秦靜娟①
中圖分類號(hào)：F231 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1003－0743（2003）06-0058-01
中國(guó)加入ＷＴＯ和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，為醫(yī)療市場(chǎng)創(chuàng)造了公平、開放、有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。將科學(xué)有效的經(jīng)濟(jì)管理手段——成本核算引入醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，是醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的必然選擇，是提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的一個(gè)切入點(diǎn)和突破口。
一、成本核算的作用
?。?有利于上級(jí)行政機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)院的宏觀管理 醫(yī)院的成本核算信息資料是衡量醫(yī)院維持簡(jiǎn)單再生產(chǎn)必須給予資金補(bǔ)償?shù)某叨?，是醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)營(yíng)狀況、工作效率、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的綜合反映。根據(jù)這些信息資料，上級(jí)行政機(jī)關(guān)可以合理制定政府對(duì)醫(yī)療單位的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，評(píng)估各級(jí)醫(yī)療單位的經(jīng)營(yíng)管理水平，分析與發(fā)現(xiàn)醫(yī)療單位在經(jīng)營(yíng)管理中存在的問題，規(guī)范地區(qū)衛(wèi)生資源配置，調(diào)控醫(yī)療市場(chǎng)有序競(jìng)爭(zhēng)。
?。?有利于制定與調(diào)整醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)策略，推動(dòng)醫(yī)院改革全面深入發(fā)展 醫(yī)院管理決策層通過本單位成本核算信息資料，明確醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重點(diǎn)與薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)把握醫(yī)院運(yùn)作的整體協(xié)調(diào)，審時(shí)度勢(shì)，決策投資，培育新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。通過勞務(wù)核算，進(jìn)行定編、定崗、定員、定工作量，提高勞動(dòng)效率。通過消耗費(fèi)用核算，強(qiáng)化員工的節(jié)約意識(shí)，對(duì)機(jī)關(guān)、后勤所提供的輔助服務(wù)的成本質(zhì)量與價(jià)格形成較完善的約束機(jī)制。通過管理費(fèi)用核算，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)管理，控制機(jī)關(guān)行政費(fèi)用，推進(jìn)后勤服務(wù)社會(huì)化。通過病種醫(yī)療費(fèi)用核算，降低醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。
?。?有利于揭示醫(yī)院內(nèi)部各科室收益與費(fèi)用之間的內(nèi)在聯(lián)系，建立健全激勵(lì)機(jī)制 醫(yī)院對(duì)社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)，需要由醫(yī)院臨床、醫(yī)技、輔助科室相互配合與協(xié)作完成。他們的收益與費(fèi)用在經(jīng)濟(jì)內(nèi)容上存在必然的因果關(guān)系。臨床、醫(yī)技科室收益包含輔助科室提供輔助醫(yī)療服務(wù)的勞動(dòng)耗費(fèi)；醫(yī)技科室的功能檢查收入是由臨床科室開據(jù)申請(qǐng)單實(shí)現(xiàn)，其收益還包含臨床科室開單的勞動(dòng)耗費(fèi)。實(shí)行成本核算，可對(duì)臨床科室的開單勞動(dòng)耗費(fèi)測(cè)算出一個(gè)分成比例 ，根據(jù)分成比例將醫(yī)技科室收入分成計(jì)算臨床科室的間接收入，并由醫(yī)技科室分?jǐn)偱c間接收入相等數(shù)額的分成費(fèi)成本。將輔助醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如消毒費(fèi)、洗滌費(fèi)等，按成本耗費(fèi)測(cè)算內(nèi)部服務(wù)價(jià)格，實(shí)行內(nèi)部收費(fèi)結(jié)算，由具體受益的臨床、醫(yī)技科室按服務(wù)量直接分?jǐn)傎M(fèi)用、計(jì)算成本。
