醫(yī)院資源計(jì)劃（Hospital Resource Planning，HRP）是醫(yī)院引入企業(yè)資源計(jì)劃的管理思想和技術(shù)，整合醫(yī)院自身資源，創(chuàng)建整體運(yùn)行的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺(tái)。醫(yī)院借助HRP系統(tǒng)，可加強(qiáng)物資和藥品的采購(gòu)和庫(kù)存管理，降低運(yùn)行成本，提升醫(yī)院科學(xué)管理和科學(xué)決策的水平{1}。醫(yī)用耗材管理是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，如何提高醫(yī)用耗材管理的科學(xué)性和合理性，減少浪費(fèi)和庫(kù)存占用，優(yōu)化管理流程，更好地為臨床服務(wù)，是醫(yī)院信息化管理的一個(gè)重要內(nèi)容。筆者所在的太和醫(yī)院在醫(yī)院的信息化管理過(guò)程中，雖然將醫(yī)用耗材的管理作為重點(diǎn)工作管理，原有的耗材管理模式主要存在以下問(wèn)題。
醫(yī)院資源計(jì)劃（Hospital Resource Planning，HRP）是醫(yī)院引入企業(yè)資源計(jì)劃的管理思想和技術(shù)，整合醫(yī)院自身資源，創(chuàng)建整體運(yùn)行的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺(tái)。醫(yī)院借助HRP系統(tǒng)，可加強(qiáng)物資和藥品的采購(gòu)和庫(kù)存管理，降低運(yùn)行成本，提升醫(yī)院科學(xué)管理和科學(xué)決策的水平{1}。醫(yī)用耗材管理是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，如何提高醫(yī)用耗材管理的科學(xué)性和合理性，減少浪費(fèi)和庫(kù)存占用，優(yōu)化管理流程，更好地為臨床服務(wù)，是醫(yī)院信息化管理的一個(gè)重要內(nèi)容。筆者所在的太和醫(yī)院在醫(yī)院的信息化管理過(guò)程中，雖然將醫(yī)用耗材的管理作為重點(diǎn)工作管理，原有的耗材管理模式主要存在以下問(wèn)題。
一、醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中存在的主要問(wèn)題
一、醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中存在的主要問(wèn)題
1.醫(yī)用耗材名稱不規(guī)范。近幾年新型耗材品種及型號(hào)增多，現(xiàn)有的分類和編碼體系無(wú)法滿足對(duì)耗材的規(guī)范化管理，同類耗材名稱有多種，臨床科室申報(bào)需求計(jì)劃和實(shí)際需求不一致，導(dǎo)致庫(kù)房管理人員找不到臨床科室所需要的東西、財(cái)務(wù)審核容易出現(xiàn)差錯(cuò)、退貨時(shí)有發(fā)生。每月各科室需專人報(bào)送紙質(zhì)的耗材計(jì)劃到庫(kù)房，配送效率低下。
1.醫(yī)用耗材名稱不規(guī)范。近幾年新型耗材品種及型號(hào)增多，現(xiàn)有的分類和編碼體系無(wú)法滿足對(duì)耗材的規(guī)范化管理，同類耗材名稱有多種，臨床科室申報(bào)需求計(jì)劃和實(shí)際需求不一致，導(dǎo)致庫(kù)房管理人員找不到臨床科室所需要的東西、財(cái)務(wù)審核容易出現(xiàn)差錯(cuò)、退貨時(shí)有發(fā)生。每月各科室需專人報(bào)送紙質(zhì)的耗材計(jì)劃到庫(kù)房，配送效率低下。
