【摘要】本文從分析高校醫(yī)院財務(wù)管理工作存在的問題入手,指出高校醫(yī)院管理工作面臨的困境及形成的原因,并就如何走出困境,提出了對策。
在計劃經(jīng)濟體制下,高校醫(yī)院隸屬后勤部門管理,執(zhí)行公費醫(yī)療制度,屬于福利型醫(yī)院。實行醫(yī)療保險制度后,患者可以自由選擇醫(yī)療機構(gòu)就診,高校醫(yī)院不再是教職工就診的必選醫(yī)療機構(gòu)。近幾年,在高校后勤社會化改革中,包括校醫(yī)院在內(nèi)的福利型服務(wù)項目已被逐步剝離出來,重新按市場運作規(guī)則進行組合,校醫(yī)院既需要建立與社會醫(yī)療改革同步發(fā)展的高校醫(yī)療體系,又需要建立一條保證教職員工防病治病、醫(yī)療保健和服務(wù)于社會群眾的自運行模式。我們對高校醫(yī)院財務(wù)審計的結(jié)果表明,高校醫(yī)院財務(wù)管理已不適應(yīng)當(dāng)前的形勢,面臨著如何改革的困境。筆者現(xiàn)就高校醫(yī)院財務(wù)工作如何走出困境,提出幾點對策。
一、高校醫(yī)院財務(wù)管理工作面臨的困境及成因
(一)原有的會計核算辦法,已不適應(yīng)當(dāng)前高校醫(yī)院改革的要求
高校醫(yī)院隸屬于高校,在醫(yī)療改革和高校后勤社會化改革中,高校醫(yī)院在服務(wù)對象、管理模式等方面進行了重大改革,但在財務(wù)管理上,一直以來延襲著公費醫(yī)療時期的會計核算辦法,應(yīng)用高等學(xué)校的會計制度,而沒有采取獨立核算的醫(yī)院會計制度,這已不適應(yīng)當(dāng)前高校醫(yī)院改革的形勢和要求。
形成這種狀況的原因主要是高校醫(yī)院的歸屬不明確。一種觀點認(rèn)為,校醫(yī)院屬于社會大醫(yī)療行業(yè)中的一部分,應(yīng)借鑒社會醫(yī)療改革的政策做法和改革方向,與社會醫(yī)療改革接軌。另一種觀點認(rèn)為,校醫(yī)院面對高校特殊群體,應(yīng)有某些福利型服務(wù)的職能,全心全意為教職工提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。因此,校醫(yī)院在是運用醫(yī)院會計制度還是運用高校會計制度,是否進行完全成本核算方面存在著嚴(yán)重的分歧。
(二)未實行完全成本核算制度,資金使用效益較低
隨著醫(yī)改與后勤社會化改革的深化,高校醫(yī)院也進行了一些改革,比如實行工資含量包干、學(xué)生醫(yī)療費年度定額包干等辦法,但對醫(yī)院的收支沒有進行明細(xì)分類,沒有實行完全成本核算。高校醫(yī)院的財務(wù)隸屬于學(xué)校財務(wù),由此導(dǎo)致高校醫(yī)院只注重對收入的核算,而忽視對成本的核算;缺乏自我經(jīng)營意識,沒有考慮到以盡量少的投入、取得最佳的經(jīng)濟效果;缺乏自我發(fā)展能力,每年仍然依靠學(xué)校的大額補貼。
形成這種狀況的主要原因在于:領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理的重視程度不夠。醫(yī)院堅持把購置醫(yī)療設(shè)備、引進和培訓(xùn)醫(yī)療人才、提高醫(yī)療質(zhì)量放在首位,由此形成了“重醫(yī)療,輕財務(wù)”的觀念,把財務(wù)管理放在一個較低的位置。有些高校醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,醫(yī)院是學(xué)校的二級單位,醫(yī)院的資金和職工工資都應(yīng)由學(xué)校供給。對于醫(yī)院財務(wù)管理和資金使用方面沒有明確的、高標(biāo)準(zhǔn)的要求,沒有把如何開展成本核算、提高資金效益當(dāng)成醫(yī)院工作的重點。在人員配備上,注重醫(yī)療專業(yè)人員的引進和培養(yǎng),忽視財會人才的引進和培養(yǎng),甚至把沒有財會專業(yè)知識的臨時工、聘用工安排在財會崗位上擔(dān)任財務(wù)工作。還有一個原因就是醫(yī)院財務(wù)管理手段普遍落后,電子技術(shù)在財務(wù)管理中應(yīng)用程度不高,難以實施財務(wù)管理中大量數(shù)據(jù)的財務(wù)分析,從而導(dǎo)致資金使用效益較低。
