摘 要：中央新疆工作座談會(huì)以來(lái)，新疆各級(jí)黨委、政府把民生作為各項(xiàng)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，強(qiáng)基固本、服務(wù)群眾，全面提升廣大人民群眾幸福指數(shù)，在社會(huì)保障和社會(huì)服務(wù)方面為新疆各族群眾交上了一份滿意的答卷?？稍谶@個(gè)工作過(guò)程中存在一些問(wèn)題，我要本文提出一些問(wèn)題及對(duì)策。
關(guān)鍵詞：新疆 醫(yī)療保險(xiǎn) 制度
一，新疆醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展現(xiàn)狀
目前，新疆兵團(tuán)職工醫(yī)保建起以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，大額醫(yī)療補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、慢性病門(mén)診醫(yī)療等為補(bǔ)充的多層次職工醫(yī)療保障體系?；踞t(yī)療保障覆蓋面不斷鞏固擴(kuò)大，保障水平穩(wěn)步提高，經(jīng)辦管理和服務(wù)能力全面提升。
1. 覆蓋面積正逐步擴(kuò)大?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人員從職工到居民，從企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工到城鎮(zhèn)自由職業(yè)者和靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員、無(wú)經(jīng)濟(jì)收入的老人、少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生、大學(xué)生。目前，靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員和城鎮(zhèn)居民可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)能力和健康狀況，自主選擇參加現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)、進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)等不同的參保形式并享受相應(yīng)的待遇。截止到2011年11月底，新疆基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到602萬(wàn)，參保率達(dá)到90%，基本實(shí)現(xiàn)了參保人群的全覆蓋和應(yīng)保盡?！?】。
2．政府補(bǔ)助力度不斷增大，籌資水平和待遇水平不斷提高。2010年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額在1.2萬(wàn)元至3萬(wàn)元之間，政策規(guī)定范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例達(dá)到一半以上。伊犁、阿克蘇、哈密、喀什等地還建立了城鎮(zhèn)居民特殊慢性病的病種支付限額，標(biāo)準(zhǔn)為1000至3000元不等【2】。今年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療補(bǔ)助金由每人每年60元提高到120-240元不等，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助由每人每年40元提高到200元。醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍由住院費(fèi)用向門(mén)診費(fèi)用拓展【3】。烏魯木齊地區(qū)職工醫(yī)保門(mén)診特殊慢性病報(bào)銷范圍由9種達(dá)到目前的19種，全區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，報(bào)銷比例提高到70%。2011年塔城地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)114656人，參保率為91%，征繳基金收入2028萬(wàn)元。1-11月，全區(qū)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人數(shù)10691人，支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金2838萬(wàn)元【4】。
二，存在的問(wèn)題
1. 醫(yī)療準(zhǔn)入制度不完善，大量的社區(qū)醫(yī)生水平較低，非法行醫(yī)的也不少見(jiàn)，社區(qū)醫(yī)療信度較差，幾乎所有的病人都愿意直接到大醫(yī)院看病，哪怕是小小的疾病也往大醫(yī)院跑，這就造成了社區(qū)醫(yī)院或者基層醫(yī)院難以為繼，而大醫(yī)院卻熱火朝天的結(jié)局，其必然結(jié)果是醫(yī)療資源的浪費(fèi)、醫(yī)療質(zhì)量的下降和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。
2. 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)缺乏有效的制約機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)藥店的行為由于缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制，出現(xiàn)了為了自己的經(jīng)濟(jì)利益只顧自己不顧別人的局面。對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的支付方式，由于管理不善，部分人員亂開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用或用醫(yī)療保險(xiǎn)中的個(gè)人賬戶購(gòu)買(mǎi)生活用品。這些現(xiàn)象造成了新的醫(yī)療保險(xiǎn)腐敗和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的減少。