2.醫(yī)用耗材安全性不能保障。首先是供應(yīng)商資質(zhì)管理不規(guī)范。醫(yī)用耗材采購(gòu)有嚴(yán)格的證件管理制度和市場(chǎng)準(zhǔn)入制度，目前我國(guó)實(shí)行經(jīng)營(yíng)許可證、注冊(cè)證和衛(wèi)生許可證制度，在實(shí)際工作中還要審查供應(yīng)商的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、廠家產(chǎn)品授權(quán)、銷售員授權(quán)等證件。不規(guī)范的采購(gòu)供應(yīng)將給臨床醫(yī)療安全帶來(lái)隱患和糾紛，所以在采購(gòu)環(huán)節(jié)時(shí)要嚴(yán)把資質(zhì)關(guān)，但單靠人力來(lái)完成審核和動(dòng)態(tài)管理工作效率低下，容易出現(xiàn)差錯(cuò)。其次，存貨保質(zhì)監(jiān)控缺乏管理。由于醫(yī)療耗材的特殊性，有效期要求的存貨如果失效后進(jìn)入臨床使用不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故隱患，也會(huì)造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，退回給供應(yīng)商也容易引發(fā)經(jīng)濟(jì)糾紛。因此，需要加強(qiáng)存貨的保質(zhì)期監(jiān)控和管理。
2.醫(yī)用耗材安全性不能保障。首先是供應(yīng)商資質(zhì)管理不規(guī)范。醫(yī)用耗材采購(gòu)有嚴(yán)格的證件管理制度和市場(chǎng)準(zhǔn)入制度，目前我國(guó)實(shí)行經(jīng)營(yíng)許可證、注冊(cè)證和衛(wèi)生許可證制度，在實(shí)際工作中還要審查供應(yīng)商的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、廠家產(chǎn)品授權(quán)、銷售員授權(quán)等證件。不規(guī)范的采購(gòu)供應(yīng)將給臨床醫(yī)療安全帶來(lái)隱患和糾紛，所以在采購(gòu)環(huán)節(jié)時(shí)要嚴(yán)把資質(zhì)關(guān)，但單靠人力來(lái)完成審核和動(dòng)態(tài)管理工作效率低下，容易出現(xiàn)差錯(cuò)。其次，存貨保質(zhì)監(jiān)控缺乏管理。由于醫(yī)療耗材的特殊性，有效期要求的存貨如果失效后進(jìn)入臨床使用不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故隱患，也會(huì)造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，退回給供應(yīng)商也容易引發(fā)經(jīng)濟(jì)糾紛。因此，需要加強(qiáng)存貨的保質(zhì)期監(jiān)控和管理。
3.醫(yī)用高值耗材監(jiān)管乏力。醫(yī)用高值耗材一般指分屬于?？剖褂?，直接使用于人體，對(duì)安全性有嚴(yán)格要求，且價(jià)值相對(duì)較高的醫(yī)用耗材。醫(yī)用耗材屬于高風(fēng)險(xiǎn)材料，其質(zhì)量的可靠性和有效性直接影響到患者的生命安全。由于高值耗材的特殊性，在實(shí)際運(yùn)行中一直是臨床科室直接向供應(yīng)商提貨，臨床科室集采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、使用于一身，最后憑使用的四聯(lián)單辦理出入庫(kù)手續(xù)到醫(yī)院結(jié)賬。這種現(xiàn)行的管理模式不符合醫(yī)院內(nèi)部控制的要求，也不能做到高值耗材使用過(guò)程的全程跟蹤。2011年我院高值耗材年消耗1200萬(wàn)元，占材料成本30％，是醫(yī)院成本管理中非常重要的部分，但是高值耗材種類繁多增加了醫(yī)院監(jiān)管的難度。
3.醫(yī)用高值耗材監(jiān)管乏力。醫(yī)用高值耗材一般指分屬于?？剖褂?，直接使用于人體，對(duì)安全性有嚴(yán)格要求，且價(jià)值相對(duì)較高的醫(yī)用耗材。醫(yī)用耗材屬于高風(fēng)險(xiǎn)材料，其質(zhì)量的可靠性和有效性直接影響到患者的生命安全。由于高值耗材的特殊性，在實(shí)際運(yùn)行中一直是臨床科室直接向供應(yīng)商提貨，臨床科室集采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、使用于一身，最后憑使用的四聯(lián)單辦理出入庫(kù)手續(xù)到醫(yī)院結(jié)賬。這種現(xiàn)行的管理模式不符合醫(yī)院內(nèi)部控制的要求，也不能做到高值耗材使用過(guò)程的全程跟蹤。2011年我院高值耗材年消耗1200萬(wàn)元，占材料成本30％，是醫(yī)院成本管理中非常重要的部分，但是高值耗材種類繁多增加了醫(yī)院監(jiān)管的難度。
