洪 梅①
中圖分類號(hào)：F231.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1003－0743（2003）06-0059-01
通過(guò)幾年來(lái)專家調(diào)查、論證，《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目(試行）２００１年》已經(jīng)出臺(tái)。在此基礎(chǔ)上，江蘇省衛(wèi)生廳和物價(jià)局組織各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)療項(xiàng)目成本測(cè)算工作的培訓(xùn)，作為重點(diǎn)測(cè)試單位，我們對(duì)本院實(shí)際開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了梳理，以本院２００１年度的財(cái)務(wù)決算為基準(zhǔn)，對(duì)各部門所填列的服務(wù)例數(shù)等有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了審核、匯總，初步完成了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目歸并及其成本測(cè)算。
一、成本測(cè)算的影響因素分析
?。保屡f項(xiàng)目的銜接是成本測(cè)算工作的前提 新舊項(xiàng)目的銜接是指以《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目(試行）２００１年》為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照其內(nèi)涵，將實(shí)際開展的項(xiàng)目歸并進(jìn)去。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的成本測(cè)算才是真實(shí)、客觀的。
?。玻t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本計(jì)算公式
某服務(wù)項(xiàng)目單位成本＝該項(xiàng)目所在科室成本×某服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量(點(diǎn)數(shù))／Σ(該科室各服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量×服務(wù)例數(shù))
因素分析如下：①該項(xiàng)目所在科室成本對(duì)項(xiàng)目單位成本的影響。醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本，通過(guò)各直接成本科室即醫(yī)技科室、門診、病房最終分配落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本中，故各科室成本調(diào)查表填列的質(zhì)量高低對(duì)項(xiàng)目成本結(jié)果的準(zhǔn)確性影響最大。②科室成本必須有相應(yīng)的項(xiàng)目來(lái)分?jǐn)?。無(wú)項(xiàng)目的醫(yī)技、臨床(門診、病房)科室，即使有成本填列，其成本也因無(wú)項(xiàng)目可分?jǐn)偠諕煸诳剖?，無(wú)法進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（見表１）。③項(xiàng)目填列必須準(zhǔn)確、恰當(dāng)、項(xiàng)目填列位置是否準(zhǔn)確，對(duì)其成本有著較大的影響。我們認(rèn)為，項(xiàng)目的填列應(yīng)遵循誰(shuí)做誰(shuí)負(fù)擔(dān)的原則，做到項(xiàng)目與所開展科室相配比。④成本當(dāng)量的影響不可小視。從項(xiàng)目成本計(jì)算公式可以看出：公式的分子、分母中均考慮服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量因素，可見其重要性(見表２)。⑤服務(wù)例數(shù)對(duì)項(xiàng)目成本有一定的影響，但不是很大。以靜脈輸液和靜脈注射２個(gè)項(xiàng)目為例，因成本當(dāng)量相同，在同一科室測(cè)算結(jié)果也相
表１ 項(xiàng)目成本調(diào)整前后情況
表２ 部分項(xiàng)目當(dāng)量情況
同，不受服務(wù)例數(shù)的影響。
二、成本測(cè)算結(jié)果分析
在進(jìn)行了數(shù)據(jù)審核、保證輸入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性后，我們通過(guò)測(cè)算，將測(cè)算結(jié)果比照本院現(xiàn)行醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，可以看出：
?。保t(yī)護(hù)人員的勞務(wù)成本首次得到較為客觀的體現(xiàn) 如等級(jí)護(hù)理每床日成本Ⅰ 級(jí)５１.４８元、Ⅱ級(jí)３８.１４元、Ⅲ級(jí)２０.４９元，現(xiàn)行實(shí)際收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅為３.５０元、２.５０元及１.５０元(蘇價(jià)費(fèi)(９６)５３１號(hào))；手術(shù)項(xiàng)目的成本中，勞務(wù)成本所占比例最高可達(dá)５２％(見表３)。
表３ 手術(shù)項(xiàng)目成本情況
?。玻畯目偭可峡?，現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)不能保本?。玻埃埃蹦瓯驹横t(yī)療收支相抵后還透支近２ ９００萬(wàn)元，靠藥品補(bǔ)償了１ ４００萬(wàn)元，財(cái)政補(bǔ)償了１ ４００萬(wàn)元，二者補(bǔ)償后尚有缺口。１元的醫(yī)療支出所對(duì)應(yīng)的醫(yī)療收入為０.７９５元，收不抵支。
三、體會(huì)及建議
?。保w會(huì) (１)此次全方位的完全成本測(cè)算是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有史以來(lái)第一次，為政府定價(jià)提供了較為客觀、完整的依據(jù)，也促使醫(yī)院日益重視成本測(cè)算，完善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，降低醫(yī)療成本，減輕病人負(fù)擔(dān)。(２)根據(jù)現(xiàn)行的“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的價(jià)格政策導(dǎo)向，國(guó)家藥品實(shí)行了招標(biāo)采購(gòu)、價(jià)格下調(diào)等一系列措施，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的比例越來(lái)越小；同時(shí)，受財(cái)力的局限，政府對(duì)醫(yī)院的投入亦逐年減少。醫(yī)院生存的主要來(lái)源只能是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)。因此，我們認(rèn)為，保證醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本得到補(bǔ)償是制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的最低標(biāo)準(zhǔn)。
?。玻ㄗh (１)作為主管部門，在采集數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)兼顧各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡、醫(yī)院的等級(jí)、患者所要求的服務(wù)檔次等因素，綜合制定當(dāng)量標(biāo)準(zhǔn)。(２)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)能使醫(yī)院的醫(yī)療收入足以彌補(bǔ)醫(yī)療支出，充分考慮市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的游戲規(guī)則，留住醫(yī)療人才。(３)在一定的范圍內(nèi)，讓醫(yī)院的發(fā)展留有后勁，保持一定的結(jié)余。①醫(yī)院正常運(yùn)作、發(fā)展及提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等都需要有適當(dāng)?shù)慕Y(jié)余。②醫(yī)院的主要任務(wù)除醫(yī)療外還有教育、科研、預(yù)防疾病等，在政府投入不足的情況下，略有結(jié)余是非常要的。③無(wú)支付能力的病人形成的醫(yī)療欠款只能由醫(yī)院結(jié)余進(jìn)行補(bǔ)償。④政府要求醫(yī)院對(duì)城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象實(shí)施優(yōu)惠政策：“每次醫(yī)療收費(fèi)減免３０％”((９４)蘇價(jià)費(fèi)５１３號(hào))，這部分減免政府沒有任何補(bǔ)償，只能依靠醫(yī)院結(jié)余。⑤因?yàn)椴∫虻牟淮_定性、個(gè)體的特異性和病種的變異性種種原因，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛也負(fù)有醫(yī)療賠償?shù)呢?zé)任，隨著衛(wèi)生單位舉證倒置的實(shí)行，醫(yī)療賠償問題將更嚴(yán)峻地?cái)[在醫(yī)院面前，這部分支出只能靠醫(yī)院結(jié)余來(lái)進(jìn)行補(bǔ)償。