(三)高校醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不健全
高校醫(yī)院的內(nèi)部控制制度是醫(yī)院提高會計信息質(zhì)量,保護財產(chǎn)的安全完整、確保有關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)章制度貫徹執(zhí)行的重要保障。但是,有的醫(yī)院內(nèi)部控制制度并不健全。比如記賬、收款、付款等崗位設(shè)置不合理,沒有形成崗位之間的相互制約;保管人員、收款人員等不相容職務(wù)之間沒有嚴(yán)格分離;藥房、藥庫等重要財務(wù)沒有專人負(fù)責(zé)等問題。內(nèi)部控制制度的不健全,容易形成財務(wù)管理上的漏洞。
形成這個問題的主要原因,在于財務(wù)監(jiān)督與醫(yī)院財務(wù)管理相脫鉤。在高校實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),集中管理”的財務(wù)體制下,高校醫(yī)院的賬務(wù)由學(xué)校財務(wù)處負(fù)責(zé)管理,醫(yī)院內(nèi)部的報賬會計將醫(yī)院的收支情況定期報送財務(wù)處。財務(wù)處只負(fù)責(zé)會計賬務(wù),收多少,記多少,對于校醫(yī)院的內(nèi)部控制與財務(wù)管理、資金使用效益等缺乏實地監(jiān)督。由于報賬員的單位化,決定了他們對單位的依附性,致使財務(wù)處與醫(yī)院的溝通、了解產(chǎn)生一定的困難。而校醫(yī)院則認(rèn)為,賬務(wù)全部由財務(wù)處來代管,只要能按規(guī)定報銷就符合學(xué)校的要求了,導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理與財務(wù)處會計監(jiān)督發(fā)生脫節(jié),醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理水平低下。
二、化解高校醫(yī)院財務(wù)工作面臨困境的對策
高校醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要組成部分,在市場經(jīng)濟條件下,高校醫(yī)院必須走社會化改革之路。高校醫(yī)院必須轉(zhuǎn)換經(jīng)營機制,走獨立經(jīng)營、自我發(fā)展、自我約束之路,探索一條與校醫(yī)院改革相適應(yīng)的財務(wù)管理辦法。筆者認(rèn)為,要化解高校醫(yī)院財務(wù)面臨的困境,應(yīng)采取以下對策。
(一)實行與社會醫(yī)院同步的醫(yī)院財務(wù)制度,是做好高校醫(yī)院財務(wù)工作的基礎(chǔ)
財政部、教育部頒布的《高等學(xué)校會計制度》規(guī)定,《高等學(xué)校會計制度》適用于各級人民政府舉辦的全日制普通高等學(xué)校、成人高等學(xué)校,同時還規(guī)定,獨立核算的高等學(xué)校校辦產(chǎn)業(yè)的會計核算,執(zhí)行《企業(yè)會計準(zhǔn)則》和同行業(yè)或者相近行業(yè)企業(yè)的會計制度。對于高校醫(yī)院沒有明確規(guī)定。而《醫(yī)院會計制度》適用于各級各類獨立核算的公立醫(yī)療機構(gòu),包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部(所)、療養(yǎng)院、衛(wèi)生院等。
