高一紅①
中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1003－0743（2003）05-0012-01
一、系統(tǒng)的成本管理
在新的模式下就醫(yī)院而言，應(yīng)該視成本管理工作為一個(gè)系統(tǒng)工程。強(qiáng)調(diào)整體、全局、未來(lái)對(duì)醫(yī)院成本管理的決策、目標(biāo)等方面進(jìn)行全方位系統(tǒng)的分析和研究已勢(shì)在必行。
?。?成本管理的整體性 成本管理與醫(yī)院管理的這一基本要求相適應(yīng)，醫(yī)院成本管理也就應(yīng)與醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益直接聯(lián)系起來(lái)，以一種新的認(rèn)識(shí)觀——成本效益觀念看待成本及其控制問(wèn)題。醫(yī)院的正常成本管理活動(dòng)應(yīng)以成本效益觀念作為支配思想，從“投入”與“產(chǎn)出”的對(duì)比分析來(lái)看待“投入”(成本)的必要性、合理性，即努力以盡可能少的成本付出，創(chuàng)造盡可能多的使用價(jià)值，為醫(yī)院獲取更多的經(jīng)濟(jì)效益。
?。?成本管理的全程性 為了適應(yīng)現(xiàn)代成本會(huì)計(jì)的發(fā)展，必須完善成本會(huì)計(jì)的組織，建立和健全成本會(huì)計(jì)規(guī)章制度，并與獎(jiǎng)懲相掛鉤，實(shí)行全方位、全過(guò)程、全員管理成本，在管理過(guò)程中要求實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理的原則。使決策層和所有部門都重視成本，提高全員成本意識(shí)和素質(zhì)。
?。?采用西方成本管理方法 系統(tǒng)成本管理應(yīng)立足于醫(yī)院發(fā)展的長(zhǎng)期性，對(duì)有根性影響的問(wèn)題進(jìn)行決策和制定政策，以便在市場(chǎng)中取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，確保有效完成醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)；并以醫(yī)院外部或內(nèi)部最優(yōu)的業(yè)績(jī)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量自身的醫(yī)療活動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)不斷提高。因此，借鑒西方成本會(huì)計(jì)理論與方法是非常必要的。
?。?采用目標(biāo)成本管理模式 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)歷史情況及同行業(yè)情況制定總目標(biāo)，圍繞這個(gè)總目標(biāo)，各部門、各環(huán)節(jié)乃至每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)制訂自己的奮斗目標(biāo)，如業(yè)務(wù)量目標(biāo)、成本目標(biāo)、技術(shù)水平目標(biāo)等，并制定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的措施，以保證總目標(biāo)的完成。實(shí)行目標(biāo)成本管理可以提高醫(yī)院管理工作的主動(dòng)性和積極性，克服盲目性，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。
二、人員支出的管理
１.人力資源的配備 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)和任務(wù)來(lái)預(yù)測(cè)對(duì)人力資源的配備。醫(yī)院對(duì)各種人力資源的需求取決于其業(yè)務(wù)量和學(xué)科發(fā)展的需要等因素。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)人力資源進(jìn)行預(yù)測(cè)的方法和技術(shù)常用的有：人力資源現(xiàn)狀規(guī)劃法、經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)法、分合性預(yù)測(cè)法、描述法和計(jì)算機(jī)模擬法。對(duì)醫(yī)院的人力資源配備進(jìn)行合理的預(yù)測(cè)后，面臨的問(wèn)題是：增員還是減員?芽何時(shí)增員或減員?芽醫(yī)院人事部門應(yīng)會(huì)同財(cái)務(wù)等相關(guān)部門確定若干人事方案，通過(guò)成本效益分析及學(xué)科發(fā)展的需要選擇最優(yōu)的方案。