4.缺貨和不良庫(kù)存時(shí)常出現(xiàn)。不良庫(kù)存指積壓庫(kù)存和過(guò)剩庫(kù)存，缺貨指某物品的供應(yīng)量不能滿足臨床需求，前兩種庫(kù)存都直接導(dǎo)致物流效率的低下和庫(kù)存成本的上升，而缺貨會(huì)直接影響臨床使用，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。日常采購(gòu)工作對(duì)需要耗材的數(shù)量和型號(hào)還停留在庫(kù)管的經(jīng)驗(yàn)層面上，不能有效關(guān)注庫(kù)存的時(shí)效性。粗放的庫(kù)存量控制方式給使過(guò)期積壓耗材增多，對(duì)醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)損失。
4.缺貨和不良庫(kù)存時(shí)常出現(xiàn)。不良庫(kù)存指積壓庫(kù)存和過(guò)剩庫(kù)存，缺貨指某物品的供應(yīng)量不能滿足臨床需求，前兩種庫(kù)存都直接導(dǎo)致物流效率的低下和庫(kù)存成本的上升，而缺貨會(huì)直接影響臨床使用，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。日常采購(gòu)工作對(duì)需要耗材的數(shù)量和型號(hào)還停留在庫(kù)管的經(jīng)驗(yàn)層面上，不能有效關(guān)注庫(kù)存的時(shí)效性。粗放的庫(kù)存量控制方式給使過(guò)期積壓耗材增多，對(duì)醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)損失。
二、HRP系統(tǒng)在我院醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用
二、HRP系統(tǒng)在我院醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用
我院自2010年開始使用HRP系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行全面管理，取得了以下改善：
我院自2010年開始使用HRP系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行全面管理，取得了以下改善：
1.規(guī)范耗材名稱，提高領(lǐng)用效率。充分利用HRP系統(tǒng)，根據(jù)工作要求規(guī)范，建立耗材編碼體系，做到一物一碼{2}。要求供應(yīng)商和臨床科室嚴(yán)格按照規(guī)范的耗材名稱填寫，否則不能入庫(kù)和領(lǐng)取使用。其次，通過(guò)HRP系統(tǒng)實(shí)施網(wǎng)上申領(lǐng)。網(wǎng)上申領(lǐng)由科室在HRP客戶端進(jìn)行網(wǎng)上材料申領(lǐng)、庫(kù)房對(duì)申領(lǐng)信息處理、網(wǎng)上申領(lǐng)系統(tǒng)控制功能三部分組成。每個(gè)環(huán)節(jié)的單據(jù)可以自動(dòng)引入生成，避免數(shù)據(jù)的重復(fù)錄入，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，簡(jiǎn)化臨床科室申領(lǐng)的手續(xù)，提高醫(yī)用耗材領(lǐng)用效率。
1.規(guī)范耗材名稱，提高領(lǐng)用效率。充分利用HRP系統(tǒng)，根據(jù)工作要求規(guī)范，建立耗材編碼體系，做到一物一碼{2}。要求供應(yīng)商和臨床科室嚴(yán)格按照規(guī)范的耗材名稱填寫，否則不能入庫(kù)和領(lǐng)取使用。其次，通過(guò)HRP系統(tǒng)實(shí)施網(wǎng)上申領(lǐng)。網(wǎng)上申領(lǐng)由科室在HRP客戶端進(jìn)行網(wǎng)上材料申領(lǐng)、庫(kù)房對(duì)申領(lǐng)信息處理、網(wǎng)上申領(lǐng)系統(tǒng)控制功能三部分組成。每個(gè)環(huán)節(jié)的單據(jù)可以自動(dòng)引入生成，避免數(shù)據(jù)的重復(fù)錄入，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，簡(jiǎn)化臨床科室申領(lǐng)的手續(xù)，提高醫(yī)用耗材領(lǐng)用效率。
