?？漆t(yī)院，是指醫(yī)療服務(wù)中，開(kāi)展分科中的專一一個(gè)疾病的服務(wù)，在這方面特色和優(yōu)勢(shì)非常突出，比如常見(jiàn)的腫瘤、眼科、口腔、皮膚等醫(yī)院。與綜合醫(yī)院相比有著規(guī)模較小、病床數(shù)、收支少等的特點(diǎn)，
醫(yī)院的收入是體現(xiàn)醫(yī)院從各種渠道獲得的或開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)中取得的資金，醫(yī)院的支出是醫(yī)院開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)和其他活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的各種資金耗費(fèi)和損失，體現(xiàn)了其業(yè)務(wù)成果。通過(guò)對(duì)兩所醫(yī)院的收支分析，進(jìn)行思考，對(duì)?？漆t(yī)院的收支結(jié)構(gòu)、及其成因有所掌握，明確自身的優(yōu)劣，和其他醫(yī)院的對(duì)比取長(zhǎng)補(bǔ)短，為獲取更好的經(jīng)濟(jì)效益與加快發(fā)展將起到積極的作用。廣東省汕頭市的?？漆t(yī)院共有11所{1}，現(xiàn)以其中的腫瘤醫(yī)院及眼科醫(yī)院的收支情況為例進(jìn)行分析如下：
一、?？漆t(yī)院的各項(xiàng)收支結(jié)構(gòu)分析
1.各項(xiàng)收支的分類。根據(jù)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定，醫(yī)院的收入可分為：財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入（其中分為門(mén)診收入、住院收入）、藥品收入、其他收入。支出可分為：醫(yī)療支出、藥品支出、財(cái)政補(bǔ)助支出、其他支出。
2.各項(xiàng)收支入占總收支的比例。在專科醫(yī)院的收入中，以腫瘤醫(yī)院及眼科醫(yī)院為例，各項(xiàng)收支的具體情況如表1、表2。
從以上的表中可看出：在腫瘤醫(yī)院的收入中：醫(yī)療收入、藥品收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、其他收入三年平均數(shù)分別占總收入的45.38%、49.40%、4.31%、0.91%。支出三年平均數(shù)分別占總支出的43.97%、53.24%、2.74%、0.05%。在眼科醫(yī)院的收入中：醫(yī)療收入、藥品收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、其他收入三年平均數(shù)分別占總收入的71.67%、13.70%、2.97%、11.66%。支出三年平均數(shù)分別占總支出的74.89%、15.71%、3.42%、5.98%。也就是收入中醫(yī)療的收入與藥品的收入所占的比例最大，特別是腫瘤醫(yī)院更為明顯，而相應(yīng)地支出表現(xiàn)一致。
二、收支異同及成因的分析
通過(guò)對(duì)兩所醫(yī)院的收支分析，可看出他們的異同點(diǎn)：
1.收入逐年略有增加。通過(guò)以上的兩所專科醫(yī)院收支分析，我們可以看到，這兩所醫(yī)院在汕頭市激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療服務(wù)中，收入方面近三年來(lái)都得到較好的發(fā)展，收入每年都有一定的提高。腫瘤醫(yī)院從2008年到2010年平均遞增為18%，眼科醫(yī)院平均遞增16%。這主要是因?yàn)樗麄兌际巧穷^市這方面唯一的?？漆t(yī)院，具有自己的特色與強(qiáng)項(xiàng)，醫(yī)療服務(wù)有很強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力。
2.依靠醫(yī)療收入作為主要的收入來(lái)源。從表中可以看出，兩所醫(yī)院均以醫(yī)療收入作為主要收入來(lái)源，主要是靠住院的收入、病床使用率的提高或門(mén)診量增加收入。例如，腫瘤醫(yī)院的病床使用率從2008年至2010年分別為126%、137.9%、147.9及106.4%（2009年底新增床位所致）。眼科醫(yī)院分別為50%、75.4%、94.5%。
3.以藥養(yǎng)醫(yī)面臨挑戰(zhàn)。從兩所醫(yī)院收入的結(jié)構(gòu)看，腫瘤醫(yī)院的藥品收入三年平均占總收入的49.22%，是所有收入中比例最大的項(xiàng)目，眼科醫(yī)院占總收入的13.71%，排在收入項(xiàng)目的第二位。所以，就目前的情況看，綜合性、?？漆t(yī)院均大體呈現(xiàn)這樣的情況。2010年2月2日，國(guó)務(wù)院審議通過(guò)了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，實(shí)施方案明確指出要通過(guò)改變醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，保證公立醫(yī)院的公益性。{2}從這點(diǎn)來(lái)看，過(guò)去“以藥養(yǎng)醫(yī)”較為突出的醫(yī)院將面臨巨大的收支平衡壓力。
