一、適當(dāng)轉(zhuǎn)變醫(yī)院的財務(wù)管理思想
目前我國的衛(wèi)生領(lǐng)域大部分的醫(yī)院還是屬于公立性質(zhì)的，資產(chǎn)的投入上通常都不計成本，同時醫(yī)療的產(chǎn)出方面也不計效益，這主要體現(xiàn)在社會的福利方面，這種類型的醫(yī)院在管理模式方面比較僵化，他的財務(wù)觀念比較陳舊，得不到領(lǐng)導(dǎo)的重視，導(dǎo)致這一局面的主要原因有：一是院財務(wù)管理的重要性還比不上企業(yè)，因為企業(yè)設(shè)置的總會計師或者財務(wù)總監(jiān)之類的崗位都會聘請一些高素質(zhì)的經(jīng)濟人才進行經(jīng)濟方面的管理，而醫(yī)院往往由院領(lǐng)導(dǎo)兼管財務(wù)，這些人在專業(yè)技術(shù)上是強者，對經(jīng)濟管理的了解通常不夠，讓醫(yī)學(xué)專家管理醫(yī)院財務(wù)，很難形成內(nèi)部間的牽制以及制約，同時也不利于醫(yī)院的經(jīng)濟效益。二則是醫(yī)院的管理者自身的市場意識不夠，缺少一定的經(jīng)營意識，同時部分醫(yī)院并沒有將財務(wù)的管理編入到企業(yè)的管理有效機制中，一定程度上缺乏現(xiàn)代的管理理念。三是公立的醫(yī)院在進行管理時主要還是仿照的事業(yè)型單位，資產(chǎn)逐漸國有化，管理則是實施差額預(yù)算，這一模式無法適應(yīng)新制度新形勢的發(fā)展需求。
根據(jù)醫(yī)院會計新制度第一章中的第五條說醫(yī)院的財務(wù)管理任務(wù)主要還是要科學(xué)合理的進行編制預(yù)算，同時也要真實地反映相關(guān)財務(wù)情況。在依法組織的收入時候也要努力地節(jié)約支出。不斷健全完善財務(wù)的管理制度以及內(nèi)部的控制機制。在進行經(jīng)濟管理時也要實行一定程度的成本核算以及成本控制的強化、實施績效的考評并提高資金的使用效益。正是因為如此，適當(dāng)轉(zhuǎn)變醫(yī)院的財務(wù)管理觀念的任務(wù)非常緊迫。主要從以下兩方面展開努力：一是醫(yī)院的管理者首先要轉(zhuǎn)變自身意識，從認(rèn)識到不斷加強財務(wù)的管理可以一定范圍的確保醫(yī)院在進行提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)同時，取得一定的社會效益和經(jīng)濟效益，從而維持醫(yī)院的正常運營，把財務(wù)的管理添加到日常的管理工作中去，這就要求全體的職工要主動自覺地參與到成本控制這一類型的理財活動中。二是將財務(wù)的工作重心由會計的核算轉(zhuǎn)向財務(wù)的管理，這樣就可以使處于一個封閉且獨立情況下的財務(wù)工作納入到醫(yī)院的整體管理中去，醫(yī)院要利用有限的資源提供一個優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
二、健全醫(yī)院財務(wù)管理機制
醫(yī)院資金管理存在漏洞，舉債建設(shè)問題和資金運營問題突出。具體表現(xiàn)有：融資渠道單一，醫(yī)院作為公益性的單位，還未建立一套多渠道且完善的融資體系，這就導(dǎo)致了融資渠道比較單一，融資的成本過高而且風(fēng)險很大，有些醫(yī)院在進行融資時，并沒有選擇一條合理的融資方式，缺少一定的科學(xué)分析導(dǎo)致了潛在危機的出現(xiàn)。盲目進行投資管理，醫(yī)
院采購部門未曾分析醫(yī)院資金支付能力和設(shè)備服務(wù)需求及設(shè)備投資回報率，盲目的購置了一些大型的醫(yī)療設(shè)備，不但浪費醫(yī)院有限的資金，有些醫(yī)院還在設(shè)備的投資、基建等等的投資活動中缺乏收益與風(fēng)險的衡量，缺少項目可行性研究，對資源造成嚴(yán)重浪費。