2.設(shè)置預(yù)警功能，確保耗材安全。充分利用HRP系統(tǒng)對(duì)供應(yīng)商的科學(xué)有效管理：在HRP系統(tǒng)中錄用目前審核過(guò)的紙質(zhì)文件，清理糾正重命名、供應(yīng)商資質(zhì)時(shí)效過(guò)期等問(wèn)題，如當(dāng)供應(yīng)商授權(quán)資質(zhì)時(shí)效到期前30天，系統(tǒng)將自動(dòng)報(bào)警，提示供應(yīng)商在期限內(nèi)提供相應(yīng)的有效資料。在供應(yīng)商重新提交有效的資質(zhì)文件之前，系統(tǒng)不能發(fā)生與供應(yīng)商的任何業(yè)務(wù)，確保醫(yī)用耗材在使用資質(zhì)上的安全可靠。其次，通過(guò)HRP系統(tǒng)可以將供應(yīng)商的三證及授權(quán)等重要文件可通過(guò)掃描件導(dǎo)入本系統(tǒng)，在管理需要時(shí)可以快速調(diào)出和查看，提高工作效率。最后，通過(guò)HRP系統(tǒng)對(duì)需要進(jìn)行保質(zhì)監(jiān)控的耗材設(shè)定保質(zhì)期預(yù)警，確保材料的有效性，杜絕使用過(guò)程中的安全隱患。
2.設(shè)置預(yù)警功能，確保耗材安全。充分利用HRP系統(tǒng)對(duì)供應(yīng)商的科學(xué)有效管理：在HRP系統(tǒng)中錄用目前審核過(guò)的紙質(zhì)文件，清理糾正重命名、供應(yīng)商資質(zhì)時(shí)效過(guò)期等問(wèn)題，如當(dāng)供應(yīng)商授權(quán)資質(zhì)時(shí)效到期前30天，系統(tǒng)將自動(dòng)報(bào)警，提示供應(yīng)商在期限內(nèi)提供相應(yīng)的有效資料。在供應(yīng)商重新提交有效的資質(zhì)文件之前，系統(tǒng)不能發(fā)生與供應(yīng)商的任何業(yè)務(wù)，確保醫(yī)用耗材在使用資質(zhì)上的安全可靠。其次，通過(guò)HRP系統(tǒng)可以將供應(yīng)商的三證及授權(quán)等重要文件可通過(guò)掃描件導(dǎo)入本系統(tǒng)，在管理需要時(shí)可以快速調(diào)出和查看，提高工作效率。最后，通過(guò)HRP系統(tǒng)對(duì)需要進(jìn)行保質(zhì)監(jiān)控的耗材設(shè)定保質(zhì)期預(yù)警，確保材料的有效性，杜絕使用過(guò)程中的安全隱患。
3.監(jiān)管高值耗材，保障合理使用。通過(guò)高值耗材業(yè)務(wù)流程改造和條碼技術(shù)的應(yīng)用，HRP系統(tǒng)可對(duì)高值耗材實(shí)施全過(guò)程、專業(yè)化、信息化管理。我院在心血管內(nèi)科和中心手術(shù)室建立高值耗材二級(jí)庫(kù)房，其中備有常用高值耗材料的基礎(chǔ)庫(kù)存量。臨床使用高值耗材的科室需提前一天用申領(lǐng)系統(tǒng)在庫(kù)存中選擇所需要的耗材，在手術(shù)當(dāng)天由護(hù)士將耗材送到各手術(shù)間使用，手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)室掃描條碼即可。這樣通過(guò)HRP系統(tǒng)減掉二級(jí)庫(kù)庫(kù)存數(shù)量的同時(shí)，自動(dòng)生成補(bǔ)貨采購(gòu)清單，傳遞到采購(gòu)部門補(bǔ)充基礎(chǔ)庫(kù)存。HRP系統(tǒng)嚴(yán)格執(zhí)行一物一碼，可以實(shí)現(xiàn)高值耗材從采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)到最終使用于患者的全過(guò)程追蹤，實(shí)現(xiàn)科學(xué)監(jiān)管，提高管理透明度，杜絕因耗材不合格可能產(chǎn)生的醫(yī)療質(zhì)量隱患。
