醫(yī)院 財(cái)務(wù)創(chuàng)新 預(yù)算 成本管理 研究
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面預(yù)算財(cái)務(wù)管理體系的創(chuàng)新
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)本身的特殊性
醫(yī)療機(jī)構(gòu)所負(fù)擔(dān)的開支越來越大：新醫(yī)療項(xiàng)目培訓(xùn)和開展的支出、購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備的開支、工程項(xiàng)目建設(shè)的支出、日益看漲的工薪支出、各項(xiàng)公用開支、稅收以及政府各項(xiàng)罰沒支出等等，以及同行之間的激烈博殺，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)不堪重負(fù)。而在競(jìng)爭(zhēng)中真正能夠做到基業(yè)常青的是那些具有遠(yuǎn)見和高超計(jì)劃的醫(yī)院，在這樣一個(gè)環(huán)境下，全面預(yù)算管理成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)必不可少的財(cái)務(wù)管理體系環(huán)節(jié)。
?。ǘ┤骖A(yù)算財(cái)務(wù)管理體系的發(fā)展
隨著經(jīng)濟(jì)全球化的逐步推進(jìn)和行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的日益加劇，各大醫(yī)院及機(jī)構(gòu)的核心由財(cái)務(wù)控制轉(zhuǎn)變成了戰(zhàn)略管理，預(yù)算體系到現(xiàn)在依然采用傳統(tǒng)程序和命令控制性的傳統(tǒng)的文化環(huán)境，這種暨于授權(quán)和問責(zé)的機(jī)制會(huì)束縛機(jī)構(gòu)自身的發(fā)展，甚至成為機(jī)構(gòu)發(fā)展的障礙，長(zhǎng)期以來在對(duì)預(yù)算機(jī)制進(jìn)行編制和執(zhí)行時(shí)，管理者會(huì)遭受到很多抱怨，“預(yù)算更多地注重成本的減少而不是注重價(jià)值的增加”、“預(yù)算管理缺乏彈性，對(duì)市場(chǎng)變化反應(yīng)遲鈍”等，哈佛商業(yè)評(píng)論中也有過認(rèn)為預(yù)算大大阻礙了公司發(fā)展的進(jìn)程的評(píng)論。其實(shí)，他們所說的這種全面預(yù)算是一種基于傳統(tǒng)體系構(gòu)建的預(yù)算，與現(xiàn)代的經(jīng)濟(jì)環(huán)境很不相匹配，急需創(chuàng)新和革新。在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面預(yù)算財(cái)務(wù)管理體系同樣也面臨著緊迫的問題——?jiǎng)?chuàng)新。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面預(yù)算薄弱環(huán)節(jié)
?。ㄒ唬┲贫ㄟ^程中會(huì)與戰(zhàn)略脫節(jié)
預(yù)算的目標(biāo)除了財(cái)務(wù)戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的目標(biāo)以外，我們還要知道長(zhǎng)期、中期、短期的目標(biāo)，但是有時(shí)候預(yù)算在編制時(shí)，各業(yè)務(wù)部門的意見會(huì)致使預(yù)算與短期目標(biāo)更近，如果稍不注意，就會(huì)演繹為上一年預(yù)算的一個(gè)簡(jiǎn)單的重復(fù)，而忽略了更為重要的長(zhǎng)期目標(biāo)和中長(zhǎng)期目標(biāo)的銜接，這在當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算編制過程中是一個(gè)非常普遍、而且非常容易忽視的問題。
（二）誘導(dǎo)極小化
在預(yù)算執(zhí)行過程中都曾碰到這樣的問題：比如說：預(yù)算上給一個(gè)部門80萬的支出金額，這個(gè)部門會(huì)說：80萬不行，太少，支出不夠，給100萬吧。實(shí)際上80萬對(duì)于這個(gè)部門來說已經(jīng)夠了。由于有了討價(jià)還價(jià)，所以預(yù)算操作的空間會(huì)受到限制，如果還要留有余地，則對(duì)于完成預(yù)算的編制，難度顯而易見是增大了，誘導(dǎo)極小化這個(gè)環(huán)節(jié)是不可避免的。
（三）預(yù)算的局限性
傳統(tǒng)預(yù)算在編制時(shí)難以顧及未來不確定的影響，工作中有時(shí)候表現(xiàn)一種不完全確定的業(yè)績(jī)方案或合約（具有不可知性），這樣在預(yù)算編制和執(zhí)行過程中會(huì)顯得可能不夠靈活，在實(shí)踐中我們經(jīng)常會(huì)碰到這些難題的困擾，財(cái)務(wù)部門對(duì)不可知的方案或合約的預(yù)算編制會(huì)限制業(yè)務(wù)部門的手腳，在業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)的時(shí)候還會(huì)影響合理性，將導(dǎo)致各業(yè)務(wù)科室的不平衡心態(tài)而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。
