開展醫(yī)院全成本核算工作的探索
【作者簡介】陳新傳(1954-),男,河北滄州人,會計師,大學,主要從事醫(yī)院經(jīng)濟管理。
1 主要做法
1.1 加強組織領導 健全組織機構
1.1.1 建立健全了三級經(jīng)濟管理組織機構。成立了醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理領導小組、醫(yī)院經(jīng)濟管理辦公室和科室經(jīng)濟管理小組。三級組織機構均由院、科主要領導負責，形成了全院上下齊抓共管的良好局面，有效地保證了醫(yī)院核算工作的順利進行。
1.1.2 加強了醫(yī)院經(jīng)濟管理的基礎建設。經(jīng)濟管理辦公室下設財務科、核算科、物資采購供應科。按照各科的任務分工，醫(yī)院調配了專職人員，配置了辦公用房，先后投資數(shù)十萬元改造經(jīng)濟管理組織機構的基礎建設。
1.1.3 合理分工。經(jīng)濟管理辦公室隸屬院首長領導下的分工負責制，并結合我院實際情況，對財務科、核算
科、物資采購供應科進行了合理分工，明確了各科的工作任務。
1.2 優(yōu)化運行機制 制定實施方案
1.2.1 規(guī)定了經(jīng)濟管理的工作程序，完善了醫(yī)院成本核算的辦法和具體措施。結合醫(yī)院貫徹ISO 9000質量管理體系標準提出“全心全意、精益求精、持續(xù)改進、滿足需求”的宗旨，落實崗位責任制。
1.2.2 制定了科級醫(yī)療成本核算實施方案。按照總后的要求，結合醫(yī)院的工作實際，專門制定了有關衛(wèi)生經(jīng)濟管理和醫(yī)療成本核算管理等辦法，使醫(yī)院的醫(yī)療成本核算工作更加具體明確，科室的核算工作有章可循。
1.2.3 堅持了“權責發(fā)生制”原則。依據(jù)辦法所規(guī)定的要求，醫(yī)院從醫(yī)療劃價、收費、記賬到核算，堅持了“權責發(fā)生制”原則，對住院病人采用每日賬頁的形式記錄各項費用，如實反映了病人住院期間的本期費用。
1.2.4 建立了成本信息渠道。規(guī)范了全院的核算報表，實行了院、科兩級成本核算統(tǒng)計報表，明確了成本核算上報時限，并要求機關收支情況和核算結果及時向科室反饋，通過建立醫(yī)療成本核算雙向信息渠道，使醫(yī)院的成本核算工作做到了信息反饋通暢、及時、準確、有效。
1.2.5 規(guī)范了成本核算工作流程。規(guī)定醫(yī)療收入生成單位要做到日清月結，本期核算，逐日向科室、患者反饋信息，每月3日前將上月經(jīng)濟活動信息傳送核算部門；醫(yī)療成本生成單位，將直接成本逐日統(tǒng)計，間接成本月底攤銷。核算部門依據(jù)收集、審核、統(tǒng)計、匯總等工作程序，于每月10日以前，將上月醫(yī)院醫(yī)療收支情況報送院領導及相關部門，并向各科室反饋信息。確保了成本核算工作流程的正常運行，提高了核算工作質量。
1.3 強化質量管理 落實崗位責任制
1.3.1 把成本核算管理工作作為醫(yī)院管理工作的主要內(nèi)容，納入醫(yī)院綜合目標管理責任制進行監(jiān)控，實行目標管理，加大了評估權重，做到了月有檢查評估，季有小結分析，年有總結獎懲。
1.3.2 加強了成本核算與經(jīng)管人員的自身建設。注重經(jīng)濟管理人員的再教育，采取請進來、走出去的辦法，進行培訓、取經(jīng)。強化對醫(yī)療收費及核算人員崗前培訓，不斷提高管理水平，進一步提高了業(yè)務素質和核算工作質量。
1.3.3 積極開展人性化服務活動，落實崗位責任制。在醫(yī)療收費與核算工作中，堅持文明服務，唱收唱付，各類收費日清月結；堅持票據(jù)存根審核制度，定期清柜查庫；堅持誤票、錯票特權管理，實行錯費、漏費追究制度等，促進了收費與核算人員自覺遵守制度。認真履行職責的良好氛圍。