醫(yī)療市場的變化和高校醫(yī)院運行機制的改革,為醫(yī)院財務(wù)管理注入了全新的內(nèi)容,高校醫(yī)院必須走社會化發(fā)展之路,以相對獨立的姿態(tài)參與社會服務(wù),重視自我經(jīng)營和自我發(fā)展。高校醫(yī)院作為一個具有一定規(guī)模的專業(yè)醫(yī)院,其財務(wù)管理應(yīng)該視同社會醫(yī)院,采用醫(yī)院財務(wù)制度嚴(yán)格規(guī)范財務(wù)管理的方法和程序。醫(yī)院財務(wù)制度更加符合目前高校醫(yī)院對經(jīng)濟運行模式的客觀要求,更加符合市場經(jīng)濟條件下高校醫(yī)院要在市場競爭中發(fā)展的實際情況。因此,實行與社會醫(yī)院同步的醫(yī)院財務(wù)制度,是做好高校醫(yī)院財務(wù)工作的基礎(chǔ)。
(二)加強財會隊伍建設(shè),是做好醫(yī)院財務(wù)工作的重要保障
高校醫(yī)院財務(wù)的改革必然要與高校醫(yī)院的發(fā)展相適應(yīng),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須從思想上重視醫(yī)院的財務(wù)管理工作,充分認(rèn)識到財務(wù)管理工作的重要性,把財務(wù)管理當(dāng)成醫(yī)院管理的重點內(nèi)容和重要手段。要象重視引進和培養(yǎng)醫(yī)療專業(yè)人員那樣,重視財會人才的引進和培養(yǎng)工作。因為隨著會計信息自動化的發(fā)展和《醫(yī)院會計制度》的實施,高校醫(yī)院財會人員僅掌握原有的業(yè)務(wù)知識和手工操作方法,已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代化管理的需要,必須不斷更新財務(wù)知識,具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì),具有豐富的財會專業(yè)知識和計算機應(yīng)用技術(shù)。高校醫(yī)院應(yīng)設(shè)置會計師崗位,負(fù)責(zé)醫(yī)院的財務(wù)管理工作。應(yīng)建立財務(wù)人員定期培訓(xùn)制度,加強后續(xù)教育,不斷提高財務(wù)人員整體水平。同時,應(yīng)重視基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),改進管理手段,在藥品管理、門診劃價、醫(yī)療收入等環(huán)節(jié)建立專門的計算機管理系統(tǒng),將藥品管理,收費管理等工作計算機化、規(guī)范化,實施大量數(shù)據(jù)的財務(wù)分析,提高工作效率,規(guī)范財務(wù)管理。
(三)實行完全成本核算,加強藥品管理,提高資金的使用效益,是高校醫(yī)院財務(wù)工作的重要目標(biāo)
在高等教育體制改革中,高校要進一步理清醫(yī)院與學(xué)校的關(guān)系,使醫(yī)院成為獨立核算的主體。醫(yī)院財務(wù)必須改變過去那種僅核算收入而忽視成本核算的做法,實行完全成本核算,提高資金的使用效率。否則,醫(yī)院將難以生存,發(fā)展更無從談起。實行成本核算,關(guān)鍵是要樹立全體員工的成本意識和成本觀念,按照醫(yī)院的實際情況,或者按科室歸集成本以科室為單位進行成本核算,或者按病種、項目核算成本等辦法,全面推行成本核算制度。
校醫(yī)院流動資產(chǎn)管理的重點是藥品。校醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立藥品管理制度,對貴重藥品實行特殊的管理措施。在藥品管理時,必須嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)的藥品管理規(guī)定及藥品價格政策。建立健全藥品出入庫制度,藥房要及時將處方銷售額與藥品收款額核對相符。應(yīng)使用計算機對藥品進行管理,做到“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計,實耗實銷”。校醫(yī)院藥品實行售價核算,實際購進價與零售價的差額計為進銷差價,應(yīng)當(dāng)按國家規(guī)定確定藥品門診售價,嚴(yán)格按確定的門診售價進行銷售;應(yīng)當(dāng)定期對庫存藥品進行盤點,并與校財務(wù)處的庫存藥品賬戶余額核對相符。如發(fā)現(xiàn)盤盈、盤虧,應(yīng)及時向上級領(lǐng)導(dǎo)報告,進行處理。
