醫(yī)院財務(wù)管理作為醫(yī)院的中樞神經(jīng)，對促使醫(yī)院承擔(dān)社會責(zé)任有著不可推卸的職責(zé)。近年來，伴隨著我國財務(wù)制度及會計制度的不斷改革和深化，我國醫(yī)療財務(wù)管理工作得到了良好發(fā)展，同時也為醫(yī)院的經(jīng)營和管理帶來了全新挑戰(zhàn)。眾所周知，三級甲等醫(yī)院是我國醫(yī)院級別的最高等級醫(yī)院，要向所屬地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研服務(wù)。筆者所在的醫(yī)院被評為“三甲醫(yī)院”后，醫(yī)院在機構(gòu)設(shè)置方面進行了調(diào)整，使醫(yī)院的財務(wù)管理體制更加完善、科學(xué)、合理，在很大程度上促進了本地區(qū)及周邊地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。但是，筆者在與業(yè)內(nèi)同行共同探討三甲醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新策略時，發(fā)現(xiàn)至今還有一些三甲醫(yī)院在財務(wù)管理細節(jié)方面仍存在不少問題。比如，由于醫(yī)院財務(wù)管理模式跟不上衛(wèi)生體制改革步伐，管理觀念滯后，缺乏必要的財務(wù)成本管理體制，預(yù)算管理意識淡??；醫(yī)院財務(wù)管理模式陳舊，經(jīng)濟效益不高；醫(yī)院財務(wù)管理人員普遍素質(zhì)低下等問題。這些問題的存在，嚴重制約了醫(yī)院的改革發(fā)展與創(chuàng)新。
筆者長期工作在醫(yī)院財務(wù)管理崗位上，并擔(dān)任一定職務(wù)，非常熟悉自己的工作流程，在工作中深深體會到：醫(yī)院的籌資、投資和經(jīng)營活動是否順利進行離不開良好的財務(wù)管理程序。醫(yī)院財務(wù)管理工作是醫(yī)院經(jīng)營管理的重中之重，是醫(yī)院改革創(chuàng)新的晴雨表和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要想進行醫(yī)院財務(wù)管理制度的改革與創(chuàng)新必須改變舊的管理理念，摒棄舊的管理制度，改革舊的管理模式，這樣才能使醫(yī)院的財務(wù)管理工作呈現(xiàn)勃勃生機。
一、醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在的問題
筆者曾走訪過一些醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)好多醫(yī)院（包括三甲醫(yī)院）的經(jīng)營雖然有了一些成效，但由于有些財務(wù)管理人員缺乏對必要的管理規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和系統(tǒng)的教育，理念陳舊。他們認為財務(wù)管理工作就是記賬、算賬、報表然后進行統(tǒng)計，最后制表、將真實情況上報院領(lǐng)導(dǎo)就算完成任務(wù)了。這種現(xiàn)象的存在導(dǎo)致財務(wù)管理人員不能積極主動地參與到醫(yī)院的決策和規(guī)劃中，造成醫(yī)院人員、資金運行的惡性循環(huán)，嚴重影響了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
1.財務(wù)管理模式陳舊，醫(yī)院經(jīng)濟效益受到影響。由于我國大部分公立醫(yī)院以體現(xiàn)社會服務(wù)為主，投入不計成本，產(chǎn)出不計效益，再加上上級考核醫(yī)院工作達標與否只強調(diào)門診量和就診率，不強調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟效益。這樣，就忽視了醫(yī)院財務(wù)管理的地位和作用，使醫(yī)院財務(wù)管理體制改革與創(chuàng)新原地踏步，沒有進展。更有甚者，一些財務(wù)管理人員管理觀念滯后，知識陳舊，缺乏創(chuàng)新精神和能力，在管理過程中普遍存在重預(yù)算、重統(tǒng)計、輕管理的思想，這樣就增加了醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險，導(dǎo)致醫(yī)院財經(jīng)秩序較為混亂，經(jīng)營管理漏洞層出不窮。這種現(xiàn)象的存在出現(xiàn)了經(jīng)費浪費、物資嚴重流失的問題。而這些問題的存在又嚴重制約了醫(yī)院的發(fā)展。筆者了解到，許多醫(yī)院設(shè)立有經(jīng)濟管理科、財務(wù)科，分別進行財務(wù)核算，機構(gòu)重疊、多套核算、會計監(jiān)督不得力。這樣的管理方法使醫(yī)院財務(wù)管理有法不依、有章不循，這種陳舊的管理模式，怎能不使醫(yī)院的經(jīng)濟效益受到影響呢？
