我國(guó)醫(yī)院管理水平正不斷向縱深發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)管理正處于一個(gè)變革的歷史時(shí)期。由于患者需求的多樣化、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)期望值的提高、醫(yī)患關(guān)系中主導(dǎo)權(quán)的逐漸發(fā)生變化、醫(yī)療服務(wù)第三方購(gòu)買機(jī)制的引入等諸多因素的影響，醫(yī)院所面臨的內(nèi)外部環(huán)境正在發(fā)生變化，醫(yī)院開(kāi)展精益流程改善實(shí)踐，無(wú)疑是改善醫(yī)院服務(wù)、創(chuàng)新醫(yī)院管理的好舉措。精益管理的核心是在企業(yè)的生產(chǎn)環(huán)節(jié)及其它運(yùn)營(yíng)活動(dòng)中徹底消滅浪費(fèi)現(xiàn)象。醫(yī)院通過(guò)提高顧客滿意度、降低成本、提高質(zhì)量、加快流程速度和改善資本投入，實(shí)現(xiàn)最大化。歸納起來(lái)就是少投入、少消耗資源、少花時(shí)間，多產(chǎn)出效益，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。
目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院就醫(yī)流程繁瑣而復(fù)雜，涉及多個(gè)部門，病人多次排隊(duì)多次往返，造成病人望而生畏，特別是在“大醫(yī)院”就診表現(xiàn)更為突出。病人就診需求與就醫(yī)流程之間存在很大差距。這些不順暢直接導(dǎo)致大量盲目、無(wú)效的移動(dòng)，增加了醫(yī)院中病人的流動(dòng)量，浪費(fèi)病人的時(shí)間，增加了病人的怨氣，埋下醫(yī)患沖突的隱患。因此，如何理順就醫(yī)流程，加快流程速度，降低運(yùn)行成本，已經(jīng)成為醫(yī)院管理工作的當(dāng)務(wù)之急。
一、推行精益管理對(duì)醫(yī)院整體營(yíng)運(yùn)管理的評(píng)價(jià)
作為本地區(qū)最大的的綜合性三甲醫(yī)院，筆者所在的醫(yī)院面臨著區(qū)域競(jìng)爭(zhēng)壓力大、業(yè)務(wù)用房緊張、重病患者多、業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)空間有限、員工待遇有待于提高等嚴(yán)峻的形勢(shì)。如何解決制約醫(yī)院發(fā)展的“瓶頸”問(wèn)題，尋找并推行一種新的管理模式。必須按照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)推行精益管理對(duì)醫(yī)院整體管理水平以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、平均住院日、醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)、醫(yī)院人才培養(yǎng)、科技成果等的影響。從醫(yī)院管理（包括依法執(zhí)業(yè)、組織機(jī)構(gòu)和管理、人力資源管理、應(yīng)急管理、信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理、后勤保障管理、醫(yī)療儀器設(shè)備管理、院務(wù)公開(kāi)管理等）、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（包括醫(yī)療質(zhì)量管理組織、全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療技術(shù)管理、主要專業(yè)部門醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)等）、醫(yī)院安全（包括醫(yī)療服務(wù)安全、建筑、設(shè)備、設(shè)施安全、危險(xiǎn)物品及要害部門安全等）、醫(yī)院服務(wù)（包括維護(hù)患者合法權(quán)益、服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程等）、醫(yī)院績(jī)效（包括社會(huì)效益、工作效率、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)等）、部分評(píng)價(jià)指標(biāo)（包括法定傳染病報(bào)告率、已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度等47項(xiàng)）、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)參考值（包括已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90％等57項(xiàng)內(nèi)容）。進(jìn)一步認(rèn)識(shí)精益管理的核心就是減少浪費(fèi)、創(chuàng)造價(jià)值，醫(yī)院專門聘請(qǐng)了GE公司高級(jí)管理顧問(wèn)來(lái)院培訓(xùn)并指導(dǎo)流程再造，提高了醫(yī)院中層管理干部的管理理論水平和實(shí)際工作能力，積極抓好落實(shí)，開(kāi)展了流程再造，方便了病人，減少了環(huán)節(jié)，優(yōu)化了環(huán)境，使科室布局更加合理，功能更加完善。
