從2002年開(kāi)始，江西省先后有臨川、德安和武寧等15個(gè)縣（市、區(qū)）采取“集中管理、分戶(hù)核算”的方式對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)實(shí)行“縣管”，縣衛(wèi)生局設(shè)立會(huì)計(jì)核算中心，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“五統(tǒng)一管理”，即統(tǒng)一設(shè)置賬簿、統(tǒng)一辦理收支入賬手續(xù)、統(tǒng)一編制會(huì)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)一管理會(huì)計(jì)檔案、統(tǒng)一指導(dǎo)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理。會(huì)計(jì)核算中心對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)進(jìn)行管理和監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消會(huì)計(jì)、出納，只設(shè)一名報(bào)賬員，負(fù)責(zé)報(bào)賬等有關(guān)財(cái)務(wù)管理的事務(wù)性工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有獨(dú)立法人地位的事業(yè)單位，從政策層面來(lái)講沒(méi)有要求這樣做，“鄉(xiāng)財(cái)縣管鄉(xiāng)用”有必要嗎？管理的成效如何？參與“縣管”的各級(jí)人士談了他們的體會(huì)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理亟待加強(qiáng)
九江市德安縣計(jì)財(cái)股退休干部端子虎：2002年上級(jí)要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃縣管。當(dāng)時(shí)衛(wèi)生局態(tài)度積極，但各方面認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一。為此，縣衛(wèi)生局決定成立會(huì)計(jì)核算中心，先把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管起來(lái)，而且管理得很好，縣政府看到了成效。第二年縣政府就同意將衛(wèi)生院上劃縣管了。
撫州市臨川區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)王長(zhǎng)華：2002年前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己管賬時(shí)，財(cái)務(wù)管理混亂，白紙條當(dāng)發(fā)票用，有的一年只做一次賬，發(fā)票亂丟亂放，賬面無(wú)法平衡。按照財(cái)務(wù)制度，發(fā)票報(bào)銷(xiāo)需要經(jīng)手人、證明人、審批人簽字，但往往院長(zhǎng)說(shuō)了算，重大項(xiàng)目開(kāi)支也沒(méi)有研究，出現(xiàn)不該支的亂支，不該用的亂用，甚至以權(quán)謀私、中飽私囊，違紀(jì)違法。某衛(wèi)生院職工領(lǐng)不到工資，但3年招待費(fèi)10多萬(wàn)元；某衛(wèi)生院長(zhǎng)因貪污挪用公款，被司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。為改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理混亂的局面，我們成立了會(huì)計(jì)核算中心。
九江市武寧縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)熊貽民：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)會(huì)人員素質(zhì)低、院長(zhǎng)不重視財(cái)務(wù)管理也是個(gè)重要原因。當(dāng)時(shí)我縣23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就有5個(gè)缺會(huì)計(jì)，3個(gè)會(huì)計(jì)即將退休。財(cái)會(huì)人員有的是護(hù)士、檢驗(yàn)等人員兼任。由于不重視財(cái)務(wù)管理，缺會(huì)計(jì)就隨意指定人兼任或請(qǐng)外單位會(huì)計(jì)人員做賬，造成報(bào)表不及時(shí)，不規(guī)范，不能真實(shí)地反映財(cái)務(wù)狀況；有的院長(zhǎng)不管有沒(méi)有結(jié)余，只要求賬上有錢(qián)；有的基建工程已交付使用多年還未進(jìn)行結(jié)算轉(zhuǎn)固定資產(chǎn)，一直做掛賬處理，造成固定資產(chǎn)報(bào)表數(shù)據(jù)與實(shí)際嚴(yán)重不符。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)“縣管”效果如何
江西省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)李利：這一改革的好處可概括為：規(guī)范、科學(xué)、高效、民主、廉潔?？傮w來(lái)說(shuō)就是規(guī)范了財(cái)務(wù)管理，各項(xiàng)收支科學(xué)決策；提高了工作效率，有了民主理財(cái)、依法理財(cái)?shù)囊庾R(shí)；院長(zhǎng)廉潔管理，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)，不斷探索、總結(jié)、完善和提高管理能力。
撫州市市委常委、臨川區(qū)委書(shū)記黃牡香：這一改革解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)亂吃、亂花、亂用問(wèn)題，規(guī)范了財(cái)務(wù)管理，增加了工作透明度，保護(hù)了一批干部。我們政府支持這項(xiàng)工作，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生還將加大投入。