2.成本核算管理不完善，預(yù)算管理意識淡漠。醫(yī)院財務(wù)部門通過成本核算與管理，不斷降低醫(yī)院的成本支出，這樣才能提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。但一些醫(yī)院的財務(wù)管理部門卻忽視了成本管理的重要性，沒有建立起一套科學(xué)、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)成本核算方法體系。據(jù)筆者所知，目前，我國現(xiàn)在的會計準則和醫(yī)院財務(wù)會計制度對醫(yī)院成本核算的原則和方法并沒有作出具體規(guī)定，各醫(yī)院都是單獨制定自己的核算方法，僅局限于專人管理，沒有全員意識。醫(yī)院不能主動地計算總成本，缺乏合理的費用分攤基礎(chǔ)，或在進行成本核算時費用分攤只是按照自己的比例執(zhí)行。其結(jié)果是：醫(yī)院成本計算不切合實際，行政、后勤所發(fā)生的費用難以按比例計入科室。由于成本核算管理制度不完善，使核算資料的采集、傳輸、統(tǒng)計、核算達不到科學(xué)化、規(guī)范化。
筆者還發(fā)現(xiàn)，好些醫(yī)院預(yù)算管理執(zhí)行得不嚴格，沒有按照預(yù)算安排的項目控制經(jīng)費支出，預(yù)算執(zhí)行率不高，預(yù)算安排和執(zhí)行形成“兩張皮”，使預(yù)算失去了應(yīng)有的監(jiān)督控制作用。還有些醫(yī)院在安排預(yù)算時，沒有把預(yù)算經(jīng)費、預(yù)算外經(jīng)費、庫存物資款同時納入預(yù)算管理之中，使得經(jīng)費的投向和投量準確率不高，“量入為出，留有余地”的原則堅持得不好。
3.財務(wù)管理人員整體素質(zhì)不高。最近幾年，由于醫(yī)院財務(wù)管理人員編制基數(shù)不夠，基本沒有高級職稱，中級職稱編制太少，造成人才流失的嚴重后果。一些醫(yī)院的財務(wù)管理人員嚴重短缺，只好雇請合同工、臨時工或返聘離退休人員，這些管理人員對醫(yī)院的生存與發(fā)展不關(guān)心，只關(guān)心自己每月的薪酬能否按時發(fā)放，是否多掙一些加班補助費。由于財務(wù)部門人少事多，一些科班出身的管理人員每天要應(yīng)付很多瑣事，根本沒時間提高自己的業(yè)務(wù)知識和專業(yè)技術(shù)水平。所以造成了管理理念滯后，創(chuàng)新意識不強，理論基礎(chǔ)薄弱，知識結(jié)構(gòu)老化，工作質(zhì)量不高，工作效率低下的現(xiàn)象。甚至有的素質(zhì)低下，法制觀念淡薄的財務(wù)管理人員，利用職務(wù)之便貪圖金錢、假公濟私、挪用公款、利用假發(fā)票造假賬，最終走向犯罪道路。這種狀況嚴重影響和制約了醫(yī)院的深化改革與業(yè)務(wù)拓展。
二、探析醫(yī)院財務(wù)管理改革創(chuàng)新的策略
自從我國加入世貿(mào)組織以來，行業(yè)壁壘逐漸消除，國際醫(yī)療技術(shù)進入我國醫(yī)療行業(yè)已成為事實。醫(yī)療單位之間的競爭也愈加激烈。新的形勢之下，對財務(wù)管理的改革創(chuàng)新也迫在眉睫。怎樣摒棄舊的管理模式，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益？怎樣完善成本管理機制，提高預(yù)算管理意識？怎樣以人為本，全面提高財務(wù)管理人員的整體素質(zhì)？這是擺在三甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)部門、財務(wù)管理人員面前的研究課題。筆者愿意與業(yè)內(nèi)同行共同探討解決這些問題的方法，為醫(yī)院的改革、發(fā)展與創(chuàng)新獻計獻策，貢獻出自己的力量。