提高醫(yī)院資金使用效率的途徑主要有兩個方面。一是采購藥品公開招標(biāo),中標(biāo)價格可比原采購價格低10%-30%,個別藥品達到50%,能夠節(jié)約大量的資金,同時,由于合同的約束,招標(biāo)藥品基本上都是由大廠、名廠生產(chǎn)的可保證藥品質(zhì)量,維護廣大患者的利益;二是提高現(xiàn)有設(shè)備的利用率。凡是現(xiàn)有能使用的儀器設(shè)備,一般不再考慮購置?，F(xiàn)有設(shè)備在有效使用年限內(nèi)要充分利用,對閑置的醫(yī)療設(shè)備可對外出租或出售,以取得最大的使用價值。對確實需要采購的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)當(dāng)采取公開招標(biāo)采購,降低采購成本。對使用新購置設(shè)備的科室,要與科室成本核算掛鉤。
(四)建立健全內(nèi)部控制體系,加強會計監(jiān)督與審計監(jiān)督,是做好高校醫(yī)院財務(wù)工作的重要措施
內(nèi)部控制制度是單位管理的基礎(chǔ),只有嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事,才能使內(nèi)控制度走向制度化、規(guī)范化的軌道。內(nèi)部控制制度應(yīng)涵蓋高校醫(yī)院管理的各個方面,醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)定期觀察和評價現(xiàn)行的業(yè)務(wù)流程,檢查關(guān)鍵控制點是否有效,是否有交叉、遺漏,找出不協(xié)調(diào)或潛在的控制盲點。當(dāng)原有業(yè)務(wù)流程改變或新業(yè)務(wù)產(chǎn)生時,需要制定相應(yīng)的新制度,在運行過程中發(fā)現(xiàn)漏洞要及時補充完善,不適應(yīng)的制度要及時廢止,從而形成一個相對獨立和完整科學(xué)的內(nèi)部控制體系。
財務(wù)部門會計監(jiān)督和內(nèi)部審計監(jiān)督是經(jīng)濟監(jiān)督的重要手段。只有建立健全內(nèi)部會計監(jiān)督制度,才能保證會計信息的真實、準(zhǔn)確,保證高校財務(wù)管理的健全、完善。會計核算和會計監(jiān)督是相互聯(lián)系、相輔相成的。在高校醫(yī)院的會計工作中,通過會計核算,加強日常會計監(jiān)督,將會計監(jiān)督與高校醫(yī)院的會計管理、財務(wù)管理、資產(chǎn)管理等結(jié)合起來,提高會計監(jiān)督的有效性。另一方面,要加強內(nèi)部審計監(jiān)督,參照國家有關(guān)的審計法規(guī),結(jié)合實際,把高校醫(yī)院財務(wù)核算和管理納入高校內(nèi)部審計的范疇。因為高校醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動,都能夠從財務(wù)收支中體現(xiàn)出來,所以,要把握住財務(wù)收支審計這個關(guān)鍵。通過內(nèi)部審計監(jiān)督,更加完善校醫(yī)院財務(wù)管理。
事實證明,只要強化會計監(jiān)督,健全內(nèi)部審計,經(jīng)濟活動就能規(guī)范健康地進行,單位財務(wù)管理的水平就能得到加強。因此,搞好醫(yī)院財務(wù)管理工作,需要健全內(nèi)部審計制度,強化會計監(jiān)督。
高校醫(yī)院的改革是一項涉及各方利益的系統(tǒng)工程,是社會各界關(guān)心的熱點問題。隨著社會醫(yī)療體系和高校后勤社會化以及高校醫(yī)院的改革,校醫(yī)院財務(wù)管理工作也必然得到加強,這樣才能實現(xiàn)高校醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。
黃麗娟