二、醫(yī)院精益管理實(shí)施的內(nèi)容
精益管理的宗旨是杜絕浪費(fèi)，提高效率；精益管理的靈魂是持續(xù)改進(jìn)，不斷創(chuàng)新。醫(yī)院組織員工認(rèn)真學(xué)習(xí)精益管理知識(shí)和先進(jìn)的管理理念，深刻領(lǐng)會(huì)精益管理的內(nèi)涵，改變“粗放管理”的思維模式，以實(shí)施精益管理為主線，著力推進(jìn)管理創(chuàng)新，在以下八個(gè)方面推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化。
1.品牌建設(shè)：要從技術(shù)、服務(wù)、文化三個(gè)方面進(jìn)行精益化管理，使技術(shù)精益求精，服務(wù)更加溫馨，流程更加合理，文化內(nèi)涵更加深厚，推動(dòng)醫(yī)院品牌形象的提升。
2.財(cái)務(wù)管理：按照精益管理的理念，使財(cái)務(wù)管理進(jìn)一步向經(jīng)營(yíng)理財(cái)型、管理核算型轉(zhuǎn)變，由重?cái)?shù)量到質(zhì)量與數(shù)量并存，由重業(yè)務(wù)指標(biāo)到效率與效益指標(biāo)并重。
3.行政管理：要適應(yīng)醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大與發(fā)展重心的變化，適時(shí)調(diào)整醫(yī)院組織架構(gòu)，建立與之相匹配的組織結(jié)構(gòu)，打造一支工作專職化、能力專業(yè)化的職業(yè)化醫(yī)院管理隊(duì)伍，使行政管理更加高效、便捷。
4.信息化管理：用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)推廣精益管理理念。繼續(xù)完善醫(yī)生、護(hù)理移動(dòng)查房信息系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)。實(shí)施醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)（HRP系統(tǒng)），使醫(yī)院管理整體上臺(tái)階。
5.人力資源管理：充分發(fā)揮每個(gè)人的作用，加強(qiáng)培訓(xùn)、教育力度，既要培養(yǎng)杰出知識(shí)型員工，也要培養(yǎng)具有無(wú)私奉獻(xiàn)精神的員工，提倡人才的適用性。
6.公關(guān)管理：運(yùn)用精益管理思想，不斷創(chuàng)新市場(chǎng)拓展的方式方法，卓有成效地加強(qiáng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保農(nóng)合管理部門的合作關(guān)系，廣泛開(kāi)展社會(huì)公益活動(dòng)，提升醫(yī)院社會(huì)形象。
7.藥事管理：進(jìn)一步加強(qiáng)門診取藥流程、藥品庫(kù)存及采購(gòu)流程的精益化管理，提高藥房運(yùn)營(yíng)效率。定期召開(kāi)合理用藥分析會(huì)，加強(qiáng)用藥環(huán)節(jié)的技術(shù)服務(wù)，不斷提高用藥的安全性、有效性和可控性。積極建設(shè)藥物臨床試驗(yàn)基地。
8.后勤管理：采用精益管理的工具與方法，在后勤深入開(kāi)展“杜絕浪費(fèi)，節(jié)能降耗”活動(dòng)，建立效率、效益與成本的最佳組合。
三、精益管理實(shí)施效果
1.醫(yī)院業(yè)務(wù)指標(biāo)迅速攀升。全年門診量達(dá)到115萬(wàn)人次，增長(zhǎng)8.45%；出院量達(dá)到7萬(wàn)人次，增長(zhǎng)8.78%；手術(shù)工作量達(dá)到3萬(wàn)臺(tái)次，增長(zhǎng)10.62%。醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行平穩(wěn)，成本控制有效，其中藥品收入占業(yè)務(wù)收入38.96%，平均住院日縮短至11.92天。
2.新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展穩(wěn)中有升。醫(yī)院在不斷更新醫(yī)療設(shè)備，培養(yǎng)引進(jìn)人才的同時(shí)，把開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)作為科教興院的“助推器”，使醫(yī)院的技術(shù)水平始終在本地區(qū)處于領(lǐng)先水平。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)頻頻開(kāi)展，介入技術(shù)、腔鏡技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)成為亮點(diǎn)。全年申報(bào)評(píng)審新業(yè)務(wù)、新技術(shù)121項(xiàng)，同比增長(zhǎng)20%。
