葉 兵①
中圖分類號(hào)：F271 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1003－0743（2003）08-0029-01
成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工作，加強(qiáng)成本管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要環(huán)節(jié)。在宏觀經(jīng)濟(jì)政策發(fā)生重大變化的條件下，我院通過不斷強(qiáng)化醫(yī)院成本管理，努力減少消耗、降低成本、提高效益，走出了一條內(nèi)涵效益型發(fā)展之路。
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１.１ 建立核算網(wǎng)絡(luò) 為了加強(qiáng)成本管理，提高經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院設(shè)立了由院長主持的成本核算小組，包括醫(yī)教部、政治部、院務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)備科、信息資料科等職能部門、科室組成的核算網(wǎng)絡(luò)，負(fù)責(zé)實(shí)施管理會(huì)計(jì)工作。各科室設(shè)立１名兼職核算員，協(xié)助主任對(duì)本科室的收入和支出及醫(yī)護(hù)人員的工作量進(jìn)行核算，使成本核算工作規(guī)范化、制度化。在落實(shí)責(zé)任制的基礎(chǔ)上，采用常設(shè)機(jī)構(gòu)專人組織協(xié)調(diào)和定期集中研究決策的管理模式。
?。?２ 進(jìn)行分級(jí)核算 根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)特點(diǎn)，實(shí)施院科兩級(jí)核算體系。一級(jí)成本核算即醫(yī)院總成本核算，以醫(yī)院為核算單位，由財(cái)務(wù)科核算醫(yī)療業(yè)務(wù)的收支，實(shí)施對(duì)外報(bào)告；二級(jí)成本核算即科室分成本核算，由成本核算控制中心按職能分工負(fù)責(zé)做好一定時(shí)期的科室成本的歸集和計(jì)算，并實(shí)施對(duì)內(nèi)報(bào)告。同時(shí)，要求科室內(nèi)部拉開檔次，實(shí)行三級(jí)分配。明確了科室對(duì)所管理的工作人員獎(jiǎng)懲、分配的自主權(quán)。拉開了科室之間和個(gè)人之間收入的檔次；拉開了不同崗位間的檔次，體現(xiàn)出“多勞多得，按勞分配”的原則。
?。?３ 實(shí)行目標(biāo)管理 對(duì)少數(shù)具有特殊性的醫(yī)療科室以及后勤服務(wù)工作，確定相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，完成或超過經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，按比例發(fā)給獎(jiǎng)金，否則，不發(fā)或扣發(fā)獎(jiǎng)金。
?。?４ 開展全過程成本核算 各成本核算中心，負(fù)責(zé)本中心全過程的成本歸集與成本核算。成本核算的內(nèi)容，按支出科目和成本項(xiàng)目分別將成本要素劃分為直接成本與間接成本兩類。直接成本按各中心業(yè)務(wù)對(duì)象直接歸集；間接成本按確定成本分?jǐn)偟牟块T和步驟進(jìn)行合理分?jǐn)偂?br />
?。?５ 堅(jiān)持定期成本分析 我院成本核算控制中心運(yùn)用管理會(huì)計(jì)的專門技術(shù)和方法，把醫(yī)院合理組織的收入、控制成本支出的情況，進(jìn)行全方位、全過程核算并編制損溢表及比較分析表。這些定期作出的對(duì)內(nèi)報(bào)告，就如同每個(gè)月交給了科室１本二級(jí)核算明細(xì)賬，更明晰地反映了醫(yī)院各部門在醫(yī)療活動(dòng)中的動(dòng)態(tài)性經(jīng)濟(jì)面貌，給醫(yī)院管理者和科室部門的管理人員提供了更為真實(shí)、可靠的會(huì)計(jì)信息。院成本核算控制中心運(yùn)用對(duì)內(nèi)報(bào)告的會(huì)計(jì)報(bào)表進(jìn)行分析研究，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)院提出改進(jìn)意見和措施，并作為修訂未來規(guī)劃的參考；科室取得科室月?lián)p溢表后對(duì)自身業(yè)務(wù)量和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營狀況作出分析比較，以便及時(shí)制定相應(yīng)對(duì)策加以修正。醫(yī)院和科室運(yùn)用這些會(huì)計(jì)信息定期或不定期地進(jìn)行總結(jié)或有針對(duì)性地進(jìn)行專題分析，大大地提高了管理者的經(jīng)營管理水平和經(jīng)營決策水平。
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?。?１ 加強(qiáng)核算，使“糊涂賬”成為“明白賬” 全面落實(shí)院、科兩級(jí)成本核算后，解決了過去成本不實(shí)、收益不準(zhǔn)的問題，使“糊涂賬”變?yōu)椤懊靼踪~”，即醫(yī)療收入和成本消耗、對(duì)外醫(yī)療收益、軍免醫(yī)療消耗和補(bǔ)貼、債務(wù)、家底均明明白白、清清楚楚。
２.２ 規(guī)范了管理，堵塞了漏洞 通過院、科兩級(jí)成本核算，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)自身管理，發(fā)揮了經(jīng)濟(jì)管理在醫(yī)院管理中的作用。完善的制度有：日清月結(jié)制度、押金管理制度、財(cái)務(wù)審計(jì)制度、價(jià)格管理制度。在堵塞漏洞方面做到了防止在院病人欠費(fèi)增大，減少了出院逃費(fèi)現(xiàn)象；在價(jià)格管理上防止了科室自定價(jià)格亂收費(fèi)，端正了醫(yī)風(fēng)，塑造了醫(yī)院形象。
?。?３ 降低了成本，提高了經(jīng)濟(jì)效益 月終經(jīng)過核算后，及時(shí)將科級(jí)成本核算數(shù)據(jù)反饋到科室，使各科室主任、護(hù)士長對(duì)本科室當(dāng)月的收支情況做到心中有數(shù)，隨時(shí)調(diào)整收支計(jì)劃，提出降低費(fèi)用消耗的具體措施，教育全科人員增強(qiáng)開源節(jié)流的意識(shí)，自覺減少浪費(fèi)，努力提高效益。
?。?４ 實(shí)行經(jīng)濟(jì)效益同工作人員利益掛鉤，打破了“大鍋飯” 通過醫(yī)療成本核算，科室人均醫(yī)療收益與科室人員獎(jiǎng)懲掛鉤，獎(jiǎng)勵(lì)上不封頂，下不保底，科室人均效益收支持平或出現(xiàn)負(fù)數(shù)時(shí)無獎(jiǎng)金。這樣，既體現(xiàn)了多勞多得、按勞分配的原則，又充分調(diào)動(dòng)了全體工作人員開源節(jié)流、增收節(jié)支的積極性和主動(dòng)性，有力地促進(jìn)了醫(yī)院整體建設(shè)和各項(xiàng)工作的開展。
２.５ 為領(lǐng)導(dǎo)正確決策提供了依據(jù) 月終對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行核算，匯總報(bào)表，并對(duì)當(dāng)月核算數(shù)據(jù)進(jìn)行縱向、橫向的全面分析比較，為院部領(lǐng)導(dǎo)正確決策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，使我院的經(jīng)濟(jì)效益１年上一個(gè)新臺(tái)階。
