)管的規(guī)范性文件,以指導(dǎo)、規(guī)范公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管的執(zhí)行。如現(xiàn)行的《會計法》規(guī)范了我國經(jīng)濟和會計工作;2006年衛(wèi)生部頒布實施的《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》要求各醫(yī)療機構(gòu)建立健全本單位的財務(wù)會計內(nèi)部控制制度,以堵塞管理漏洞,提高會計信息質(zhì)量等;國家發(fā)改委、衛(wèi)生部《關(guān)于進一步加強醫(yī)藥價格監(jiān)管減輕社會醫(yī)藥費負擔(dān)有關(guān)問題的通知》的精神,要繼續(xù)加強藥品和醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管,全面規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)價格行為。以上法律法規(guī)和規(guī)范性文件對我國公立醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管工作起到了積極作用。
 ?。ǘ﹥?nèi)部監(jiān)管逐步推進 醫(yī)院在遵守國家法律法規(guī)前提下,建立和完善了各項規(guī)章制度,改善和提高了會計基礎(chǔ)工作,嚴格了不相容崗位分離制度,規(guī)范了財務(wù)審批程序,基本健全了財務(wù)會計內(nèi)部控制,財務(wù)自身監(jiān)管正在加強;通過預(yù)算監(jiān)管,規(guī)范了醫(yī)院的經(jīng)濟行為;設(shè)立了專(兼)職物價員崗位,嚴格了收費價格調(diào)整的審批程序,價格和收費透明度得到提高,亂收費行為得到查處,群眾投訴下降,減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生;醫(yī)院院務(wù)公開制度得到推行,民主監(jiān)督管理意識逐步加強;醫(yī)院內(nèi)部審計的查錯糾弊的工作效能逐步實現(xiàn);近年來,醫(yī)院也開始主動接受社會與百姓的監(jiān)督,如聘請注冊會計師對醫(yī)院進行專項審計,邀請社會監(jiān)督員、人大代表、病員代表等院外人士對醫(yī)院收費行為等進行檢查等,通過社會大眾加強對自身的監(jiān)督。
 ?。ㄈ┩獠勘O(jiān)管愈顯有力 衛(wèi)生行政部門作為公立醫(yī)院的主要監(jiān)管部門,采取多種形式對公立醫(yī)院進行財務(wù)監(jiān)管:從各醫(yī)院抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干組成檢查組,定期或不定期對各醫(yī)院進行財務(wù)工作互查,提高醫(yī)院財務(wù)管理水平;委托社會中介機構(gòu)對醫(yī)院進行領(lǐng)導(dǎo)離任審計、資產(chǎn)審計、財務(wù)收支審計等,對醫(yī)院的違規(guī)行為及時查處;各地衛(wèi)生部門還在借鑒我國大中型國有企業(yè)實行會計委派制的基礎(chǔ)上,相繼嘗試實行會計委派制,以加強政府的宏觀監(jiān)管能力,發(fā)揮會計監(jiān)督職能,提高財務(wù)信息質(zhì)量。同時,財政、審計、物價、發(fā)改委等政府其他監(jiān)管部門也根據(jù)各自監(jiān)管職能與權(quán)限不定期地對公立醫(yī)院的財政資金使用、預(yù)算執(zhí)行、醫(yī)療收費等方面進行檢查與監(jiān)督。
  二、公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管存在的問題
 ?。ㄒ唬┴攧?wù)監(jiān)管法律法規(guī)體系不健全 雖然現(xiàn)行公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管依據(jù)的法律法規(guī)以及制度體系不斷完善,也對公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管工作起了積極作用,但由于制定比較籠統(tǒng),有關(guān)懲戒規(guī)定不夠具體,可操作性差,加上執(zhí)法力度不夠,使得真正因財務(wù)違規(guī)而承擔(dān)行政或刑事責(zé)任的單位微乎其微;財務(wù)監(jiān)管配套的法律法規(guī)不完善,使公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管缺乏可靠的依據(jù),如對監(jiān)管部門、注冊會計師、法人等監(jiān)管責(zé)任界定比較模糊。
