加強醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度建設(shè)是現(xiàn)階段醫(yī)院需重點建設(shè)的一項工程。醫(yī)院會計控制制度與醫(yī)院的財務管理水平與實際工作效率，以及醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展有著密切的關(guān)系。之所以建立會計內(nèi)部控制主要是單位為了將會計信息效率進一步提高，確保自身的資產(chǎn)具有安全完整性，確保相關(guān)法律法規(guī)能夠貫徹落實等而制定的權(quán)責明確、有效控制、動態(tài)改進的一個管理全過程。財政部門對1998年11月與衛(wèi)生部門共同頒布的《醫(yī)院會計制度》存在的缺陷進行了整體修改，2010年12月31日制定了新的《醫(yī)院會計制度》，這項新的制度于今年的1月1日正式在全國實行，隨著這一制度的實行，使得醫(yī)院會計核算發(fā)生了巨大的變化，并且其在不同程度上也使得醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度越來越完善，促進了其的良好發(fā)展，大大降低了傳統(tǒng)的人為管理工作量。筆者首先對舊醫(yī)院的會計制度核算存在的內(nèi)部控制問題與缺陷進行了論述，著重闡述了在新醫(yī)院會計制度下的會計核算怎樣才能促進內(nèi)部控制建設(shè)更加的健全完善與持續(xù)良好的發(fā)展。
一、舊醫(yī)院會計制度核算存在的問題及缺陷
(一)科研項目撥款管理存在的缺陷
由于舊醫(yī)院會計制度沒有明確的規(guī)定科研項目的實際撥款，從而使得各個醫(yī)院在賬務處理上都存在著不同，具體表現(xiàn)為以下幾點：
首先，有的醫(yī)院在收到用于科研項目撥款專用資金時，對其明細科目進行了單獨核算，這樣一來，導致了醫(yī)院資產(chǎn)負債表中的凈值產(chǎn)數(shù)額大幅度的上升。
其次，有的醫(yī)院在收到科研項目撥款之后，根據(jù)相關(guān)明細要求將其轉(zhuǎn)入到其他的應付款科目之中，致使制定的資產(chǎn)負債表存在著很大的虛假性，無故的提升了資產(chǎn)負債率，從而導致財務分析指標不具準確性，那么這樣，決策者就無法根據(jù)實際情況對醫(yī)院的發(fā)展進行良好的調(diào)整與控制。
另外，還有的醫(yī)院在收到科研項目撥款之后，將其歸納到其他科研項目中進行核算，這樣將直接的對醫(yī)院當期的損益造成了一定的影響，實際收入和結(jié)余與賬簿上記錄的完全不符。
由于財政部門撥款給科研項目的費用在管理上比較混亂，經(jīng)常無法核實科研項目實際使用費用數(shù)額，與其相匹配的內(nèi)部控制制度失去了實效性，難以將醫(yī)院的科研水平充分的提高。
(二)醫(yī)院藥品進價與售價的差額存在的問題
根據(jù)舊醫(yī)院會計制度與《藥品管理法》的規(guī)定，醫(yī)院藥品的進價與售價之間的差額應控制在百分之十五以內(nèi)，醫(yī)院藥品在核算過
程中應按照零售價進行計算，藥品的實際購買價格與零銷售價格之間的差價為進價與售價的差額，另外，醫(yī)院自行研制出的藥品也應按照成本價格與零售價格之間的差額為藥品進價與售價之間的差額，醫(yī)院自行研制的藥品所形成的差價數(shù)額通常已經(jīng)超過了百分之三十以上；在銷售過程中，不同程度上降低藥品之間進價與售價以及增加藥品價格支出費用，每個月度進行核對時，藥品的進價與售價的差額數(shù)通常要大于百分之十五，為了能與制度相一致，那么，就需要在會計核算中采取靈活的手段將這一比率進行充分的調(diào)整與有效的控制，其通常都會在每月的藥品銷售憑證處理階段采取調(diào)整，將進價與售價差額的借方金額進一步提高，以此降低醫(yī)院當期的藥品支出費用，這樣一來，藥品的進價與售價之間的差額率就會降低。這就是舊制度下會計核算存在的缺陷處，根本沒有真正的將藥品進價與售價差額以及藥品的費用支出進行有效的控制，最終導致財務報表中關(guān)于藥品的收入與支出等數(shù)據(jù)失去了真實性。
二、新醫(yī)院會計制度的核算在會計內(nèi)部控制中具有的優(yōu)勢
(一)進一步加強科研項目撥款的管理力度
