一、前言
在新醫(yī)改的大背景下，我國衛(wèi)生部門堅(jiān)定不移的推進(jìn)“醫(yī)藥分家”制度的執(zhí)行，勢必杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不良行為，真正實(shí)現(xiàn)減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”的中長期目標(biāo)。伴隨新醫(yī)改的推進(jìn)，衛(wèi)生部門不斷明確、規(guī)范相關(guān)的醫(yī)院補(bǔ)貼政策、醫(yī)療就診價(jià)格政策、醫(yī)藥招標(biāo)、采購、定價(jià)政策以及支付方式等一些列醫(yī)院賴以生存的經(jīng)濟(jì)收入模式，由于醫(yī)院傳統(tǒng)的外部經(jīng)濟(jì)收入模式不斷被規(guī)范，致使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收的空間不斷被擠占。因此，醫(yī)院只有依據(jù)當(dāng)前形勢，研究提高醫(yī)院內(nèi)部控制的有效方法，才能在新醫(yī)改大潮的沖擊下，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。
二、醫(yī)院內(nèi)部控制狀況與存在的問題研究
目前，雖然我國大多數(shù)醫(yī)院都建立了自己的內(nèi)部控制體系，但是較多醫(yī)院在內(nèi)部控制管理中均存在著設(shè)計(jì)職能上的缺陷。例如，醫(yī)院過分看重經(jīng)濟(jì)成本和效益成本，而疏于人員管理，令較多控制關(guān)鍵點(diǎn)上的內(nèi)部控制成效不明顯；又如，某些醫(yī)院欠缺突發(fā)危機(jī)事件的事前應(yīng)對、預(yù)防等內(nèi)控的有效措施。由于醫(yī)院職能和患者群體雙方都存在著特殊性與不確定性，因此醫(yī)院屬于突發(fā)事件的高發(fā)區(qū)，而醫(yī)院的內(nèi)部控制，往往僅針對經(jīng)常發(fā)生的問題事項(xiàng)實(shí)施控制，而缺乏對突發(fā)事件、非經(jīng)常事項(xiàng)的良好預(yù)防控制機(jī)制，從而增加了醫(yī)院面對突發(fā)事件的經(jīng)營成本。再如，醫(yī)院在監(jiān)督實(shí)踐進(jìn)程中，往往只注重監(jiān)督醫(yī)療程序，卻忽視了監(jiān)督醫(yī)療相關(guān)責(zé)任人與執(zhí)行內(nèi)控的機(jī)構(gòu)。由于醫(yī)院管理層多方監(jiān)督管理，共同參與醫(yī)院內(nèi)部控制工作，容易形成管理錯(cuò)位、缺位，各部門權(quán)責(zé)不清，遇到醫(yī)療責(zé)任、事故時(shí)相互推諉，最終由醫(yī)院為責(zé)任人的事故“買單”，損害了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。再者，醫(yī)院改進(jìn)內(nèi)控制度進(jìn)程中，經(jīng)常存在由于缺乏適度懲戒機(jī)制，而令其實(shí)施內(nèi)部控制時(shí)欠缺必要的保障。在醫(yī)院評價(jià)監(jiān)督內(nèi)部控制層面，內(nèi)審人員由于沒有合理發(fā)揮應(yīng)有職能，而令醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)失效、甚至形同虛設(shè)。從醫(yī)院內(nèi)部控制管理層面，則體現(xiàn)了其風(fēng)險(xiǎn)管理控制意識淡薄、評估醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不足、欠缺防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，執(zhí)行內(nèi)控制度力度有限等不良問題。筆者認(rèn)為，綜上重重問題，都會直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，不利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的健康、良好、可持續(xù)發(fā)展。
三、規(guī)范建立醫(yī)院內(nèi)部控制管理機(jī)制、促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展
(一)科學(xué)設(shè)計(jì)醫(yī)院內(nèi)控制度
在醫(yī)院設(shè)計(jì)內(nèi)控制度的進(jìn)程中，應(yīng)具有良好的預(yù)見性與前瞻性，科學(xué)建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與分析機(jī)制，遵循醫(yī)療行業(yè)發(fā)展特征，根據(jù)不同醫(yī)院的實(shí)際情況，因地制宜，由醫(yī)院現(xiàn)階段發(fā)展目標(biāo)、規(guī)劃中的各類影響風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)與非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)入手，明確醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)鍵內(nèi)控點(diǎn)，并針對其構(gòu)建切實(shí)可行的管理風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)，通過風(fēng)險(xiǎn)識別、預(yù)警、分析、評估、報(bào)告等有效措施，對醫(yī)院可能面臨的各類醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施全面的事前控制與防范。只有切合實(shí)際的設(shè)計(jì)醫(yī)院內(nèi)部控制制度，有效的防范醫(yī)院日常運(yùn)營中的突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，才能有效的避免醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。