根據(jù)醫(yī)院會計新制度第一章中的第七條說醫(yī)院需要實行統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)、集中的管理體制。相關(guān)醫(yī)院財務(wù)的活動在醫(yī)院的負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)之下由財務(wù)部門來進行集中管理。醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院競爭更趨激烈，在籌資融資方面，醫(yī)院的資金需求增大，當(dāng)前醫(yī)院資金主要依靠政府財政補助、醫(yī)療服務(wù)收入、藥品差價收入，醫(yī)院的分配關(guān)系以及國家的財政狀況不斷變化，這就導(dǎo)致醫(yī)院資金的三個來源也會發(fā)生一些變化，國家的財政補助在總支出中的比例也在逐年下降，新醫(yī)改方案要求落實公立醫(yī)院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置等，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。但政府補償不足目前已是不爭的事實，政府對公醫(yī)院補償還未研究出一個具體方案。醫(yī)療服務(wù)收入被要求不超過成本，藥品銷售差價收入隨藥品價格改革大幅度萎縮，這些都造成醫(yī)院的資金嚴(yán)重缺少，籌措的發(fā)展資金都已上升到了生存高度，如新醫(yī)院會計制度要求：
(1)計提固定資產(chǎn)折舊及固定資產(chǎn)價值標(biāo)準(zhǔn)提高，減少了資產(chǎn)總值，大幅度提高資產(chǎn)負(fù)債率，對于主要靠銀行貸款資金整體搬遷的醫(yī)院更加明顯。對今后銀行融資造成更大障礙。某三級乙等綜合性醫(yī)院2011年年末資產(chǎn)負(fù)債率為60.56%，按新制度設(shè)立2012年1月1日帳后資產(chǎn)負(fù)債率為83.6%。在正常情況下要求在50%以下才是穩(wěn)妥的。據(jù)調(diào)查，我國主要商業(yè)銀行對授信客戶的資產(chǎn)負(fù)債率要求在70%以內(nèi)，此類醫(yī)院如沒有政府支持，目前銀行貸款左右著醫(yī)院的生存發(fā)展；
(2)新制度未設(shè)置“藥品”、“藥品進銷差價”科目，同時在醫(yī)療收入下設(shè)二級明細(xì)科目“藥事服務(wù)費收入”。由于醫(yī)改政策不到位，藥事服務(wù)費沒有物價標(biāo)準(zhǔn)；目前沒有三級綜合醫(yī)院能實質(zhì)執(zhí)行，暫仍按售價核算，將藥品進銷差價仍作為新賬中“庫存物資-藥品-藥庫藥品”科目相應(yīng)明細(xì)科目的下一級明細(xì)科目作減項。但藥品在綜合醫(yī)院真正實施零差價只是時間問題。
(3)醫(yī)保付費機制制約著醫(yī)院發(fā)展。某院2011年末醫(yī)保欠費占應(yīng)收醫(yī)療款的80%以上，占當(dāng)年業(yè)務(wù)收入的15%。醫(yī)保協(xié)議拒付金額較大，每年約占總業(yè)務(wù)收入的1.2%，導(dǎo)致大部份醫(yī)院用拖欠供應(yīng)商藥品、耗材款來彌補資金不足，也違背了國家關(guān)于藥品及耗材集中采購制度中付款原因，最終形成資金惡性循環(huán)鏈。
以上事實要求醫(yī)院必須更新觀念，不斷解放思想并積極地拓寬籌資的渠道。在市場經(jīng)濟的條件下，醫(yī)院也要致力于將資金的使用效率提高，在投資的管理方面，相關(guān)的財務(wù)人員也要切實的履行檢查和監(jiān)督的職責(zé)，將資金的使用合理安排，確保醫(yī)院的經(jīng)濟活動是經(jīng)濟、合理、合法的，財務(wù)的管理
人員也要綜合地使用運算方法，學(xué)會科學(xué)地分析，為醫(yī)院的未來發(fā)展、存在的問題以及經(jīng)濟運行的情況提供準(zhǔn)確的經(jīng)濟分析結(jié)果，并依此提出有效解決方案，熱心參與各項經(jīng)濟決策當(dāng)好經(jīng)濟參謀，抓好醫(yī)院決策管理的效益與質(zhì)量，醫(yī)院要高效率使用資金，降低資金使用成本，提高資金使用效率，合理、高效進行分配。