3.監(jiān)管高值耗材，保障合理使用。通過(guò)高值耗材業(yè)務(wù)流程改造和條碼技術(shù)的應(yīng)用，HRP系統(tǒng)可對(duì)高值耗材實(shí)施全過(guò)程、專業(yè)化、信息化管理。我院在心血管內(nèi)科和中心手術(shù)室建立高值耗材二級(jí)庫(kù)房，其中備有常用高值耗材料的基礎(chǔ)庫(kù)存量。臨床使用高值耗材的科室需提前一天用申領(lǐng)系統(tǒng)在庫(kù)存中選擇所需要的耗材，在手術(shù)當(dāng)天由護(hù)士將耗材送到各手術(shù)間使用，手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)室掃描條碼即可。這樣通過(guò)HRP系統(tǒng)減掉二級(jí)庫(kù)庫(kù)存數(shù)量的同時(shí)，自動(dòng)生成補(bǔ)貨采購(gòu)清單，傳遞到采購(gòu)部門補(bǔ)充基礎(chǔ)庫(kù)存。HRP系統(tǒng)嚴(yán)格執(zhí)行一物一碼，可以實(shí)現(xiàn)高值耗材從采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)到最終使用于患者的全過(guò)程追蹤，實(shí)現(xiàn)科學(xué)監(jiān)管，提高管理透明度，杜絕因耗材不合格可能產(chǎn)生的醫(yī)療質(zhì)量隱患。
4.采用ABC分類法，有效管理庫(kù)存{3}。有效的醫(yī)用耗材庫(kù)存政策不僅能保證日常醫(yī)療需要，還能降低庫(kù)存占用資金。充分利用HRP系統(tǒng)的功能，將我院庫(kù)存耗材按照占用資金多少分為ABC三類，并采取不同的庫(kù)存控制策略：對(duì)A類耗材重點(diǎn)管理，在保證經(jīng)常性庫(kù)存和保險(xiǎn)性庫(kù)存的條件下，盡量減少庫(kù)存量，減少流動(dòng)資金占用；B類耗材可適當(dāng)控制，C類耗材可增加訂貨量。ABC分類法可在不影響庫(kù)存控制整體的同時(shí)，減少庫(kù)存人員管理的工作量。同時(shí)在HRP系統(tǒng)中對(duì)每類耗材設(shè)置庫(kù)存數(shù)量的上下限和保險(xiǎn)性庫(kù)存數(shù)量，有效減少庫(kù)存積壓和缺貨現(xiàn)象的發(fā)生。
4.采用ABC分類法，有效管理庫(kù)存{3}。有效的醫(yī)用耗材庫(kù)存政策不僅能保證日常醫(yī)療需要，還能降低庫(kù)存占用資金。充分利用HRP系統(tǒng)的功能，將我院庫(kù)存耗材按照占用資金多少分為ABC三類，并采取不同的庫(kù)存控制策略：對(duì)A類耗材重點(diǎn)管理，在保證經(jīng)常性庫(kù)存和保險(xiǎn)性庫(kù)存的條件下，盡量減少庫(kù)存量，減少流動(dòng)資金占用；B類耗材可適當(dāng)控制，C類耗材可增加訂貨量。ABC分類法可在不影響庫(kù)存控制整體的同時(shí)，減少庫(kù)存人員管理的工作量。同時(shí)在HRP系統(tǒng)中對(duì)每類耗材設(shè)置庫(kù)存數(shù)量的上下限和保險(xiǎn)性庫(kù)存數(shù)量，有效減少庫(kù)存積壓和缺貨現(xiàn)象的發(fā)生。
三、結(jié)語(yǔ)
三、結(jié)語(yǔ)
我們通過(guò)HRP系統(tǒng)管理醫(yī)用耗材，規(guī)范了醫(yī)用耗材的名稱，提高了醫(yī)用耗材的安全性，加強(qiáng)了高值耗材的監(jiān)管，避免了缺貨和不良庫(kù)存時(shí)常出現(xiàn)，為臨床科室提供了切實(shí)有效的后勤服務(wù)，降低了醫(yī)院庫(kù)存成本，并為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)的職能管理部門提供了決策的理論依據(jù)，提高了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力{4}，使醫(yī)院步入健康發(fā)展的快車道。
我們通過(guò)HRP系統(tǒng)管理醫(yī)用耗材，規(guī)范了醫(yī)用耗材的名稱，提高了醫(yī)用耗材的安全性，加強(qiáng)了高值耗材的監(jiān)管，避免了缺貨和不良庫(kù)存時(shí)常出現(xiàn)，為臨床科室提供了切實(shí)有效的后勤服務(wù)，降低了醫(yī)院庫(kù)存成本，并為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)的職能管理部門提供了決策的理論依據(jù)，提高了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力{4}，使醫(yī)院步入健康發(fā)展的快車道。