3.科研及教學(xué)工作亮點(diǎn)紛呈。全年獲獎(jiǎng)各類項(xiàng)目37項(xiàng)，其中，省自然基金項(xiàng)目2項(xiàng)，省衛(wèi)生廳項(xiàng)目6項(xiàng)，省教育廳項(xiàng)目12項(xiàng)，市科技攻關(guān)項(xiàng)目17項(xiàng)；獲得省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目14項(xiàng)。完成國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目1項(xiàng)，省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目9項(xiàng)；成功獲得4項(xiàng)省政府科技成果獎(jiǎng)，獲獎(jiǎng)數(shù)量和層次再次刷新歷史記錄。完成成果鑒定10項(xiàng)，專利申請(qǐng)獲得5項(xiàng)；發(fā)表論文450篇，其中SCI論文12篇，出版專著6部。
4.基本建設(shè)迅速推進(jìn)。醫(yī)院綜合樓如期投入使用，改善了員工工作及生活條件，解決了病人飲食環(huán)境差等問(wèn)題。新住院大樓如期完工，較好地滿足了患者的就醫(yī)需求。
四、精益管理在門診輸液流程改善中的應(yīng)用
以醫(yī)院兒童醫(yī)療中心為例，門診輸液量平均每天600多輸液瓶次，最多達(dá)到1000余瓶次以上。每名患兒陪同家屬一般1～2名，因此顯得更加擁擠。如果等候時(shí)間稍長(zhǎng)，患兒或陪同家屬心情煩躁，經(jīng)常責(zé)怪醫(yī)院工作人員，同時(shí)易與其他患者發(fā)生摩擦，給患者就診和醫(yī)院管理帶來(lái)較大困難。為了達(dá)到減少浪費(fèi)、優(yōu)化流程、提高效率的目標(biāo)，解決“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象。由醫(yī)生在開(kāi)處方同時(shí)打印輸液處方，在取藥時(shí)核對(duì)藥品、直接傳輸并打印排號(hào)卡，可以省去交藥環(huán)節(jié)，而且不增加相應(yīng)環(huán)節(jié)的工作量和等候時(shí)間。流程改善后門診輸液流程更加合理，方便了醫(yī)生，打印輸液處方，無(wú)需再開(kāi)具處置單，減少了時(shí)間浪費(fèi)，增加了醫(yī)患溝通時(shí)間，而且口服藥品與輸液藥品處方分開(kāi)以及輸液處方分天開(kāi)，方便了醫(yī)生在患者病情變化后退藥的處理。分區(qū)更加合理，每個(gè)區(qū)域現(xiàn)場(chǎng)更加整潔有序，有效緩解了擁擠情況。
五、精益管理在醫(yī)院后勤工作的廣泛應(yīng)用
后勤管理在醫(yī)院工作具有重要作用，就醫(yī)環(huán)境、設(shè)備物資、餐飲服務(wù)、水電能源等直接影響著病人就醫(yī)的滿意度，同時(shí)后勤也是醫(yī)院花錢最多的部門，抓好后勤管理杜絕浪費(fèi)具有重要意義。通過(guò)廣泛發(fā)動(dòng)、全員參與、專題培訓(xùn)和管理實(shí)踐，目前已經(jīng)取得了良好的效果。
1.精益管理在倉(cāng)庫(kù)管理中的應(yīng)用。庫(kù)存的物品都是資金的閑置，為了削減庫(kù)存杜絕浪費(fèi)，同時(shí)又保證醫(yī)療安全，降低采購(gòu)成本，在倉(cāng)庫(kù)管理中通過(guò)分類、定期、定量訂貨管理法，從而較好地控制了庫(kù)存量。先對(duì)貨物進(jìn)行分類，再確定不同類別貨物的庫(kù)存底限，按照一定的周期對(duì)貨物進(jìn)行采購(gòu)。
2.精益管理在能源管理工作中的應(yīng)用。在醫(yī)院的鍋爐房、熱交換站、水泵房、中央空調(diào)機(jī)組等地方，由于使用時(shí)間長(zhǎng)，許多管道銹跡斑斑。管道多、管網(wǎng)雜也給維修工作帶來(lái)了很大的困難。通過(guò)精益管理，用油漆對(duì)所有的管道進(jìn)行了刷新，并用不同的顏色來(lái)區(qū)分不同的管道功能，通過(guò)箭頭標(biāo)識(shí)管道內(nèi)水的流向，能源管理工作得到了很大的改善，各種維修工作也變得更加便捷。
3.精益管理在維修工作中的應(yīng)用。維修工作在后勤工作中占有重要的地位。在精益管理實(shí)踐中，利用超聲波監(jiān)測(cè)器對(duì)醫(yī)院醫(yī)療區(qū)、家屬區(qū)的地下供水管網(wǎng)進(jìn)行了全面的排查，發(fā)現(xiàn)并修復(fù)了病房地下的主供水管道、家屬區(qū)地下供水管道中的較大裂口，避免了每天大約20多噸的自來(lái)水流失。對(duì)中央空調(diào)冷水機(jī)組進(jìn)行節(jié)能改造，用較小的電機(jī)撤換原先的較大的電機(jī)，每年節(jié)省電費(fèi)50余萬(wàn)元。通過(guò)分類、定期、定量訂貨管理法，醫(yī)院每年節(jié)約物資采購(gòu)和倉(cāng)庫(kù)管理資金近百萬(wàn)元。
精益管理的理論和實(shí)踐有利于加強(qiáng)醫(yī)院管理，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)院管理，指導(dǎo)醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，改善流程和提升服務(wù)能力，發(fā)揮現(xiàn)有資源潛力，滿足病人就醫(yī)需要，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)大中型醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重大意義。