三、明確財務(wù)的管理內(nèi)容以及方法
醫(yī)院的財務(wù)控制力度相對薄弱，這主要表現(xiàn)在:一就是現(xiàn)金的管控不夠嚴(yán)格，一些醫(yī)院不能明確使用資金就容易造成一些資金的不足或者閑置，最終導(dǎo)致財務(wù)運行到一個困境。二是存貨的控制力度不嚴(yán)格，某些醫(yī)院不能夠準(zhǔn)確地計算藥品的存量，這就致使某些營業(yè)額同月末占用的資金比例不對。三是固定的資產(chǎn)盤點不清晰，由于目前醫(yī)院采取的預(yù)算管理是差額，除了國家的財政補助，還可以爭取相關(guān)部門的撥款，減少醫(yī)院的經(jīng)營壓力。
根據(jù)醫(yī)院會計新制度第二章中的第十條說醫(yī)院要全面實行預(yù)算管理，同時建立一套健全的預(yù)算管理體制，其中包括預(yù)算的編制和審批以及決算等制度。正是因為如此，全面的采取預(yù)算管理是有必要的，要求在執(zhí)行相關(guān)的年度財務(wù)管理預(yù)算過程中，使用一支筆和兩條線相結(jié)合的方法對醫(yī)院資金進行管理，加強醫(yī)療成本核算，借鑒商業(yè)、企業(yè)成本的核算經(jīng)驗，規(guī)劃清楚醫(yī)療成本核算的類型，確定成本核算的對象與方法，把管理型的機制轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營型的體制，由此建立一系列財務(wù)平衡的機制。
四、提高相關(guān)財務(wù)管理人員的總體素質(zhì)
當(dāng)前的醫(yī)院，其財務(wù)人員總體素質(zhì)都普遍偏低，由于一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)其自身的財務(wù)管理意識缺乏，在進行一些醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理時，過分看重醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理，從而忽視了醫(yī)院的職工價值管理，時間一長對醫(yī)院的衛(wèi)生資源就會造成嚴(yán)重的浪費，使得醫(yī)院的運行成本抬高。醫(yī)院的財務(wù)工作量比較大，專業(yè)性的知識比較多，因此這就需要財務(wù)人才擁有一個較高的整體素質(zhì)，但是由于大部分醫(yī)院只注重培養(yǎng)醫(yī)療人員，而忽視培養(yǎng)管理人員，這就造成了部分醫(yī)院高素質(zhì)財務(wù)管理人員缺乏的落后局面，致使醫(yī)院管理中很多深層次問題難以被發(fā)現(xiàn)，不利于提高醫(yī)院競爭水平。
根據(jù)醫(yī)院會計新制度第一章中的第六條說醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立一個專門處理財務(wù)的機構(gòu)，依照國家的相關(guān)規(guī)定來配備專職的人員，其中會計人員必須持有上崗證。就是要把好財務(wù)管理人員素質(zhì)關(guān)，要求努力提高財務(wù)人員素質(zhì)，進而改進醫(yī)院財務(wù)管理，當(dāng)今的醫(yī)療行業(yè)競爭已經(jīng)逐漸進入到一個白熱化的階段，對相關(guān)的財務(wù)人員素質(zhì)要求也越來越高，任何一個合格的財務(wù)管理人員不但要具備一定扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，又必須熟悉醫(yī)院財務(wù)運行狀態(tài)。加強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的財務(wù)管理意識，只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)具有較強財務(wù)管理意識，管理者才會重視財務(wù)管理，才能夠促使財務(wù)管理的人員全心全意做好財務(wù)的工作，最終促進醫(yī)院整體的財務(wù)管理工作良好運行。