德安縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)李建華：通過(guò)幾年的實(shí)踐，我覺(jué)得有幾點(diǎn)明顯的成效，一是規(guī)范了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理，憑證符合要求，賬目清清楚楚，歸檔井然有序，保證了會(huì)計(jì)資料的合法性、完整性、真實(shí)性；二是堵塞了漏洞，杜絕了貪污、挪用和坐支，避免了經(jīng)費(fèi)的被截留和轉(zhuǎn)移，規(guī)避了一些不合理攤派和開(kāi)支，從源頭上控制違規(guī)違紀(jì)和腐敗行為；三是提高了資金使用效率；四是精簡(jiǎn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員，也減輕了院長(zhǎng)的管理負(fù)擔(dān)；五是衛(wèi)生主管部門(mén)通過(guò)財(cái)務(wù)分析可以及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題乃至苗頭，更為準(zhǔn)確地掌握衛(wèi)生院運(yùn)行和執(zhí)行政策法規(guī)情況，為院長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)提供了簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確的第一手資料，乃至為年終考評(píng)、人事調(diào)整等提供了重要依據(jù)。
臨川區(qū)鐘嶺衛(wèi)生院院長(zhǎng)徐輝、河埠衛(wèi)生院院長(zhǎng)阮胡榮：對(duì)這項(xiàng)改革，我們經(jīng)歷了一個(gè)從不理解到理解，到滿(mǎn)意的過(guò)程。開(kāi)始發(fā)票不規(guī)范不能報(bào)銷(xiāo)覺(jué)得不方便。但是規(guī)范了，從機(jī)制上加強(qiáng)了監(jiān)督，違規(guī)違紀(jì)少了。以前衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)素質(zhì)不高，只會(huì)做流水賬，稅務(wù)、物價(jià)、審計(jì)總是來(lái)查，每次都挨罰。職工都以為我們?cè)洪L(zhǎng)有什么經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，說(shuō)不清道不明，里外不是人。現(xiàn)在財(cái)務(wù)清楚，我們?cè)洪L(zhǎng)也可以安下心來(lái)抓工作。漸漸地來(lái)檢查的少了，罰款少了，還省了招待費(fèi)，等于增加了衛(wèi)生院的收入。會(huì)計(jì)核算中心是我們?cè)洪L(zhǎng)的“貼心人和好幫手”。
德安縣車(chē)橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)沈德祥：開(kāi)始感到不方便、不習(xí)慣，通過(guò)這么多年的磨合，現(xiàn)在適應(yīng)了，覺(jué)得很好，僅減少的訂報(bào)紙、贊助等各種變相的攤派一年也要省近萬(wàn)元。
臨川區(qū)衛(wèi)生局核算中心副主任高燕：中心成立以來(lái)，切實(shí)加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)“財(cái)權(quán)”的外部監(jiān)督，有效控制了不必要的支出，規(guī)范了財(cái)務(wù)管理制度，也提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民主理財(cái)、依法理財(cái)?shù)囊庾R(shí)。2005年與2002年相比，全區(qū)衛(wèi)生院的負(fù)債率下降了27.94％，2002年全區(qū)衛(wèi)生院虧損84.97萬(wàn)元，2005年則結(jié)余15.98萬(wàn)元，從一定程度上反映了“縣管鄉(xiāng)用”的新機(jī)制發(fā)揮的積極作用。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)“縣管”有待完善
武寧縣衛(wèi)生局計(jì)審股彭建軍：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)“縣管”作為一項(xiàng)新事物，反映比較多的問(wèn)題是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算中心只是縣衛(wèi)生局的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，是各個(gè)衛(wèi)生單位抽調(diào)的，工作人員有后顧之憂(yōu)。我縣中心人員的工資財(cái)政差額撥款不足部分及辦公費(fèi)用等由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分?jǐn)?，增加了衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
臨川區(qū)河埠衛(wèi)生院院長(zhǎng)阮胡榮：錢(qián)被管起來(lái)，用錢(qián)沒(méi)有以前方便了，而且報(bào)賬還要到縣里去，如果能網(wǎng)上報(bào)賬就好了。此外，激勵(lì)機(jī)制也要完善，去年我院結(jié)余5萬(wàn)元，但會(huì)計(jì)核算中心只允許我們每人每年發(fā)1千元獎(jiǎng)金。
德安縣計(jì)財(cái)股退休干部端子虎：要保護(hù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的法人地位，對(duì)衛(wèi)生院的法人職責(zé)要尊重，服務(wù)與監(jiān)督的角色要處理好。要以服務(wù)為主，監(jiān)督為輔。目前只是通過(guò)節(jié)流，增加了衛(wèi)生院的收入，還要爭(zhēng)取政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持，管好錢(qián)、用好錢(qián)。
撫州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)辛建華：要避免對(duì)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理上管得“過(guò)死”，建立對(duì)衛(wèi)生院合理的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。會(huì)計(jì)核算中心要轉(zhuǎn)變職能，將“管財(cái)”和“理財(cái)”、服務(wù)與監(jiān)督有機(jī)結(jié)合起來(lái)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，努力發(fā)揮參謀助手作用。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)“縣管”符合改革要求
南昌大學(xué)法學(xué)院教授饒江紅：政府以落實(shí)“收支兩條線(xiàn)”為契機(jī)，從改革財(cái)政資金的收付和管理入手，積極推進(jìn)會(huì)計(jì)核算方式的改革，實(shí)行收支分類(lèi)管理，進(jìn)一步改革和完善政府預(yù)算管理制度，有效地解決了一些單位“什么錢(qián)都敢用”的問(wèn)題，規(guī)范了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收支行為，提高財(cái)政資金使用效益，符合公共財(cái)政改革的要求。