醫(yī)院是一項以醫(yī)、教、研為一體的綜合體，為了進一步加強科研項目類的會計內(nèi)部控制管理力度，因此，在新醫(yī)院會計制度中增添了關(guān)于醫(yī)院科研項目收入與支出、教學項目收入與支出的明細科目，以此進行充分的核算，其完全脫離了由財政部門撥款核算的方法，將醫(yī)、教、研這三種不同的類型進行了分類核算，可以看出，在新的會計制度中對該項收支情況越來越重視，這樣就會使得各個醫(yī)院的內(nèi)部控制力度得到了進一步的提高，并且還通過新制定的“待沖基金——待沖科教項目基金”科目創(chuàng)新了會計核算，從而大大提高了新醫(yī)院會計制度在內(nèi)部控制中具有的關(guān)鍵性作用。
(二)建立完善的制度，以此消除進價與售價的差額率
新醫(yī)院會計制度根據(jù)現(xiàn)階段的醫(yī)院衛(wèi)生體制改革，果斷將藥品進價與售價差額這一項科目棄之，明確規(guī)定藥品的實際入賬價值與銷售金額之間應保持一致，在會計核算的角度上如實的反映藥品的成本費用，嚴厲禁止自行研制的藥品出現(xiàn)非正常的利潤現(xiàn)象。這一制度的實施，從而有效的對藥品的購入、自行研制藥品、銷售的全過程進行了良好的監(jiān)督與控制，客觀解決了群眾看病難、看病貴的難題。另外，通過執(zhí)行新醫(yī)院會計制度，醫(yī)院的各項財務報表也能夠?qū)⑺幤返膶嶋H價值與銷售費用支出情況充分的反映出來，而醫(yī)務人員與藥工人員的勞動價值主要在新增加的“藥事服務費”科目的基礎(chǔ)上進行核算，有效的解決了傳統(tǒng)會計核算的不合理調(diào)整，從而使得會計核算與內(nèi)部控制形成了良好的結(jié)合。
(三)利用計提醫(yī)療風險基金，降低醫(yī)療風險，強化內(nèi)部控制管理力度
新醫(yī)院會計制度明確的規(guī)定：醫(yī)療風險基金主要指的是從醫(yī)療費用支出中計算與提取，用作醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金和醫(yī)院購買醫(yī)療風險保險費用。醫(yī)院總共計算與提取的醫(yī)療風險基金比例不能超出醫(yī)院該年實際收入的百
分之一到百分之三。
新醫(yī)院會計制度從科目設(shè)置的角度上有效的處理了核算過程中在兩個費用支出中選擇的難題，也就是說，在專用基金下制定“醫(yī)療風險基金”明細科目，以此對其進行單獨計算；在計算與提取過程中，增加“醫(yī)療業(yè)務成本”降低“專用基金——醫(yī)療風險基金”發(fā)生賠償時抵消“醫(yī)療風險基金”并降低銀行存款。這樣的一種會計核算方法與穩(wěn)健性原則完全一致，不僅減少了風險的發(fā)生，同時也降低了由風險而造成的嚴重損害程度，醫(yī)療服務質(zhì)量水平得到提高的同時，也使得醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度較以往更加的完善。
(四)新醫(yī)院會計制度下成本核算的必要性
醫(yī)院的成本核算主要是在企業(yè)成本管理理念上演變來的；成本核算主要指的是在一定的時期內(nèi)醫(yī)院實際運行過程中所使用的整體費用根據(jù)企業(yè)的成本核算模式，按照項目、階段等各個方面進行全面的核算。醫(yī)院成本主要涵蓋了醫(yī)院內(nèi)部各種設(shè)備儀器、房屋建筑等固定資產(chǎn)折舊，同時也涵蓋了醫(yī)院實際運行過程中人力、物力、財力的消耗等各方面內(nèi)容。在新醫(yī)院會計制度內(nèi)部控制中科學合理的使用成本核算可以使醫(yī)院成本實現(xiàn)全方位的管理；成本核算當前強調(diào)的不再是以往過于單一的計算醫(yī)院總成本，而是對醫(yī)院各個責任部門的成本費用進行計算，從而確保醫(yī)院各個責任部門具有較高的工作成績與良好的經(jīng)濟效果，以此將醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責任制充分的體現(xiàn)出來，這對現(xiàn)階段醫(yī)院的經(jīng)營決策起到了重要的作用，同時，也進一步的促進了醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度的良好發(fā)展。
三、結(jié)論
綜上所述可知；隨著第十二個五年規(guī)劃的到來，我國的醫(yī)療機構(gòu)財務與會計制度正進行著全新的改革，無論是會計科目還是會計核算都發(fā)生著巨大的變化并且越來越完善，而隨著會計核算日漸完善，醫(yī)院的財務狀況真實度得到了提高，決策者在決策過程中就會有真實的財務數(shù)據(jù)可依，與此同時，也使得醫(yī)院會計內(nèi)部控制體系建設(shè)更加的健全完善，有效的促進了其持續(xù)良好的發(fā)展。