1.創(chuàng)新財務(wù)管理模式，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。長期以來在計劃經(jīng)濟體制下，我國公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展都是依靠政府財政補助收入、業(yè)務(wù)收入和藥品收入。醫(yī)院會計在醫(yī)院的地位也僅僅是記賬員的角色。他們的主要工作是對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行記錄、核算、報賬及事后簡單分析，這樣的財務(wù)管理體系明顯滯后于改革創(chuàng)新的需求。怎樣創(chuàng)新財務(wù)管理模式，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益呢？筆者認為：首先，建立一個與網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟配合的內(nèi)部財務(wù)控制體制。這樣，可以降低醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，同時也可以利用社會中介機構(gòu)、金融機構(gòu)的服務(wù)來分散、預(yù)防、控制風(fēng)險，還可以加速醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)。建立與網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟配合的內(nèi)部財務(wù)控制體制，不僅使醫(yī)院有充足的資金來源，而且使醫(yī)院在日常的資金結(jié)算和現(xiàn)金周轉(zhuǎn)中獲利。其次，建立科學(xué)、有效的管理組織體系，實行“精細化”財務(wù)管理。業(yè)內(nèi)同行都知道，以前的公立醫(yī)院實行的是指令性差額預(yù)算撥款，至于經(jīng)濟效益如何，醫(yī)院是不進行考慮的。但處在醫(yī)療市場競爭激烈的今天，醫(yī)院就有了后顧之憂了，既要為社會責(zé)任負責(zé)救死扶傷，還要考慮自己醫(yī)院的生存和發(fā)展。這就要求醫(yī)院樹立綜合效益觀念，在將社會責(zé)任放在首位的前提下兼顧經(jīng)濟效益。因此，需要財務(wù)管理人員為醫(yī)院理好財，進行“精細化”管理，所以，必須建立科學(xué)有效的管理體系。試想，如果我們的醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)方面精耕細作，在醫(yī)療技術(shù)上精益求精，在經(jīng)營管理上精打細算，這樣管理模式的創(chuàng)新，就一定能使醫(yī)院在激烈的競爭中立于不敗之地。
2.完善成本管理機制，提高預(yù)算管理意識。筆者認為：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與財務(wù)管理部門首先要加強預(yù)算管理，開展成本控制分析，這樣，就能使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層從“重收入、輕耗費”的誤區(qū)中走出來。首先，開展成本控制分析，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)責(zé)成財務(wù)部門建立成本核算體系、激勵機制與約束機制，加強成本預(yù)測、控制、核算以及績效評估。在成本執(zhí)行情況進行考核時，應(yīng)將實際成本和成本限額進行比較，并分析產(chǎn)生差異的原因，以便及時發(fā)現(xiàn)和解決成本管理執(zhí)行過程中存在的問題。其次，積極引入全成本核算方法，實行全方位管理。全成本核算這個概念來源于企業(yè)管理中。全成本管理理念，指企業(yè)對各種成本發(fā)生進行全方位考察，實現(xiàn)全過程控制。醫(yī)院的全成本管理的核心思想是“誰受益，誰承擔(dān)成本”。全成本核算改革了過去那種“大鍋飯式”的醫(yī)院成本核算制度，體現(xiàn)出市場經(jīng)濟責(zé)任制的新穎性和科學(xué)性。
要想提升醫(yī)院效益就必須完善成本核算管理機制，要想使成本管理機制科學(xué)合理，就必須提高財務(wù)管理人員的預(yù)算管理意識。提高管理人員的預(yù)算管理意識，一是由財務(wù)部門牽頭，與設(shè)備科、后勤部、信息管理中心、物流部門、辦公室等部門負責(zé)人成立一個預(yù)算編制小組，共同對各科室上報的預(yù)算方案認真審查、評價、提出小組意見，然后反饋給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進行修正、審批，這樣就會對醫(yī)院的每一個部門、每一名員工產(chǎn)生約束力，以提高他們的預(yù)算管理意識。二是細化預(yù)算項目，加強預(yù)算精度。