劉志霞① 于晨光①
中圖分類號：R197 文獻標識碼：B 文章編號：1003－0743（2003）04-0050-01
成本核算作為企業(yè)經(jīng)濟管理的一種有效手段，有效地“嫁接”到醫(yī)療服務與醫(yī)院管理之中，是醫(yī)院適應社會主義市場經(jīng)濟體制的必然選擇，是市場經(jīng)濟條件下現(xiàn)代化醫(yī)院管理水平的象征，也是醫(yī)院經(jīng)濟管理發(fā)展的方向。現(xiàn)就目前醫(yī)院成本核算存在的問題和對策談幾點看法。
一、醫(yī)院成本核算及管理工作中存在的問題
?。保杀竞怂愕慕M織機構 目前，較普遍的做法是新成立一個機構或部門來單獨承擔成本核算工作，財務部門無形之中只充當了一個出納的角色。醫(yī)院有兩個獨立經(jīng)濟管理部門容易產(chǎn)生相互扯皮的現(xiàn)象。
?。玻t(yī)院成本核算級次的確定 毫無疑問，成本核算級次劃分越細，核算出來的成本就越準確，越有利于控制，越有利于成本和利潤的考核；但劃分得越細，付出的管理成本也就越大。
３．管理費用的分攤 成本費用可分為直接費用和間接費用，直接費用很容易歸集到某一成本核算單位或成本核算項目上；而間接費用的分攤則相對較難。目前，許多醫(yī)院對于行政部門和后勤部門發(fā)生的費用沒有進行分攤，房屋折舊費也沒有計提和分攤，醫(yī)院的成本核算不是完全意義上的全成本核算。
?。矗杀竞怂愕姆治龇椒ā≡趯嶋H工作中，成本的預測、控制和管理缺乏系統(tǒng)科學的分析方法，有時只憑經(jīng)驗行事，制定的計劃缺乏科學性和公正性。
二、對 策
?。保掠^念，營造氛圍 各級領導首先要帶頭更新觀念，充分重視醫(yī)院成本核算工作；醫(yī)院各部門要密切協(xié)調(diào)配合，主動想辦法解決在工作中出現(xiàn)的問題；職能部門要大力營造氛圍，充分調(diào)動全體員工參與的積極性，正確認識醫(yī)院成本核算工作的重要性，明確成本核算的目的、意義、概念和內(nèi)容等，不能把成本核算僅理解為是醫(yī)院進行獎金分配的一種手段，切實使全院員工在醫(yī)療服務的全過程中，明白和確立成本核算的概念，強化成本核算意識，自覺培養(yǎng)開源節(jié)流、堵漏降耗的良好習慣。
?。玻C構，提高效率 幾年來的實踐表明，在醫(yī)院成本核算工作中，需要建立統(tǒng)一的組織機構，應將現(xiàn)行的經(jīng)濟管理部門與計劃財務部門合并成立醫(yī)院財管部，實行院級統(tǒng)一領導、統(tǒng)一管理，取消財務部門與經(jīng)濟管理部門自成體系的管理體制，以期實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟核算與經(jīng)濟管理工作的規(guī)范、高效、統(tǒng)一。
?。常⒅贫?，健全系統(tǒng) 從醫(yī)院實際出發(fā)，依據(jù)財務管理，妥善解決醫(yī)療成本核算管理的運行機制問題。針對醫(yī)院的特點，理清管理思路，建立成本制度，健全成本核算系統(tǒng)，制定各種相關政策及核算辦法等。同時，在核算手段上，要實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡化、自動管理，以提高醫(yī)療成本核算的效率。
?。矗M人才，培養(yǎng)隊伍 當前，亟需解決的是加強經(jīng)濟管理人才隊伍建設，高度重視衛(wèi)生經(jīng)濟管理人才培養(yǎng)工作，拓寬人才培養(yǎng)渠道。要重點培養(yǎng)既懂經(jīng)濟管理知識、會計知識，又具有一定醫(yī)學知識、計算機技能的復合型衛(wèi)生經(jīng)濟管理人才，必要時，可通過引進人才的辦法加快醫(yī)院經(jīng)濟管理人才建設的步伐。同時，對現(xiàn)有財會人員積極采取培訓和送出去學習的方式，以加速經(jīng)濟管理人才的成長，著力提高經(jīng)濟管理人才隊伍整體業(yè)務素質(zhì)。
?。担_劃分核算級次 醫(yī)院成本核算工作可以劃分為多個級次，如院級核算、科級核算、單病種核算等，成本核算級次劃分得越細，核算出來的成本越準確，越利于控制成本，越利于成本和利潤考核。但劃分得越細，付出的核算成本也越大，難以取得管理與成本的最佳效益。鑒于醫(yī)院目前經(jīng)濟管理水平相對偏低，核算級次不宜在一開始劃分得過細，在劃分級次的過程中，應從長計議，制定切合實際的級次核算方法。
６．合理分攤管理費用 醫(yī)療服務項目的繁雜，使醫(yī)療成本的構成多樣化，導致分攤煩瑣、復雜。醫(yī)院要實行全成本核算并準確分攤各種間接成本，首先要完成各供應保障部門和管理單位的內(nèi)部成本核算，并將其作為間接的管理成本分攤到各直接收費的醫(yī)療服務單位，這樣，真正意義上的全成本核算才能夠完成。其次，要善于利用先進的計量手段實施有效分攤辦法并加強管理。費用分攤辦法有多種，比較切實可行的辦法是能細化到相關科室進行細化處理，不能細化的按人均分攤或不分攤，但必須采取行之有效的措施，嚴格加以控制。