二、成本核算的實(shí)踐效果
我院自２００１年開始實(shí)行成本核算，圍繞成本核算，進(jìn)行利益分配。其模式是以科室為核算單位，以兩個(gè)效益為基礎(chǔ)，以服務(wù)質(zhì)量為要素，以調(diào)控系數(shù)為杠桿，以責(zé)任管理為手段，院級(jí)核算、院科兩級(jí)分配質(zhì)量效益獎(jiǎng)。
我院成本核算運(yùn)行２年來，在提高醫(yī)院綜合實(shí)力、社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益方面取得了良好效果。
?。?醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平提高 醫(yī)院根據(jù)科室效益情況，結(jié)合市場(chǎng)需求及病種診療檢查常規(guī)，進(jìn)行專科結(jié)構(gòu)調(diào)整，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置。將功能檢查設(shè)備歸口專業(yè)學(xué)科管理，既簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，又提高了設(shè)備使用效能，并促進(jìn)了學(xué)科發(fā)展。如活動(dòng)平板室歸并心血管內(nèi)科后，不但扭虧為盈，而且業(yè)務(wù)收入２００１年、２００２年分別比上年同期有所增長(zhǎng)，心血管內(nèi)科２００１年獲市級(jí)臨床重點(diǎn)?？?。
?。?職工的精神面貌發(fā)生變化，人氣旺盛，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)增強(qiáng) 科主任主動(dòng)抓經(jīng)濟(jì)管理，由不問經(jīng)濟(jì)到關(guān)注效益。節(jié)約降耗，宣傳技術(shù)優(yōu)勢(shì)，拓展服務(wù)項(xiàng)目，積極吸引病人已成為大家的共識(shí)與行動(dòng)。醫(yī)療輻射面２００１年２００２年均比上年同期增加４６個(gè)百分點(diǎn)。病人對(duì)醫(yī)院的滿意度保持在９５％以上。
?。?醫(yī)療工作步入良性運(yùn)行，兩個(gè)效益同步增長(zhǎng) 醫(yī)院門診診療人次、出院人次、手術(shù)臺(tái)次２００１年分別由上年同期的４３.５萬人次增至４５.７萬人次、１.３萬人次增至１.５萬人次、０.３２萬臺(tái)次增至０.３８萬臺(tái)次，增幅分別為５.０％、１６.５％、１６.２％；病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)２００１年分別由上年同期的８３.９％升至９５.５％、２３.３％增至２７.２％，分別增加１１.６個(gè)百分點(diǎn)、３.９次；平均住院天數(shù)２００１年由上年同期的１２.９天降至１２.７天，減少０.２天。
社會(huì)效益的提高促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)效益發(fā)展。２００１年、２００２年醫(yī)院實(shí)現(xiàn)的業(yè)務(wù)收入同比增長(zhǎng)分別為２８.８％、１９.３％，而１９９６年至２０００年實(shí)現(xiàn)的業(yè)務(wù)收入同比增長(zhǎng)分別為１２.８％、１８.５％、１３.５％、１１.５％、６.０％。１９９７年業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)包含當(dāng)年省管、市管醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的因素。各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果說明，醫(yī)院在政府未統(tǒng)一調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際開放病床數(shù)不變的條件下，經(jīng)過完善經(jīng)營(yíng)管理，醫(yī)療工作步入良性發(fā)展后，呈穩(wěn)健態(tài)勢(shì)運(yùn)行。
醫(yī)院成本核算工作是一項(xiàng)繁雜的系統(tǒng)工程，與利益分配結(jié)合后，涉及醫(yī)院、科室、職工三者的經(jīng)濟(jì)利益。實(shí)踐中必須正確處理醫(yī)院發(fā)展與職工福利的關(guān)系；正確處理降低成本與服務(wù)質(zhì)量的關(guān)系；正確處理增加收入與減輕病人負(fù)擔(dān)的關(guān)系。成本核算只有與醫(yī)院內(nèi)部綜合改革措施、與提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減輕病人負(fù)擔(dān)相結(jié)合，才能充分顯示它的生命力。