4.支出逐年增加。腫瘤醫(yī)院的支出平均每年遞增16%，眼科醫(yī)院的支出平均每年遞增15.5%，略小于收入的增幅度，從中也反映出醫(yī)療服務(wù)的成本逐年在增加，特別是藥品的支出逐年增加。以腫瘤醫(yī)院為例：2008年至2000年分別占總支出的51.07%、52.51%、55.5%，藥品支出的增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)大于藥品收入的增長(zhǎng)幅度{3}的情況下，醫(yī)院的收支平衡會(huì)受到更大的壓力。
5.其他收入的比重所占不同。在這一方面，腫瘤醫(yī)院的其他收入三年的總平均數(shù)占總收入的比例不到1%，而眼科醫(yī)院的其他收入?yún)s占11.67%，這主要是眼科醫(yī)院利用其本身的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展一條龍服務(wù)，為患者提供高檔次的儀器檢測(cè)、專業(yè)人員的指導(dǎo)配鏡等，有質(zhì)量保證，這是城市里的一般眼鏡專賣(mài)店不能比的，所以深得病患者的信任，同時(shí)也取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益。從這方面來(lái)說(shuō)，眼科醫(yī)院并不是孤例，同樣情況可以在皮膚醫(yī)院開(kāi)展的美容服務(wù)上找到，這也是?？漆t(yī)院開(kāi)源節(jié)流，彌補(bǔ)財(cái)政補(bǔ)償不足的一個(gè)良好方式。
6.決定醫(yī)院收支項(xiàng)目結(jié)構(gòu)大小的因素。病患者人均住院的費(fèi)用不同及藥品的使用量及價(jià)格高低，決定了醫(yī)院的醫(yī)療收入、藥品收入的高低。為何兩所?？漆t(yī)院的醫(yī)療收入及藥品收入所占的比例存在不同。這主要應(yīng)從患者住院時(shí)間及治療時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)分析。醫(yī)院?？漆t(yī)院的收入，主要在于醫(yī)療收入的住院收入，從腫瘤醫(yī)院看，2008年至2010年人均的住院費(fèi)用分別為：12004元、12179元、12314元，眼科醫(yī)院為：6084元、6972元、7275元。作為腫瘤患者的治療，是一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，且絕大部分應(yīng)進(jìn)行手術(shù)及化療。在治療的過(guò)程中、檢查的項(xiàng)目、次數(shù)較多，使用藥的時(shí)間也較長(zhǎng)，藥品價(jià)格較高，特別是用到進(jìn)口藥品時(shí)價(jià)格更為昂貴。這造成醫(yī)療的費(fèi)用逐步增多，從而決定了腫瘤醫(yī)院的藥品及醫(yī)療收入是醫(yī)院收入的主要部分。作為眼科醫(yī)院，其病患者的住院時(shí)間較短，用藥的時(shí)間較短，價(jià)格不是很高。例如白內(nèi)障手術(shù)，基本上不需住院或住院觀察三天，且病患者使用藥品的價(jià)格比腫瘤患者較低，時(shí)間短。所以藥品的收入比醫(yī)療的收入就少得多。住院的時(shí)間越長(zhǎng)，用藥越多，藥品的價(jià)格越高，就決定了醫(yī)院的醫(yī)療及藥品的收支越高。這些就是造成醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)的組成的重要原因。
通過(guò)對(duì)以上兩所專科醫(yī)院的收支分析與對(duì)比，專科醫(yī)院的收入仍以醫(yī)療收入最主要的支柱，藥品收入也是一個(gè)重要的組成部分。醫(yī)院要增加收益及發(fā)展，最主要的必須努力提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)質(zhì)量。俗話說(shuō)“病人跟著醫(yī)生走”，良好的醫(yī)療效果及高質(zhì)量的服務(wù)口碑，最能得到病患者的信賴。
三、幾點(diǎn)啟迪
1.政府的投入仍需加強(qiáng)。?？漆t(yī)院，其規(guī)模比不上綜合性的醫(yī)院，收入同樣是比綜合性醫(yī)院的收入少得多。但他們是醫(yī)療服務(wù)不可缺少的組成部分，因此政府在對(duì)?？漆t(yī)院的投入應(yīng)繼續(xù)加大，政策上應(yīng)有所支持與傾斜。特別是這些醫(yī)院需要擴(kuò)大病床數(shù)，進(jìn)行基本建設(shè)時(shí)更顯得財(cái)力不足，困難重重。就目前的情況看，建一所有幾百?gòu)埐〈驳淖≡捍髽牵瑳](méi)有幾千萬(wàn)元的資金是很難實(shí)現(xiàn)的，對(duì)于每年的結(jié)余有限的?？漆t(yī)院，是較難做到這一點(diǎn)的。因此有許多學(xué)者指出：“近年來(lái)，政府補(bǔ)助投入雖有逐年增長(zhǎng)，但與CDP和財(cái)政的支出增長(zhǎng)速度相比明顯偏低。顯然財(cái)政補(bǔ)助遠(yuǎn)不足以補(bǔ)償公立醫(yī)院因承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)和完成政府交辦的其他任務(wù)時(shí)造成的政策虧損。因此，加大政府對(duì)公立非營(yíng)利性醫(yī)院的投入，是完善其補(bǔ)償機(jī)制的重要渠道?！眥4}政府的投入是?？漆t(yī)院規(guī)模擴(kuò)大的重要資金來(lái)源。