(二)規(guī)范運(yùn)行醫(yī)院內(nèi)部控制
合理、科學(xué)的醫(yī)院內(nèi)控制度能否有效實(shí)施，醫(yī)院的人為因素的影響是關(guān)鍵。因此，醫(yī)院在運(yùn)行內(nèi)控管理進(jìn)程中，應(yīng)創(chuàng)設(shè)各類風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對措施，注重強(qiáng)化對醫(yī)院相關(guān)人員的綜合管理，尤其針對較為重要的財(cái)務(wù)流程業(yè)務(wù)，應(yīng)強(qiáng)化對執(zhí)行管理人員的制度管理、責(zé)任管理，令其控制行為科學(xué)規(guī)范，并有效提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識。為規(guī)范運(yùn)行醫(yī)院內(nèi)控管理，筆者認(rèn)為，應(yīng)提升內(nèi)控認(rèn)識，落實(shí)每一項(xiàng)內(nèi)控制度至所有醫(yī)務(wù)人員、所有科室，確保內(nèi)控制度在醫(yī)院實(shí)施的全程控制與全方位管理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院各類風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)的事后監(jiān)督、事前防范與事中管理。每位醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)積極參與到運(yùn)行醫(yī)院內(nèi)控管理進(jìn)程中，明確各環(huán)節(jié)控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任。醫(yī)院運(yùn)行內(nèi)部控制進(jìn)程中，應(yīng)科學(xué)引入約束與激勵(lì)機(jī)制，明確責(zé)任、層層分解相關(guān)工作，并落實(shí)到人，同醫(yī)院崗位責(zé)任、醫(yī)療目標(biāo)與績效考核全方位掛鉤，進(jìn)而綜合強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)行內(nèi)部控制目標(biāo)。由于全員共同參與醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，并與績效考核掛鉤，不僅可以充分調(diào)動(dòng)全員參與的熱情，提升醫(yī)院的管理水平，而且有利于實(shí)現(xiàn)“刺激醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部有效控制“的三贏格局。
(三)全面改進(jìn)更新醫(yī)院內(nèi)部控制，實(shí)施有效的評價(jià)與監(jiān)督
醫(yī)院執(zhí)行內(nèi)部控制力度水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)審結(jié)論的科學(xué)正確與否，針對醫(yī)院審計(jì)管理中逐步呈現(xiàn)的各類問題，我們應(yīng)構(gòu)建一整套全面完善的內(nèi)部懲戒管理制度，針對醫(yī)院具體違紀(jì)、違規(guī)行為，詳細(xì)規(guī)范處罰管理標(biāo)準(zhǔn)，對于屢犯的醫(yī)護(hù)人員及所在科室應(yīng)實(shí)施重罰，令其違紀(jì)、違規(guī)承擔(dān)的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出非法利益所得。再者，我們應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制管理體制的靈活度與彈性，在實(shí)踐進(jìn)程中通過綜合改進(jìn)、及時(shí)修正彌補(bǔ)不足與缺陷，令其真正發(fā)揮優(yōu)質(zhì)管理效果?；卺t(yī)院內(nèi)部管理與經(jīng)營環(huán)境的不斷變化，以及各類經(jīng)濟(jì)方面的舞弊營私現(xiàn)狀、醫(yī)護(hù)人員因大意粗心而引發(fā)的醫(yī)療事故等行為，均會在完善的評價(jià)、監(jiān)督等內(nèi)控體系下無處遁形。因此，我們應(yīng)有效強(qiáng)化醫(yī)院評價(jià)與監(jiān)督內(nèi)控制度，盡早及時(shí)的發(fā)現(xiàn)不良環(huán)節(jié)問題并合理解決。
四、結(jié)語
綜上所述，基于目前醫(yī)院內(nèi)部控制狀況與存在的問題，我們只有制定切實(shí)有效的內(nèi)控管理規(guī)范機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)管理，才能全面提升醫(yī)院綜合效益，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)繁榮，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。