三、全面創(chuàng)新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面預(yù)算財(cái)務(wù)管理體系
醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理體系的創(chuàng)新實(shí)踐，會(huì)使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算作為一個(gè)全新的體系，可以從中感覺到預(yù)算機(jī)制的靈活性和創(chuàng)新性，而不是對(duì)照另一個(gè)醫(yī)院或機(jī)構(gòu)進(jìn)行制度全套COPY，也應(yīng)深刻認(rèn)知到全面預(yù)算是整個(gè)管理體系的一個(gè)重要組成部分。對(duì)于預(yù)算的創(chuàng)新的制定也好，編制也好，或者還是處于策劃階段的，需要發(fā)揮智慧來進(jìn)行預(yù)算的創(chuàng)新實(shí)踐。醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫切需要一種全新的以戰(zhàn)略導(dǎo)向?yàn)槟康牡娜骖A(yù)算體制。
?。ㄒ唬L動(dòng)預(yù)測(cè)
在預(yù)算的執(zhí)行過程中根據(jù)實(shí)際的變化要進(jìn)行滾動(dòng)預(yù)算。比如做年預(yù)算，一個(gè)季度過去了，則要對(duì)下一季度或?qū)竺娴念A(yù)算要進(jìn)行適時(shí)的滾動(dòng)調(diào)整。
對(duì)全面預(yù)算財(cái)務(wù)機(jī)制通過分解到各個(gè)業(yè)務(wù)科室而編制出來的全面預(yù)算，這樣編制出來的預(yù)算，不僅是戰(zhàn)略細(xì)化和戰(zhàn)略導(dǎo)向，而是一個(gè)不脫離實(shí)際，目標(biāo)性的控制。這也就是作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)的構(gòu)建的情況。
?。ǘ╊A(yù)算導(dǎo)向
預(yù)算的業(yè)務(wù)單位以業(yè)務(wù)戰(zhàn)略為導(dǎo)向，通過對(duì)預(yù)算的完成情況對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行討論，要判斷戰(zhàn)略是不是滿足預(yù)期的業(yè)務(wù)，用于鼓勵(lì)、學(xué)習(xí)和解決問題，而不是肯定的說業(yè)績(jī)就是要控制在預(yù)算之內(nèi)，將評(píng)價(jià)指標(biāo)分解為階段性和保障性。
?。ㄈ?zhàn)略細(xì)化
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面預(yù)算機(jī)制的戰(zhàn)略實(shí)質(zhì)就是整個(gè)機(jī)構(gòu)的總體戰(zhàn)略，現(xiàn)在把整個(gè)目標(biāo)分解為若干個(gè)業(yè)務(wù)單元的目標(biāo)，這些若干個(gè)業(yè)務(wù)單元要實(shí)施業(yè)務(wù)的戰(zhàn)略，他們也要制定業(yè)務(wù)的預(yù)算戰(zhàn)略。這就是最大的好處：戰(zhàn)略細(xì)化。現(xiàn)在越來越多的集團(tuán)中，以平衡計(jì)分卡來做為管理工具，就是把一種理念性的東西實(shí)行到一個(gè)執(zhí)行的語(yǔ)言，根據(jù)已制訂的績(jī)效指標(biāo)，測(cè)量“工作”中的實(shí)際發(fā)生情況，以便對(duì)工作成果進(jìn)行討論比較、反思反饋及核算報(bào)酬等應(yīng)用。
四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面預(yù)算財(cái)務(wù)管理體系的具體流程
醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算體系的整個(gè)流程包括：預(yù)算的準(zhǔn)備、編制、分析、匯報(bào)、審計(jì)、監(jiān)督。財(cái)務(wù)預(yù)算的流程過程中，往往會(huì)陷入一種僵局，就是業(yè)務(wù)科室和財(cái)務(wù)部門之間的一個(gè)激烈的斗爭(zhēng)。科室負(fù)責(zé)人會(huì)認(rèn)為他們?cè)陬A(yù)算制定上花了那么多時(shí)間，而上面的某個(gè)人在不進(jìn)行溝通的情況下就擅自更改他們認(rèn)為合理的數(shù)字，預(yù)算的功勞歸財(cái)務(wù)部門，出了錯(cuò)卻要各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)。很少有科室負(fù)責(zé)人不需要財(cái)務(wù)部門的幫助就能弄明白以財(cái)務(wù)形式表現(xiàn)的數(shù)據(jù)間的差異。所以說預(yù)算的實(shí)踐需要?jiǎng)?chuàng)新的，在這里創(chuàng)新的一個(gè)點(diǎn)就是需要花更多的時(shí)間與科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，或者用更好的軟件系統(tǒng)來讓業(yè)務(wù)經(jīng)理理解預(yù)算的編制與執(zhí)行，這樣對(duì)于各個(gè)科室，對(duì)于非財(cái)務(wù)人員，參與預(yù)算制定將會(huì)有一個(gè)非常便利的情況，也能夠有利于全面預(yù)算制定和實(shí)施。