2.支出成本的控制。成本的有效控制是專科醫(yī)院，也是在各個(gè)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展的重要手段。
（1）人員的控制。作為?？漆t(yī)院，有限的病床數(shù)決定了其配備人員的編制數(shù)。控制好醫(yī)院的編制數(shù)，減少不必要的人員，增加一些可取的一人多崗。精煉醫(yī)院的隊(duì)伍，逐步建立起一支優(yōu)秀高效的工作隊(duì)伍。隨著形勢(shì)的發(fā)展與物價(jià)的上漲，單位中員工部分的支出逐年增大，也是醫(yī)院支出的大頭。因此，控制好人員的編制，提高工作效率，是醫(yī)院節(jié)約成本的重要途徑。
（2）控制大項(xiàng)的行政支出。作為?？漆t(yī)院更應(yīng)控制好大項(xiàng)的行政支出。醫(yī)院的行政支出中特別要控制好較大的項(xiàng)目，例如水電費(fèi)、差旅費(fèi)等。應(yīng)充分發(fā)揮員工的主人翁的精神，盡最大限度節(jié)約不必要的開(kāi)支。
3.注重發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)療技術(shù)與質(zhì)量。在目前醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)激烈的情況下，專科醫(yī)院如何在有限的人力物力條件下取得發(fā)展，關(guān)鍵在于有自己專科的特色與優(yōu)勢(shì)。
（1）人才的引進(jìn)。醫(yī)療技術(shù)的提高與保證，離不開(kāi)人的因素，作為?？漆t(yī)院的人才引進(jìn)工作，要充分發(fā)揮以人為本的精神。如和綜合性的三甲醫(yī)院對(duì)比，無(wú)論工作環(huán)境、福利待遇都有一定的差距，能否引進(jìn)人才、留住人才，是醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)重要因素，所以更應(yīng)提倡以人為本，在政策方面給予大力支持，給予較好的待遇，讓他們有充分發(fā)揮自己才干，并有一個(gè)較為融洽、和諧的環(huán)境，這是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與員工們應(yīng)有的共識(shí)。例如，腫瘤醫(yī)院通過(guò)全球招聘從美國(guó)著名學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)引進(jìn)了兩位腫瘤學(xué)專家擔(dān)任醫(yī)院院長(zhǎng)和主管科教的副院長(zhǎng)，這為醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)新的契機(jī)。
（2）先進(jìn)設(shè)備的購(gòu)置。醫(yī)療技術(shù)高度發(fā)展的今天，先進(jìn)儀器與設(shè)備的引進(jìn)，對(duì)開(kāi)展新的科研或治療項(xiàng)目起到關(guān)鍵的作用。因此，作為?？漆t(yī)院，在條件許可的情況下，應(yīng)多考慮引進(jìn)新的先進(jìn)設(shè)備，開(kāi)展新的治療方法，形成自己的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，才能更好地發(fā)展。例如腫瘤醫(yī)院，近年新購(gòu)買(mǎi)的兩套三維治療計(jì)劃系統(tǒng)（3DTPS）、美國(guó)瓦里安2100C/D和600C 兩部直線加速器及GE bright speed型螺旋CT機(jī)等一批現(xiàn)代化腫瘤診療設(shè)施。開(kāi)展各種腫瘤的規(guī)范化綜合治療和研究，取得了良好的效果。乳腺癌、鼻咽癌、食管癌等潮汕高發(fā)常見(jiàn)的腫瘤療效達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，為醫(yī)院治療水平的提高與發(fā)展起到了重要的作用。
（3）以病人為中心，努力提高服務(wù)質(zhì)量，適當(dāng)?shù)亻_(kāi)展一些有自己特色的其他服務(wù)?！吨泄仓醒?、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》中就明確指出“堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程”，作為?？漆t(yī)院，是否能根據(jù)專科的特點(diǎn)多想一些辦法，更好地做到這一點(diǎn)，也是提高服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)途徑。例如，眼科醫(yī)院根據(jù)季節(jié)性?？撇∪碎T(mén)診多，住院少的特點(diǎn)，近幾年來(lái)對(duì)門(mén)診環(huán)境進(jìn)行改造，擴(kuò)大了門(mén)診的場(chǎng)地，為就診的病患者提供一個(gè)十分寬松、較為舒適的門(mén)診環(huán)境。同時(shí)針對(duì)在寒暑假期間學(xué)生放假來(lái)醫(yī)院就診的具體情況，增加醫(yī)療服務(wù)人員，并且根據(jù)目前學(xué)生近視較多的情況，開(kāi)展咨詢、診斷、檢測(cè)以及出售眼鏡的“一條龍”服務(wù)，收到了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
