新醫(yī)院 會(huì)計(jì)制度 內(nèi)控建設(shè) 發(fā)展 完善
一、對(duì)于舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下內(nèi)部控制所存在的問題分析
?。ㄒ唬?yīng)收的醫(yī)?？钪写嬖谟泻艽蟮牟町?br />
醫(yī)院應(yīng)該收取醫(yī)保中心需要撥付的相關(guān)金額以及醫(yī)保中心通過審核之后應(yīng)該付給醫(yī)院的金額之間存在有很大的差異。
例如某個(gè)醫(yī)院自執(zhí)行了相關(guān)的醫(yī)保政策之后，應(yīng)該收取醫(yī)保相關(guān)的款項(xiàng)均是用以專門的明細(xì)往來科目進(jìn)行核算的，截止年底，醫(yī)院財(cái)務(wù)的賬上顯示出醫(yī)院的醫(yī)保單位應(yīng)該支付給某醫(yī)院3700萬元，通過與相應(yīng)的醫(yī)保單位進(jìn)行對(duì)賬，再除去離休醫(yī)保所預(yù)留的金額和定額結(jié)算所預(yù)留的資金一共500萬元左右要進(jìn)行全額的撥付之外，所剩下的3200萬元左右中1400萬元是在年中5月份當(dāng)期發(fā)生的，但是醫(yī)保單位已經(jīng)把4月份的相關(guān)款項(xiàng)都已經(jīng)撥付了，也就是說：3200-1400=1800萬元將沒有辦法收回，但是會(huì)計(jì)從業(yè)人員都遵循著工作中謹(jǐn)慎性的原則，他們在沒有相關(guān)的法規(guī)制度支持下，是不能夠隨意的對(duì)壞賬的準(zhǔn)備進(jìn)行沖銷的或者是減少對(duì)當(dāng)期損益的相關(guān)處理，這就會(huì)造成結(jié)余的數(shù)據(jù)以及以往的收入以及相關(guān)的分析指標(biāo)出現(xiàn)虛增的狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部控制不夠完善。
（二）舊醫(yī)院的相關(guān)科研項(xiàng)目在對(duì)撥款的管理方面存在弱點(diǎn)
舊醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度針對(duì)于科研項(xiàng)目的撥款沒有明確的規(guī)定，這就會(huì)導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)院中對(duì)于財(cái)務(wù)方面的處理方式也大不相同，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1、有的醫(yī)院在收到撥款的轉(zhuǎn)入基金后，設(shè)立出明細(xì)科目進(jìn)行單獨(dú)的核算，這就做的結(jié)果就是導(dǎo)致了在醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債表中出現(xiàn)凈資產(chǎn)數(shù)額的相應(yīng)增加
2、有的醫(yī)院在收到了撥款轉(zhuǎn)入基金之后，會(huì)按照相關(guān)的要求和明細(xì)，將基金轉(zhuǎn)入到其他的應(yīng)付款的科研項(xiàng)目當(dāng)中，而這樣做的結(jié)果就是直接導(dǎo)致了醫(yī)院中資產(chǎn)負(fù)債表的不真實(shí)性，而且會(huì)在無形之中提高醫(yī)院資產(chǎn)的負(fù)債率，使得醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)分析的指標(biāo)不明確，從而影響醫(yī)院的決策者對(duì)于醫(yī)院長期發(fā)展的操控。
3、還存在有一些醫(yī)院在收到了撥款的轉(zhuǎn)入基金之后，立即就將其轉(zhuǎn)入到了其他的收入科研項(xiàng)目的核算中，這樣做的結(jié)果直接影響了醫(yī)院當(dāng)期的損益情況，虛增了醫(yī)院的結(jié)余和收入。
醫(yī)院財(cái)政科研項(xiàng)目的撥付款管理呈現(xiàn)一片混亂，將直接導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)控的失效。
?。ㄈ┡f醫(yī)院所設(shè)置的“醫(yī)療糾紛賠償”科目所存在的矛盾與相應(yīng)的會(huì)計(jì)“穩(wěn)健性原則”相違背
1、舊醫(yī)院中現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度中相關(guān)科目的設(shè)置對(duì)于醫(yī)療糾紛的賠償存在有很大的矛盾，在醫(yī)療的支出、商品服務(wù)的支出以及其他商品的服務(wù)支出科目與其他支出的科目下所設(shè)置的“醫(yī)療糾紛賠償”明細(xì)的科目會(huì)使會(huì)計(jì)的核算束手無策，更加無法解決如何進(jìn)行統(tǒng)一和準(zhǔn)確的核算問題。
