一、市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院成本管理的作用與原則
醫(yī)院成本是指醫(yī)院在向社會提供醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中所支出的各種費用的總和，它是衡量醫(yī)院經(jīng)濟效益的一項綜合性指標。市場經(jīng)濟條件下的成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分，不僅要對醫(yī)院財產、物資、人員、藥品等費用進行管理，還要探索成本管理與運行方式的轉換、醫(yī)療保險制度的改革、醫(yī)院流動資金的運作、內部合理分配與資產有效利用等深層次的問題，成本管理范圍必須拓展到醫(yī)院收益的各個環(huán)節(jié)，貫穿于患者入院到出院的全過程，滲透到領導決策、醫(yī)療業(yè)務、技改科研、設備購置、基本建設、組織機構、后勤服務等方面，結合到行政管理、技術管理、政治思想工作中去。
通過成本管理促進內涵挖潛、控制和壓縮不合理的開支，減少資源消耗和浪費，降低成本。醫(yī)院成本管理的原則是確定成本核算對象，堅持“主細次簡”，控制成本開支范圍、堅持實事求是原則。把一定時期內發(fā)生的醫(yī)療服務費用、各項支出費用，以現(xiàn)行醫(yī)院會計科目為基礎各項開支范圍主要是工資、補助工資、獎金、職工勞保福利費、業(yè)務辦公費、離退休人員費用、藥品、衛(wèi)生材料費、折舊大修理費、低值消耗品費及其它可列人成本的全部費用，進行歸集、匯總、核算出該時期醫(yī)療服務總成本和單位成本。
成本控制是醫(yī)院管理中的一項重要內容，現(xiàn)代成本管理不僅僅是孤立地降低成本、而且要在獲取最大利益的前提下相對降低成本支出，成本管理應該是成本效益的管理，其目的是從成本與效益的對比中尋求成本最大化。市場經(jīng)濟是講究成本效益的經(jīng)濟，加強成本管理、實施成本核算、控制醫(yī)療成本是市場經(jīng)濟對醫(yī)院管理提出的新要求，充分發(fā)揮成本管理在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的作用，使醫(yī)院在市場經(jīng)濟條件下具有較強的應變能力和競爭能力。
二、市場經(jīng)濟下的醫(yī)院成本管理模式
采用質量成本決策模式，實施成本控制。醫(yī)院成本控制就是按照既定的成本目標，對成本形成過程的一切耗費，進行嚴格的計算、調節(jié)和監(jiān)督，及時揭示偏差，并采取有效措施糾正不利因素，使成本被限制在預定的目標范疇之內，以保證成本目標的實現(xiàn)。成本控制有三層含義：
(1)對目標成本本身的控制；
(2)對目標成本完成的控制和過程的監(jiān)督；
(3)在過程控制的基礎上著眼于未來，為今后成本的降低指明方向。
醫(yī)療成本中有些是必要的勞動消耗，有些是不必要的可避免的成本。如:過度的、重點的、無效的檢查，采用高價的、非必要的藥物，提供與治療無關的消費品，雇傭超過工作需要的工作人員等，這些可以避免發(fā)生成本的費用，必須堅決避免。建立成本控制，必須對實際發(fā)生成本的合理性做出正確判斷。
隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院想要大幅度增收并非易事，但節(jié)支卻仍有潛力可挖，而且控制成本支出是提高經(jīng)濟效益的最有效方法之一，所以進行成本控制，是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要手段，醫(yī)院要通過有效的控制成本，用節(jié)約下來的經(jīng)費發(fā)展醫(yī)院，提高職工福利，降低醫(yī)療服務價格，增強競爭能力，求得可持續(xù)發(fā)展。
采用質量成本決策模式，能反映醫(yī)院的最佳經(jīng)濟效益和質量成本最低時的服務質量合格率.若以n代表單位服務負擔的最低質量成本，k代表單位服務成本，m代表某一確定的常數(shù)(預防成本，檢驗成本)，x代表合格服務率，1-x代表事故率，則質量成本決策的數(shù)學模型如下:
w=k(1-x)/x+mx(1-x)
在上式中，k(1-x)/x為事故損失，mx(1-x)為質量管理費用。當事故損失與質量管理費用相等時，質量成本最低，經(jīng)濟效益最好。
三、醫(yī)院成本管理模式的優(yōu)化
醫(yī)院成本是醫(yī)院在提供醫(yī)療服務過程中消耗的物化勞動和活勞動的貨幣表現(xiàn)。它由6大類成本構成:勞務費、業(yè)務費、公務費、原材料費、固定資產折舊費和管理費。醫(yī)療成本核算是按照《醫(yī)院財務制度》有關成本費用開支范圍的規(guī)定，核算醫(yī)院在醫(yī)療服務過程中所支出的物質消耗、勞務報酬以及有關費用支出的數(shù)額、構成水平，是對醫(yī)療服務過程中費用的發(fā)生和醫(yī)療服務、藥品銷售、制劑生產形成的成本所進行的核算。醫(yī)院成本核算是將企業(yè)會計理論運用于醫(yī)院管理的一種方法，它是將一定時期的收入與對應費用相比來考核單位的經(jīng)營狀況和經(jīng)營質量，既可以完成對外報告的要求，又可以達到對內核算的目的，有利于激勵工作人員的積極性，有利于醫(yī)院對成本的控制，有利于醫(yī)院實現(xiàn)規(guī)范化管理。
醫(yī)院成本核算的主要任務是降低成本，使醫(yī)院服務效益最大化。其目的是真實反應醫(yī)療活動的財務狀況和經(jīng)營成果。強化成本核算是提高社會效益和經(jīng)濟效益的前提，醫(yī)院要對病人提供高質量的醫(yī)療服務，就是要通過較少的消耗，使病人的滿意度增高，通過成本核算降低消耗，減少病人的負擔，提高醫(yī)療質量，無形中就提高了社會效益。醫(yī)院醫(yī)療服務的成本核算不可能由手工操作完成，必須依賴于計算機系統(tǒng)，一個完善通暢的信息收集處理系統(tǒng)，不僅能及時提供成本管理的信息數(shù)據(jù)，加快成本信息處理和反饋速度，大大節(jié)省了成本核算時間，而且使核算工作更加細致、全面，數(shù)據(jù)更加準確、及時。它不僅要求財務部門計算機化，還需要各科室利用計算機對服務信息量進行自動收集，并力求使財務信息與醫(yī)療服務信息有機的結合，產出成本信息，使成本信息和成本監(jiān)控能為醫(yī)院和科室兩級的管理服務。因此，建立并完善醫(yī)院信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，是醫(yī)院經(jīng)濟管理和成本管理的需要。
四、結語
加強醫(yī)院的成本管理采用科學的管理方法與管理模式是實現(xiàn)成本控制的有效措施，但是在醫(yī)院的成本管理中最重要的還是需要高層領導與管理人員樹立強烈的管理意識與責任意識。另外為了對醫(yī)院的成本進行更有效的管理，可以將成本管理的效果納入到績效考核中去。但是我們必須要在保證服務質量的前提下開展成本管理工作。