 ?。ǘ┴攧?wù)自身監(jiān)管薄弱 主要表現(xiàn)在:一是財務(wù)管理制度建立不夠完善,落實尚有缺陷。有些醫(yī)院雖然建立了一些內(nèi)部會計控制制度,但不夠科學(xué)嚴謹,內(nèi)控范圍過于狹窄,沒有針對醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)、各個部門制定,執(zhí)行上也缺乏相應(yīng)的激勵與約束機制,造成了固定資產(chǎn)管理混亂、資金管理不嚴等現(xiàn)象。二是部分財務(wù)人員思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。有少數(shù)財務(wù)人員不注重學(xué)習(xí),業(yè)務(wù)不精通,無法按現(xiàn)代理財理念去開展工作。在工作中,責(zé)任心不強,不能認真落實各項財經(jīng)法規(guī)制度,對發(fā)現(xiàn)的舞弊問題姑息遷就,喪失原則和立場,使監(jiān)督工作難以到位。
  (三)內(nèi)部審計執(zhí)行不力 有的醫(yī)院內(nèi)審機構(gòu)隸屬于財務(wù)科或紀檢監(jiān)察辦公室,有的醫(yī)院內(nèi)審人員屬兼職性質(zhì),有的內(nèi)審人員屬財務(wù)科領(lǐng)導(dǎo),這些做法在一定程度上影響了內(nèi)部審計的獨立性、客觀性和權(quán)威性。再加上內(nèi)審部門人員配備較少,內(nèi)審人員大多來自財務(wù)部門,審計專業(yè)水平存在缺陷,開展審計項目比較少,主要參與基建項目審計、維修工程項目決算審計等,不能充分發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督、檢查及評價職能。內(nèi)審制度和程序的不完善也導(dǎo)致審計意見和建議難以執(zhí)行。
  (四)多頭監(jiān)管缺乏協(xié)調(diào) 目前我國已有衛(wèi)生行政、財政、審計、物價、醫(yī)保等政府部門依據(jù)法律和國家有關(guān)規(guī)定對公立醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行監(jiān)督檢查。多頭監(jiān)管從某種程度上可以加強對公立醫(yī)院的有效約束,但由于這些監(jiān)管部門各自為戰(zhàn),功能交叉,缺乏橫向信息溝通和相互協(xié)調(diào),因此在實際工作中未能形成有效的監(jiān)管合力。另一方面,各監(jiān)管部門有權(quán)力但又沒有明確相應(yīng)的監(jiān)管責(zé)任,出現(xiàn)多頭監(jiān)管卻未能管好的現(xiàn)象,降低了政府監(jiān)管的威信和效率,而且多頭監(jiān)管也造成了監(jiān)管成本的增加。
 ?。ㄎ澹┥鐣薪闄C構(gòu)監(jiān)督作用未能有效發(fā)揮 目前會計事務(wù)所只是更多地受衛(wèi)生行政部門等委托,對公立醫(yī)院實行法人年檢、資產(chǎn)驗證、院長離任等專項審計。究其原因主要有:公立醫(yī)院出于自身利益的考慮,不愿公開收支結(jié)余情況,聘請注冊會計師審計的動力不足;不規(guī)范的執(zhí)業(yè)環(huán)境和不正當(dāng)?shù)臉I(yè)務(wù)競爭,以及對注冊會計師監(jiān)督不力,使得“經(jīng)濟警察”的作用并未發(fā)揮出來。
  三、公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管機制完善措施
  (一)建立健全有效的財務(wù)監(jiān)管法律法規(guī)體系 有關(guān)監(jiān)管部門要有針對性健全和完善各項財務(wù)法規(guī),制定適合公立醫(yī)院實際情況的財務(wù)監(jiān)督管理制度,可以包括公立醫(yī)院對外財務(wù)報告制度、財務(wù)報告審計制度和財務(wù)監(jiān)管工作報告制度,制度應(yīng)當(dāng)充分體現(xiàn)法律監(jiān)督、組織監(jiān)督和群眾監(jiān)督的原則;其次應(yīng)明確監(jiān)管者的法律責(zé)任,對有關(guān)法律責(zé)任的規(guī)定予以細化,以便為追究違法者的法律責(zé)任提供實際操作和公平執(zhí)行的依據(jù),同時還要加大法律法規(guī)的處罰、賠償和執(zhí)行力度。
