高 潔①
中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1003－0743（2003）08-0047-01
醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，在日常的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，不可避免地會(huì)存在著債權(quán)與債務(wù)問(wèn)題。為了生存與發(fā)展的需要，醫(yī)院的業(yè)務(wù)消耗需要獲得相應(yīng)的補(bǔ)償。當(dāng)正常的業(yè)務(wù)收入及其他渠道(如上級(jí)撥款)滿(mǎn)足不了生存與發(fā)展的需要時(shí)，醫(yī)院便產(chǎn)生了負(fù)債。醫(yī)院把負(fù)債籌資用于事業(yè)發(fā)展，不失為一種積極的籌資策略，但是，如何用好、管好這筆資金，使其達(dá)到預(yù)期的效果，應(yīng)該為醫(yī)院管理者和醫(yī)院財(cái)務(wù)人員所關(guān)注。筆者擬在這里對(duì)國(guó)有非營(yíng)利性醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)象做一些探討。
?。薄∝?fù)債警戒線(xiàn)
醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都要遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律，負(fù)債不能是無(wú)限度的，應(yīng)該有一個(gè)負(fù)債警戒線(xiàn)。
企業(yè)負(fù)債是有限度的，根據(jù)不同企業(yè)的性質(zhì)，對(duì)其資產(chǎn)負(fù)債率有不同的控制線(xiàn)。由于醫(yī)院是衛(wèi)生事業(yè)單位，從理論上講，是非營(yíng)利性的，不以追求利潤(rùn)為經(jīng)營(yíng)目的，雖然收支有結(jié)余，但不論在理論上、還是在實(shí)際上，收支結(jié)余是有限的。所以，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率更應(yīng)嚴(yán)格控制，應(yīng)該比企業(yè)要低得多。一般講資產(chǎn)負(fù)債率控制在３０％以下。作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者，應(yīng)該從自身的經(jīng)營(yíng)情況，依據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表，分析本單位的償債能力，制定出本單位的負(fù)債警戒線(xiàn)。衛(wèi)生事業(yè)單位在考慮負(fù)債警戒線(xiàn)的時(shí)候，必須要做償債能力分析，尤其是對(duì)資產(chǎn)的核算應(yīng)該考慮以下幾方面的因素。在計(jì)算資產(chǎn)負(fù)債率、速動(dòng)比率、流動(dòng)比率、現(xiàn)金比率等幾個(gè)指標(biāo)時(shí)予以調(diào)整。
?。?１ 醫(yī)院資產(chǎn)中的不實(shí)部分 (１)房屋建筑。在《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中，明確規(guī)定：醫(yī)院的固定資產(chǎn)包括房屋建筑，但是，有些地區(qū)國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)規(guī)定，國(guó)有醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)歸國(guó)家資產(chǎn)管理部門(mén)，醫(yī)院只有使用權(quán)，不交房租，但自行維護(hù)，屬“保管自修”，如有出租給第三者的行為，要向房管部門(mén)交納房租。其出租所得還要向稅務(wù)部門(mén)繳納稅款。實(shí)際上房產(chǎn)并不屬于醫(yī)院的固定資產(chǎn)，更不能用于抵債，一般醫(yī)院在核算時(shí)，都是把這樣的房產(chǎn)算做醫(yī)院的固定資產(chǎn)，在統(tǒng)計(jì)上這樣可以，但是在財(cái)務(wù)上就屬于“賬實(shí)不符”了。(２)按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，固定資產(chǎn)應(yīng)根據(jù)其賬面價(jià)值和使用年限提取修購(gòu)基金，基金可用于更新設(shè)備，也可用于房屋修繕和大型儀器設(shè)備修理。但是固定資產(chǎn)在計(jì)提修購(gòu)基金以后，仍按原值計(jì)入固定資產(chǎn)總值，直到實(shí)際報(bào)廢后，才從固定資產(chǎn)總值中減除，因此，造成資產(chǎn)存量與實(shí)際價(jià)值不符。(３)應(yīng)收與應(yīng)付款中也存在不實(shí)的部分，影響了資產(chǎn)與負(fù)債的實(shí)際存量。如在“預(yù)收醫(yī)療款”中，病人的預(yù)交金在治療過(guò)程中，醫(yī)院已經(jīng)支付了很大一部分，有些甚至還要墊付。在應(yīng)收款項(xiàng)中，已付款尚未結(jié)算的部分實(shí)際上已經(jīng)支出等等。
?。?２ 正確測(cè)算本單位的償債能力 在論證負(fù)債的時(shí)候，應(yīng)對(duì)本單位的償債能力進(jìn)行正確的測(cè)算，在考慮以上因素之后，去除資產(chǎn)及負(fù)債中的不實(shí)部分，才能正確地提供財(cái)務(wù)分析。除了考慮財(cái)務(wù)報(bào)表上的數(shù)據(jù)之外，償債能力的分析，還應(yīng)預(yù)測(cè)項(xiàng)目本身的經(jīng)濟(jì)效益及醫(yī)院的綜合發(fā)展前景，以確定醫(yī)院在還債期間的實(shí)際經(jīng)濟(jì)能力和現(xiàn)金流量情況。由于醫(yī)院業(yè)務(wù)收入受?chē)?guó)家政策的限制，而支出受市場(chǎng)的支配這一特點(diǎn)，所以，原則上資產(chǎn)負(fù)債率應(yīng)低于企業(yè)。比較穩(wěn)妥可行的做法是資產(chǎn)負(fù)債率控制在２０％～３０％之間。
?。病♂t(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)應(yīng)該考慮的幾個(gè)問(wèn)題
?。?１ 負(fù)債的目的要明確 醫(yī)院資金的使用方向(用于發(fā)展或分配)是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略的重要課題，不但決定醫(yī)院的前途，同時(shí)也顯示領(lǐng)導(dǎo)者的管理水平。一般講，絕大多數(shù)醫(yī)院的負(fù)債原因是發(fā)展的需要，良性負(fù)債居多，但同時(shí)也有不顧本單位經(jīng)濟(jì)效益情況與效益好的單位攀比發(fā)放獎(jiǎng)金造成虧損而負(fù)債的，也有個(gè)別單位入不敷出，為了生存而不得已欠債的，這種單位的欠債則是不良性負(fù)債了。
?。?２ 欠債或貸款的資金 醫(yī)院的負(fù)債如果用于發(fā)展項(xiàng)目，則應(yīng)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行詳盡的論證，不能搞拍腦門(mén)項(xiàng)目或政績(jī)項(xiàng)目。對(duì)資金的成本、項(xiàng)目的投入與產(chǎn)出、其發(fā)展前景是否具有可持續(xù)性等，一定要進(jìn)行客觀的分析，而不是憑主觀想象。對(duì)其兩個(gè)效益的分析，尤其要注重對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的分析，例如，投資的回收期等。
２.３ 償債計(jì)劃要有可靠的保證 在項(xiàng)目實(shí)施以前，必須進(jìn)行償債計(jì)劃，計(jì)劃需要具體措施來(lái)做保證。項(xiàng)目的收益應(yīng)用于還債，以避免長(zhǎng)期貸款，尤其是銀行貸款。舊債不還又欠新債，又要增加財(cái)務(wù)費(fèi)用。這方面要有健全的監(jiān)督機(jī)制，財(cái)務(wù)部門(mén)要定期將醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
總之，負(fù)債經(jīng)營(yíng)對(duì)國(guó)有醫(yī)院來(lái)講是非常嚴(yán)肅、又應(yīng)認(rèn)真對(duì)待的事情，既存在機(jī)遇，也存在風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)鍵在于如何正確的把握。