財務(wù)部門對每一個預(yù)算項目都要細化、明確，不僅要按科室分類，而且要按照經(jīng)濟科目分類，以保證各科室、部門預(yù)算編制的深度和精度。這種做法，可以進一步體現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行的嚴肅性，從而縮小預(yù)算與實際的偏差，使預(yù)算管理更具有合理性和可操作性。三是建立科學(xué)合理的預(yù)算考評方法，以保證預(yù)算方案順利實施。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)通過、審批預(yù)算小組報上來的預(yù)算方案以后，各部門必須充分調(diào)動管理者和科室員工的積極性，并將執(zhí)行情況與全體員工的經(jīng)濟利益掛鉤，做到獎懲分明。
3.以人為本，全面提高財務(wù)管理人員的整體素質(zhì)。針對現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理人員素質(zhì)參差不齊，無法適應(yīng)新形勢需要的現(xiàn)狀，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)要以人為本，抓好對財務(wù)人員的培訓(xùn)工作，以便全面提高財務(wù)人員的整體素質(zhì)。筆者建議：首先，衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)專門成立一個培訓(xùn)機構(gòu)，分批對各醫(yī)院的財務(wù)人員進行培訓(xùn)。通過培訓(xùn)使財務(wù)管理人員在業(yè)務(wù)知識和專業(yè)技術(shù)方面都得到提高。這樣就能盡快培養(yǎng)出一支高水平、高質(zhì)量的財務(wù)管理人員隊伍，使他們真正成為各個醫(yī)院的“好管家”。在培訓(xùn)過程中要組織財務(wù)人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)財務(wù)管理的法律和法規(guī)，采取“請進來，走出去”的方法，醫(yī)院內(nèi)部可請醫(yī)學(xué)院教授與當(dāng)?shù)毓珯z法司領(lǐng)導(dǎo)來院講授有關(guān)財務(wù)管理的法律、法規(guī)知識，醫(yī)院也可以選派財務(wù)管理人員到兄弟單位學(xué)習(xí)他們的先進經(jīng)驗。這樣，可以使財務(wù)管理人員樹立正確的人生觀和價值觀，使他們遵紀守法、忠于職守、愛崗敬業(yè)、廉潔奉公。其次，提高財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)能力，鼓勵他們自學(xué)成才。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要給予這些同志學(xué)習(xí)時間和機會，采取脫產(chǎn)培訓(xùn)、外送進修的方法，提高財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)技能。重點培養(yǎng)素質(zhì)高、年輕有為的財會人員，將他們作為管理部門領(lǐng)導(dǎo)的候選人，由醫(yī)院出資派他們到專業(yè)對口的大專院校學(xué)習(xí)會計學(xué)、計算機管理等專業(yè)，使他們掌握國內(nèi)外先進的財務(wù)管理理念和方法，培養(yǎng)他們成為醫(yī)院財務(wù)管理的領(lǐng)軍人物。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)部門還可以招聘、選調(diào)、引進一定數(shù)量既年輕有為，又具有財務(wù)管理專業(yè)學(xué)歷的研究生和副高會計專業(yè)技術(shù)職稱的人才來充實醫(yī)院財務(wù)管理隊伍，以改變醫(yī)院財務(wù)管理人員斷層和缺乏高素質(zhì)人才的被動局面。
三、結(jié)束語
綜上所述，三甲醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新是一個系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)管理部門、財務(wù)管理人員共同進行長期不懈的努力，才能與國際先進的管理理念和方法接軌。這項工作還有待于業(yè)內(nèi)同行不斷的探索與努力，用創(chuàng)新的思維進行財務(wù)管理，實現(xiàn)醫(yī)院資金的良性循環(huán)，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。
