社會主義市場競爭力度日趨加深，其所涉及的行業(yè)對象也越來越多。醫(yī)院作為向社會提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，內(nèi)部經(jīng)營發(fā)展也受到了許多因素的限制?！俺杀靖?、收益少”是醫(yī)院面臨的最大困難，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作有助于指導(dǎo)成本調(diào)控，使醫(yī)院以最低的成本耗資創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)收益。
一、導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營成本上升的因素
醫(yī)院是向社會提供醫(yī)療服務(wù)的公共機(jī)構(gòu)，市場經(jīng)濟(jì)改革后醫(yī)院也開始走“自主經(jīng)營”道路，逐漸擺脫了國家宏觀調(diào)控的限制而獨(dú)立經(jīng)營。由于經(jīng)營及管理經(jīng)驗(yàn)缺乏，醫(yī)院對于成本耗資的控制不夠全面，每年的經(jīng)營收益與預(yù)期產(chǎn)值相差較大，甚至出現(xiàn)負(fù)增長的局面。造成醫(yī)院經(jīng)營成本上升的因素如下：
(一)藥品價(jià)格因素
藥品采購是醫(yī)院經(jīng)營成本投資最多的，藥品價(jià)格變動直接導(dǎo)致醫(yī)院成本上升。調(diào)查顯示，2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療藥品采購價(jià)格比往年最低上漲15.7%，醫(yī)院經(jīng)營總體成本上升26.2%。由此可見，藥品價(jià)格對醫(yī)院經(jīng)營成本投資的影響甚大，藥品采購過高帶來的必然是成本上升。
(二)市場變動因素
經(jīng)濟(jì)體制改革局勢下，我國社會主義市場處于不穩(wěn)定狀態(tài)，這對醫(yī)院走市場化經(jīng)營改革極為不利。市場變動不僅來源于國內(nèi)同行醫(yī)院的競爭，國外醫(yī)療物資的推廣也沖擊著國內(nèi)市場。醫(yī)院在調(diào)整經(jīng)營適應(yīng)市場變動中，之前限定的經(jīng)營成本價(jià)格必然有所改變，常會出現(xiàn)造價(jià)失控的問題。
(三)國家政策因素
國家政策對醫(yī)院經(jīng)營成本的影響也不容忽視，特別是各種醫(yī)療保障策略的實(shí)施，醫(yī)院對外提供的優(yōu)惠金額逐步擴(kuò)大。如：部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的保險(xiǎn)賠償比例達(dá)40%以上，城市醫(yī)院的賠償比例超過70%。這種情況大大降低了醫(yī)院的經(jīng)營收益，相應(yīng)的投資成本也明顯提高。
(四)醫(yī)療糾紛因素
醫(yī)療糾紛造成的經(jīng)濟(jì)賠償也是經(jīng)營成本的構(gòu)成，需要醫(yī)院按照相關(guān)的醫(yī)療賠償標(biāo)準(zhǔn)支付。由于醫(yī)院管理工作失誤或技術(shù)運(yùn)用不當(dāng)，對病人造成人身傷害后必然涉及到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，醫(yī)療事故增多引起的費(fèi)用問題產(chǎn)生了不小的經(jīng)濟(jì)壓力，糾紛處理的賠償金最高占成本的20%左右。
二、醫(yī)院加強(qiáng)成本控制的經(jīng)濟(jì)意義
醫(yī)院經(jīng)營成本增多會產(chǎn)生一系列的負(fù)面影響，降低了其醫(yī)療服務(wù)水平及患者的滿意度，不利于未來市場化的長期經(jīng)營。鑒于醫(yī)院成本管理存在的問題，加強(qiáng)成本控制措施的實(shí)施有著重要的作用。
(一)減少經(jīng)營成本
醫(yī)院對經(jīng)營成本采取調(diào)控措施，最直接的作用是降低經(jīng)營成本，防止成本投資過多造成的資金壓力。如：財(cái)務(wù)部門定期對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)交易活動考察，嚴(yán)格管理藥品采購數(shù)量或種類，在滿足醫(yī)療使用需要的前提下降低成本金額，促進(jìn)了醫(yī)院成本調(diào)控的順利進(jìn)行。