 ?。ǘ┙⒔∪t(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督制度 主要表現(xiàn)在:
 ?。?)醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督制度的設(shè)計應(yīng)涉及醫(yī)院經(jīng)營活動的各個領(lǐng)域,還應(yīng)充分考慮醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)會計控制的原則,采用不相容職務(wù)相互分離、授權(quán)批準控制、會計系統(tǒng)控制、預(yù)算控制等方法,指導(dǎo)醫(yī)院進行內(nèi)部會計控制設(shè)計,并評價內(nèi)部會計控制的有效性、一貫性。內(nèi)部控制制度的制定不僅是文字化的制度形式,更重要的是在工作中有效執(zhí)行,醫(yī)院應(yīng)在內(nèi)部控制制度執(zhí)行中注重選擇其關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵控制點和控制方法。如對公立醫(yī)院的收入控制,重點把握好收入流程、嚴禁設(shè)立“小金庫”,加強收費票據(jù)和退費管理等。以保證國有資產(chǎn)安全完整、經(jīng)濟信息和財務(wù)報告的真實性,提高醫(yī)院經(jīng)營活動的效率性和效果性。醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)結(jié)合內(nèi)部控制制度建立與實施情況,定期對內(nèi)部控制的有效性進行評價,并對整個內(nèi)部控制的過程施以恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)督,通過監(jiān)督活動在必要時對其加以修正,確保內(nèi)部控制制度的貫徹實施。
 ?。?)建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度,為醫(yī)院內(nèi)部控制工作的全面開展提供一個基本框架,但制度執(zhí)行的效率和效果有賴于執(zhí)行人員。因此醫(yī)院要高度重視財務(wù)人員作用,提高財務(wù)人員的地位,充分發(fā)揮財務(wù)人員的積極性。財務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平和政治思想素質(zhì)對于發(fā)揮其監(jiān)管作用起著舉足輕重的作用,醫(yī)院一要嚴把用人關(guān),加強對重要崗位管理人員的選拔,確保重要崗位人員的素質(zhì);二要多層次、全方位地加強會計人員的崗位培訓(xùn),通過自學(xué)、業(yè)務(wù)知識講座,外出培訓(xùn)、考察和交流等多種方式,及時更新財務(wù)人員知識結(jié)構(gòu),拓寬知識面,掌握多種技能,切實提高會計人員的業(yè)務(wù)素質(zhì);三要對有些崗位實行定期或不定期的輪換制度,以便達到牽制、監(jiān)督的目的;四要加大對財務(wù)人員的考評力度,促使其注意自身能力的提高和保證其業(yè)務(wù)素質(zhì)上過硬;五要加強對財務(wù)人員職業(yè)道德教育,確保財務(wù)人員的政治修養(yǎng)能擔(dān)負起財務(wù)監(jiān)管這一責(zé)任。




  (三)強化內(nèi)部審計監(jiān)督 首先醫(yī)院要提高對內(nèi)部審計工作重要性的認識,加強內(nèi)部審計機構(gòu)建設(shè),根據(jù)有關(guān)規(guī)定和單位實際情況,設(shè)置獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)和配備合格的專職內(nèi)審人員,并保證內(nèi)審機構(gòu)的穩(wěn)定性和權(quán)威性。其次應(yīng)完善內(nèi)部審計機制,制定可供操作的內(nèi)審制度,使醫(yī)院內(nèi)部審計工作有章可循,有法可依,走上規(guī)范化、制度化的軌道。