1.3.4 全心全意為傷病員服務。醫(yī)院始終堅持為兵服務的方向，把確保完成軍隊傷病員醫(yī)療任務放在首位，舍得在軍隊傷病員醫(yī)療上投技術、投資金。在經(jīng)費保障上，采取“標準十補助”的辦法，滿足了軍隊傷病員診治的需要。對免費傷病員立足標準搞保障，實行虛收空算、醫(yī)院實報實銷、為兵服務有獎等管理辦法。多年來，醫(yī)院連續(xù)被評為“為部隊服務先進醫(yī)院”。
1.3.5 加強醫(yī)療收費核算和物價監(jiān)督。我院先后從部隊和地方邀請了醫(yī)德醫(yī)風和物價監(jiān)督員約50多名；醫(yī)院核算科設有專職物價員，各科室均設有物價監(jiān)督員；在醫(yī)院的窗口單位設有意見箱等，自覺接受患者監(jiān)督、社會監(jiān)督。
2 主要成效
2.1 成本意識、效益觀念明顯增強
醫(yī)院實行全成本核算后，各科室的材料支出、能源消耗明顯下降?？剖医⒘速Y產(chǎn)明細賬和領用物資臺賬，定期清倉、查賬、盤點，減少了浪費，杜絕了長明燈、長流水現(xiàn)象。同時，一些科室將長期閑置的房屋、設備主動讓出來，提高了設備的使用率。有的科室不再盲目要求購置設備和增加人員，充分利用現(xiàn)有人力和設備資源，修舊利廢、增加工作量，從而，降低了成本，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
2.2 科室發(fā)展觀念不斷改變
各科室結合本專業(yè)特點，充分發(fā)揮優(yōu)勢，主動適應醫(yī)療服務市場，積極開展新業(yè)務、新技術，有創(chuàng)造
性地開展工作，不斷開拓醫(yī)療服務領域，結合醫(yī)院
ISO 9000達標和以人為本的“人性化”服務活動，進一步改變了工作作風和服務態(tài)度，積極主動地為病人著想，提高了醫(yī)院的醫(yī)療技術和服務質量，同時，也取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。
2.3 醫(yī)院的經(jīng)濟管理制度進一步完善
通過實行醫(yī)院全成本核算管理工作，建立健全了相應的經(jīng)濟管理規(guī)章制度，明確了各個工作崗位的責任，確保了對醫(yī)院成本的全面控制，通過全員、全程、全方位的管理，科室的成本核算管理工作，有法可依，有章可循，使醫(yī)院向著高質量、低消耗、高效益的方向發(fā)展。
2.4 醫(yī)院社會效益、經(jīng)濟效益顯著提高
醫(yī)院實行全成本核算一年來，醫(yī)院門、急診人次、出院人數(shù)分別上升了8.33%和13.42%，對外醫(yī)療收入同比增長了24.43%，為軍隊傷病員醫(yī)療消耗補貼同比增長了60.11%，創(chuàng)歷史最高紀錄。在醫(yī)療收入大幅度增加的同時，對外醫(yī)療支出增長比例明顯下降。由于醫(yī)院將“以病人為中心”始終貫穿于成本核算之中，醫(yī)院把愛心、耐心、細心、責任心作為加強職業(yè)道德修養(yǎng)的重要內(nèi)容，熱情為患者提供優(yōu)質服務，促進了醫(yī)德醫(yī)風建設，滿意率始終保持在98%以上，醫(yī)院的社會信譽明顯提高，使醫(yī)院真正走上了質量效益型的發(fā)展道路。
2.5 全成本核算管理為領導科學決策提供了可靠依據(jù)
通過推行全成本核算管理，從根本上解決了過去成本不實，收益不準，重錢輕物等問題，變“糊涂賬”為“明白賬”，通過對各項數(shù)據(jù)進行核算、匯總、報表，并對核算數(shù)據(jù)進行縱向、橫向的全面分析比較，為醫(yī)院領導科學決策提供了可靠依據(jù)，保證了醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟持續(xù)、健康、快速發(fā)展。