(二)規(guī)劃資金收支
固有資金分配比例的控制有助于保證經(jīng)營收益，引導(dǎo)醫(yī)院合理使用現(xiàn)有的資金資源。經(jīng)過一段時間的成本控制后，醫(yī)院的資金規(guī)劃流程更加規(guī)范化，各項(xiàng)資金的收支均有明確的規(guī)定要求。規(guī)劃資金收支可避免操作不當(dāng)引起的經(jīng)濟(jì)損失，減少了不必要的成本投入。
(三)創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)收益
盡管醫(yī)院是向社會提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，其經(jīng)營收益的大小也至關(guān)重要。若醫(yī)院長期投入資金經(jīng)營，最終的經(jīng)濟(jì)收益達(dá)不到預(yù)期狀態(tài)則會降低收益，造成固定資產(chǎn)持續(xù)流失。成本控制從固定資產(chǎn)及無形資產(chǎn)兩方面管理，使醫(yī)院以最小的成本投資創(chuàng)造更多的經(jīng)營收益。
三、財(cái)務(wù)管理運(yùn)用于成本控制
考慮到成本資金對醫(yī)院長期發(fā)展的重要性，財(cái)務(wù)部門必須充分發(fā)揮自身的職能參與管理工作，積極實(shí)現(xiàn)成本資金利用效率的最大化。根據(jù)造成成本增加的具體因素，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作必須從資金、采購、人員、技術(shù)等四個方面開展工作。
(一)資金管理
制定綜合性的資金管理制度，指導(dǎo)內(nèi)部人員合理運(yùn)用現(xiàn)有的資金數(shù)額，防止資金分配不當(dāng)造成的資金流失問題。如：建立嚴(yán)格的監(jiān)管體系，對醫(yī)院每一筆資金收支均詳細(xì)地記錄，保證賬務(wù)資金查詢工作的有效性。對于資金收支存在的問題，財(cái)務(wù)人員需上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)以及時處理。
(二)采購管理
采購管理主要是針對醫(yī)療物質(zhì)引入而言，藥品采購活動要跟隨市場變化，結(jié)合早期積累的采購數(shù)據(jù)資料，在適當(dāng)?shù)臅r候大量采購藥物。如：每年冬季是藥品市場的“低價(jià)階段“，醫(yī)院可在此時大批量采購需要的藥物，這就避免了旺季采購出現(xiàn)的”價(jià)高“問題”。
(三)人員管理
加強(qiáng)人員管理工作也是財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容之一，經(jīng)過對醫(yī)院人員的專業(yè)培訓(xùn)或思想引導(dǎo)，可增強(qiáng)其參與成本控制的意識。醫(yī)院應(yīng)定期對各部門職員開展培訓(xùn)活動，全面灌輸“成本控制”的思想，要求所有人員在日常工作中盡可能避免不必要的成本費(fèi)用。
(四)技術(shù)管理
先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)有助于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療事故糾紛中產(chǎn)生的賠償費(fèi)用。技術(shù)管理應(yīng)從兩方面開展：一是設(shè)備，醫(yī)院引進(jìn)高科技設(shè)備后必須對操作人員專業(yè)培訓(xùn)，使其熟練掌握操作流程后才能正常使用；二是醫(yī)療，結(jié)合國內(nèi)外技術(shù)對本醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新改革。
四、結(jié)束語
總之，醫(yī)療政策改革之后，城市及農(nóng)民地區(qū)的就醫(yī)問題得到了明顯的解決。醫(yī)療保險(xiǎn)政策的推廣方便了社會群體的就醫(yī)，完善醫(yī)院經(jīng)營成本控制工作有助于其公共服務(wù)職能的長期發(fā)揮。