2、在舊醫(yī)院當(dāng)前的醫(yī)療糾紛處理中，現(xiàn)行的相關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度方面存在有抵抗風(fēng)險(xiǎn)能力的欠缺，并沒有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備金。在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償時(shí)實(shí)行直接的列支，而沒有考慮到所產(chǎn)生的醫(yī)療事故將可能導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)賠償意外的財(cái)務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生的巨額賠償金會(huì)嚴(yán)重的影響到醫(yī)院的正常工作和運(yùn)行，使得醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控不能發(fā)揮相應(yīng)的作用。
二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下內(nèi)控建設(shè)的發(fā)展與完善優(yōu)勢所在
?。ㄒ唬?duì)醫(yī)院與醫(yī)保中心結(jié)算“應(yīng)收醫(yī)?？睢贝嬖诘牟罹噙M(jìn)行調(diào)整
醫(yī)療收入的結(jié)算產(chǎn)生的差額科目列在借方，可以使得醫(yī)療的收入減少，并可以與醫(yī)保中心進(jìn)行往來的款項(xiàng)保持相等。及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)于會(huì)計(jì)核算的處理，能夠更加真實(shí)可靠的反映出醫(yī)院流動(dòng)的資產(chǎn)以及資金結(jié)余的相關(guān)信息，從而加強(qiáng)內(nèi)部控制的管理和監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部的穩(wěn)定與發(fā)展。
?。ǘ┬箩t(yī)院加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院科研項(xiàng)目撥款的管理
對(duì)于醫(yī)院來說，本來就是集醫(yī)、教、研三者為一體的，因此為了更好的實(shí)施相關(guān)的科研項(xiàng)目內(nèi)部控制管理，新醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度相應(yīng)的增加了科教項(xiàng)目的收入與支出等科目，同時(shí)設(shè)立的相應(yīng)的明細(xì)科目進(jìn)行相關(guān)的核算，按照這三者進(jìn)行合理的分類核算，充分的體現(xiàn)出了我國對(duì)于科研項(xiàng)目收支的重視，同時(shí)也大大的提高了醫(yī)院的內(nèi)控程度，更好的發(fā)揮了醫(yī)院內(nèi)控的優(yōu)勢。
?。ㄈ┬箩t(yī)院通過計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，加強(qiáng)了醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，有效的降低了醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)
新醫(yī)院中會(huì)計(jì)制度明確給出規(guī)定：對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金而言就是要從醫(yī)療的支出中進(jìn)行計(jì)提，要專門的用來支付醫(yī)院所購買的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在發(fā)生時(shí)多產(chǎn)生的支出以及在實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療事故中所賠償?shù)馁r償金等。新醫(yī)院在會(huì)計(jì)制度中從科目的設(shè)置上很好的解決了在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)對(duì)于兩個(gè)支出進(jìn)行選擇時(shí)的猶豫問題。像這樣的會(huì)計(jì)核算，充分的體現(xiàn)了會(huì)計(jì)核算的穩(wěn)健性原則，大大降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，同時(shí)也減少了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)所造成的損害，大大提高了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，完善了醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中的內(nèi)部控制。
三、結(jié)論
總之，新醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及會(huì)計(jì)制度的相關(guān)改革，使得醫(yī)院不論在會(huì)計(jì)的科目還是合算和報(bào)表方面都更加的規(guī)范和具體，通過這樣完整而又規(guī)范的會(huì)計(jì)核算，使得醫(yī)院能夠真實(shí)的反映內(nèi)部的財(cái)務(wù)狀況，同時(shí)促進(jìn)了新醫(yī)院在會(huì)計(jì)制度下內(nèi)控建設(shè)的完善與發(fā)展。