?。?人力資源的控制 控制應(yīng)建立在預(yù)算和計(jì)劃的基礎(chǔ)上，增加人力資源的預(yù)算信息，包括人力資產(chǎn)、人力投資、人力資本、人力費(fèi)用等預(yù)算指標(biāo)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本計(jì)劃體系中也應(yīng)增加相應(yīng)的計(jì)劃指標(biāo)，據(jù)此進(jìn)行人力資源控制，包括：①增員(或減員)控制。②人力資源成本控制。
?。?人力資源潛能的充分發(fā)揮 因?yàn)槿司哂凶畲蟮哪軇?dòng)性，人為的主觀動(dòng)因也應(yīng)是驅(qū)動(dòng)企業(yè)成本的一個(gè)重要因素，所以：①利用激勵(lì)機(jī)制充分調(diào)動(dòng)職工的積極性。②要?jiǎng)?chuàng)造適合職工發(fā)展的環(huán)境，以招攬人才、留住人才。
三、日常公用支出的管理
?。?“零”存貨 醫(yī)院傳統(tǒng)的模式存在大量材料、藥品等的庫(kù)存，占用了大量的資金和場(chǎng)地，僅專用材料購(gòu)置費(fèi)就占總支出的５０％左右。目前，網(wǎng)絡(luò)、交通四通八達(dá)，送貨及時(shí)，對(duì)有些材料、非急救藥品醫(yī)院應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)量作為采購(gòu)的基本出發(fā)點(diǎn)，盡可能地在購(gòu)入、使用各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)“零”存貨，對(duì)非醫(yī)療用品毋需建立庫(kù)存準(zhǔn)備。
?。?在內(nèi)部形成職工的民主和自主管理意識(shí) 在日常成本管理中，積極運(yùn)用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、組織行為學(xué)的研究成果，努力在職工行為規(guī)范中引入一種內(nèi)在約束與激勵(lì)機(jī)制。強(qiáng)調(diào)人性的自我激勵(lì)，改變企業(yè)常用的靠懲罰、獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施外在約束與激勵(lì)的機(jī)制，實(shí)現(xiàn)自主管理。
四、固定資產(chǎn)購(gòu)建和大修理支出的管理
固定資產(chǎn)購(gòu)建支出等于企業(yè)的折舊費(fèi)用。此類支出約占總支出的１５％左右。在固定資產(chǎn)購(gòu)建和修理過(guò)程中，不能一味強(qiáng)調(diào)降低成本和費(fèi)用，要有逆向思維，要在薄弱環(huán)節(jié)加大投入量。如果待解決的瓶頸是更新設(shè)備，引進(jìn)新型設(shè)備會(huì)發(fā)生一筆較大的支出，但在今后設(shè)備使用期間，因設(shè)備利用效率的提高而增加的產(chǎn)出加上設(shè)備維修費(fèi)用降低的綜合效益，可能抵補(bǔ)支出而有余，就總體而言，效益可有所增加，這也是“成本—效益”原則的另一種詮釋。
五、成本網(wǎng)絡(luò)化的管理
利用以計(jì)算機(jī)技術(shù)為中心的信息管理手段已成為現(xiàn)代成本會(huì)計(jì)的一種必然發(fā)展趨勢(shì)。我國(guó)在長(zhǎng)期實(shí)踐中，積累了許多行之有效的成本會(huì)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，如編制成本計(jì)劃階段的項(xiàng)目測(cè)算法，成本指標(biāo)歸口分級(jí)管理，包括班組經(jīng)濟(jì)核算在內(nèi)的科室成本核算制，這些管理中，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)化管理，不但可替代一些繁重的事務(wù)性勞動(dòng)，而且可以加速信息處理，便于建立成本管理信息系統(tǒng)或建立內(nèi)部銀行體系，使管理人員及時(shí)作出正確決策。同時(shí)，還應(yīng)推廣應(yīng)用先進(jìn)的檢測(cè)手段和顯示監(jiān)控裝置，加強(qiáng)對(duì)物質(zhì)消耗和流向的控制，為成本控制和計(jì)算創(chuàng)造條件。