3. 保險(xiǎn)范圍窄，社會(huì)化程度低。現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)，由于制度不統(tǒng)一，使得我區(qū)公民有的有醫(yī)療保障，有的則得不到保障，造成了社會(huì)不公平現(xiàn)象。全國(guó)醫(yī)保不平衡，啟動(dòng)城市多，覆蓋人口少;中等城市參保多，大城市參保少;機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保多，困難企業(yè)參保少。這與我國(guó)憲法關(guān)于“公民在年老、疾病或喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”這一規(guī)定相悖。由于缺乏統(tǒng)一的調(diào)劑機(jī)制，醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)的社會(huì)化程度極為低下，既影響企業(yè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的平等競(jìng)爭(zhēng)，阻礙勞動(dòng)力合理流動(dòng)，也不利于多種經(jīng)濟(jì)形式長(zhǎng)期并存和發(fā)展。
4. 醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)中的重要部分。目前，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)正在推廣實(shí)施，其目標(biāo)是全面覆蓋，包括偏遠(yuǎn)山區(qū)，但是我們不能不承認(rèn)目前的醫(yī)保實(shí)際上是低強(qiáng)度前提下的廣覆蓋，相對(duì)于國(guó)民的醫(yī)療需求來(lái)講，我國(guó)財(cái)政預(yù)算也只能是無(wú)濟(jì)于事！
三，對(duì)策
1. 深化行醫(yī)準(zhǔn)入制度的建設(shè)和監(jiān)管，提高基層醫(yī)療的水平和服務(wù)質(zhì)量，是其真正能夠擔(dān)負(fù)起基層醫(yī)療的神圣職責(zé)，減輕大醫(yī)院的壓力，使醫(yī)療資源得到合理地分配。
2．同時(shí)設(shè)立兩種形式的個(gè)人賬戶。(1)實(shí)際儲(chǔ)存制的個(gè)人賬戶，讓職工在年輕時(shí)為年老時(shí)的健康儲(chǔ)備一定的資金。(2)現(xiàn)存現(xiàn)付制的個(gè)人賬戶，以鼓勵(lì)職工節(jié)約統(tǒng)籌以外的醫(yī)療費(fèi)用。此賬戶由各個(gè)單位自行管理，具體形式、管理辦法、自付比例等都可由單位根據(jù)自身情況而定。以上兩種賬戶國(guó)家均付給不低于銀行同期存款的利率，且都可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承?？傊纫ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)個(gè)人自付比例來(lái)制約不合理的醫(yī)療消費(fèi)，又要使節(jié)約醫(yī)療費(fèi)的職工在個(gè)人賬戶上得到適當(dāng)?shù)睦妗?br />
3. .實(shí)行“部分統(tǒng)籌與單位自管相結(jié)合”。即住院和大病實(shí)行統(tǒng)籌，同時(shí)個(gè)人也要承擔(dān)部分費(fèi)用，以利于從利益機(jī)制上促使單位、個(gè)人關(guān)心節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用;而一般的門(mén)診、急診就醫(yī)由單位管理，各個(gè)單位可根據(jù)具體情況采用不同的管理辦法，不強(qiáng)求統(tǒng)一。這個(gè)辦法有幾個(gè)明顯優(yōu)點(diǎn)：首先籌資比例低，統(tǒng)籌資金容易到位。其次有利于用好管好統(tǒng)籌資金。由于統(tǒng)籌只管易于界定的病種，操作比較簡(jiǎn)單，監(jiān)管成本低，控制方便。再次在一定階段內(nèi)承認(rèn)并允許不同單位的職工在保證基本醫(yī)療的前提下，所享受的醫(yī)療保障水平存在一定差距，單位和職工易于接受。此外有利于各單位自管的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮作用，提高監(jiān)管效率。
4．德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)是全世界最好的，醫(yī)療保險(xiǎn)是強(qiáng)制執(zhí)行的，全民醫(yī)保，經(jīng)濟(jì)收入低者由政府補(bǔ)貼，。德國(guó)人生病不管直接到社區(qū)醫(yī)院看病還是到大醫(yī)院看病，都能報(bào)銷至少90%，私人承擔(dān)10%（5%由雇主承擔(dān)，5%有患者本人承擔(dān)），而且都是治療完畢后才與保險(xiǎn)公司來(lái)結(jié)賬的，非常方便，這里面包括所有的用藥和治療費(fèi)用，而不像我區(qū)，有許多藥物時(shí)不能報(bào)銷的，要用只能自己付。.新疆是欠發(fā)達(dá)地區(qū)，人口數(shù)量已達(dá)到21813334.在經(jīng)濟(jì)落后的情況下，我們要把醫(yī)保推廣到每個(gè)人的話，這當(dāng)然是廣覆蓋低效率的醫(yī)保。這種高強(qiáng)度全覆蓋的醫(yī)保即便是世界經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的國(guó)家之一的德國(guó)也有點(diǎn)難以承受，據(jù)說(shuō)醫(yī)療預(yù)算占據(jù)德國(guó)財(cái)政預(yù)算的11%以上，德國(guó)政府近期正在借鑒美國(guó)的運(yùn)作方式，醞釀著降低醫(yī)療保險(xiǎn)力度（主要是取消諸如美容、理療等的保險(xiǎn)）。所以我們要改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，要注重醫(yī)保效率、醫(yī)保質(zhì)量實(shí)現(xiàn)量力而行。
我們實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)是要從我們自身出發(fā)，不要僅追求數(shù)量，而要重視質(zhì)量。改善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督要加深。提高人民的醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)并加強(qiáng)法律意識(shí)從而達(dá)到高強(qiáng)度的醫(yī)療保險(xiǎn)。