還要注重內(nèi)審人員的知識更新和知識面的擴展,建立一支具有現(xiàn)代知識素養(yǎng)和職業(yè)道德水準的內(nèi)部審計隊伍。在內(nèi)部審計工作中,重點要對內(nèi)部控制制度進行定期審查,既要審查內(nèi)控制度中的授權(quán)批準、職責(zé)分工,實物控制等環(huán)節(jié)是否全面、科學(xué),又要審查內(nèi)控制度執(zhí)行情況,看其是否真正落實;要對醫(yī)院的財務(wù)收支、投資、預(yù)算決算、基建項目、經(jīng)濟責(zé)任等方面進行審計,使內(nèi)部審計向醫(yī)院經(jīng)營管理的各個環(huán)節(jié)滲透,實現(xiàn)內(nèi)部審計全過程、全方位的監(jiān)督??傊?,在新的歷史時期,內(nèi)部審計應(yīng)緊緊圍繞醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo),堅持以財務(wù)收支審計和內(nèi)部控制審計為主,以風(fēng)險管理審計為發(fā)展方向,這樣才能促進醫(yī)院提高經(jīng)營管理水平與效率,達到監(jiān)管的目的。
  (四)建立財務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)平臺 為了能實現(xiàn)各政府部門的資源共享和協(xié)調(diào)配合,在衛(wèi)生行政部門內(nèi)建立一個統(tǒng)一的財務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)平臺,實行電腦聯(lián)網(wǎng),資源共享,以利于加強政府各監(jiān)管部門之間的溝通,增強財務(wù)信息的透明度。醫(yī)院財務(wù)信息經(jīng)過注冊會計師的審計驗證,會計事務(wù)所將其出具的全部審計報告按照規(guī)定的要求填報至系統(tǒng)平臺,包括對被審計單位的審計意見和全套經(jīng)過審計的財務(wù)報表和財務(wù)報告,即所有已經(jīng)經(jīng)過審計的單位財務(wù)信息都應(yīng)保存在同一個信息系統(tǒng)中。各個監(jiān)管部門就可以在這個系統(tǒng)中看到同樣的內(nèi)容,共享審計報告信息,這樣可以杜絕醫(yī)院在提供財務(wù)信息時的隨意性和自行調(diào)整的行為,還可以將各部門的監(jiān)管結(jié)果在此系統(tǒng)中共享,有效地避免各監(jiān)管部門之間的重復(fù)監(jiān)管工作,各部門還可以全方位、多角度地分析醫(yī)院的經(jīng)營狀況。
  (五)強化醫(yī)院外部監(jiān)督機制 具體包括:
 ?。?)建立注冊會計師審計監(jiān)督制度。注冊會計師是站在第三者的立場上(必須確保在社會經(jīng)濟中處于獨立性地位、要避免政府的行政干預(yù)),依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和審計職業(yè)道德的要求,對公立醫(yī)院財務(wù)收支的合規(guī)、合法、合理性,做出真實、公允的評價,并客觀、公正地發(fā)表審計意見,是會計信息質(zhì)量的重要鑒證者;同時注冊會計師利用專業(yè)知識及時發(fā)現(xiàn)并堵塞財務(wù)管理漏洞,從而規(guī)避風(fēng)險,提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平,使他們真正發(fā)揮“經(jīng)濟警察”的作用。
 ?。?)建立社會公眾監(jiān)督制度。新聞媒體作為社會輿論的工具,具有公共權(quán)力機構(gòu)的某些特征,而且還有著一個諸多權(quán)力機構(gòu)所沒有的權(quán)力――監(jiān)督報道權(quán)及信息傳遞權(quán)。其職責(zé)是在第一時間內(nèi)作出報道或發(fā)表獨家新聞,揭露真相,對被披露單位形成輿論壓力。通過新聞媒體監(jiān)管,可使醫(yī)院經(jīng)營活動中的違規(guī)行為暴露在大眾監(jiān)督之下。同時借助全社會的力量,如邀請人大代表、政協(xié)委員、行風(fēng)監(jiān)督員、病員代表等對醫(yī)院醫(yī)療收費、資產(chǎn)管理等情況進行監(jiān)督,以提高醫(yī)院經(jīng)營行為的公正性、透明度。

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