評(píng)價(jià)機(jī)制將大大加快醫(yī)院管理水平的提升。
科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的建立或?qū)⑻崴佟?br />
十八屆三中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》中明確提出“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”，其中特別指出“加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度”。
目前，我國(guó)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制正處于起步階段。但是，《決定》將讓這項(xiàng)工作提速。
迎接醫(yī)療市場(chǎng)化
我國(guó)很早就提出要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。從醫(yī)院內(nèi)部來(lái)看，很 多大型公立醫(yī)院已紛紛形成了一套對(duì)各個(gè)科室的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。
事實(shí)上，從外部環(huán)境來(lái)看，我國(guó)近兩年連續(xù)修訂并出臺(tái)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度》等，創(chuàng)新引入了固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷，對(duì)收入來(lái)源進(jìn)行了區(qū)分。這在著力加強(qiáng)對(duì)財(cái)政投入資金會(huì)計(jì)核算的同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范了非財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)、結(jié)余及其分配的會(huì)計(jì)核算。
上述舉措都是在為建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制做準(zhǔn)備。不過(guò)，建立醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制所涵蓋的內(nèi)容非常廣泛，并不是一件簡(jiǎn)單的事情。
“雖然目前此項(xiàng)工作還在起步階段，但是，需看得更長(zhǎng)遠(yuǎn)。”北京大學(xué)第三醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理辦公室副主任趙亮認(rèn)為，建立科學(xué)的醫(yī) 療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制是為了順應(yīng)醫(yī)療的市場(chǎng)化發(fā)展趨勢(shì)。
“未來(lái)，將會(huì)把民營(yíng)資本、國(guó)際資本引入到我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)中來(lái)，從而加快其市場(chǎng)化進(jìn)程，這有利于醫(yī)院等提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。而建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效機(jī)制將為民營(yíng)資本和國(guó)際資本了解我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)提供幫助?！壁w亮說(shuō)。
實(shí)際上，這項(xiàng)工作還有利于國(guó)家準(zhǔn)確評(píng)估醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)院管理水平和運(yùn)營(yíng)效率，同時(shí)也將促進(jìn)醫(yī)院自身更好地規(guī)范管理行為、提高醫(yī)療績(jī)效。
十個(gè)方面可以納入評(píng)價(jià)范圍
建立醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制還處于起步階段，需要考慮的事情還有很多。
“我認(rèn)為首先應(yīng)該解決誰(shuí)來(lái)評(píng)價(jià)的問(wèn)題。是政府、患者？還是獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)？”山東大學(xué)管理學(xué)院副教授路軍偉表示，不同評(píng)價(jià)主體可能會(huì)有不同的評(píng)價(jià)角度，比如從政府角度來(lái)看，如果投入最少的財(cái)政資金能夠產(chǎn)生更多更有效的醫(yī)療服務(wù)，這樣的績(jī)效就好。從患者角度來(lái)看，如果用最短的時(shí)間花費(fèi)最少的錢(qián)采用創(chuàng)傷痛苦最小的方法能夠治好病，這樣的績(jī)效就好。從獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)來(lái)看，除了患者的感受和政府的判斷之外，還應(yīng)考慮醫(yī)生的職業(yè)道德、技術(shù)設(shè)備水平等因素。
盡管目前這些方面尚未明確，但是，有部分醫(yī)院財(cái)務(wù)人員建議對(duì)醫(yī)療的評(píng)價(jià)應(yīng)該統(tǒng)一歸口管理，慢慢由粗入細(xì)，由淺入深。
同時(shí)，關(guān)于醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)的范圍，很多人展開(kāi)了熱議。趙亮認(rèn)為績(jī)效評(píng)價(jià)可以包括十個(gè)方面：一是醫(yī)院的費(fèi)用控制情況，包括藥品和耗材的消耗、醫(yī)保收入的使用效率等；二是醫(yī)院的結(jié)構(gòu)，如二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院的規(guī)模、學(xué)科分布等方面都不一樣，即便三級(jí)綜合醫(yī)院和三級(jí)?？漆t(yī)院在上述方面也存在很多差異；三是多數(shù)患者的感受和體驗(yàn)；四是醫(yī)院看病的流程，如各醫(yī)院在門(mén)診、治療、手術(shù)、住院、出院等流程方面存在差異；五是治療疾病的范圍；六是醫(yī)院內(nèi)部的感染控制情況；七是提供的公共衛(wèi)生服務(wù)；八是醫(yī)院的創(chuàng)新和研發(fā)、應(yīng)用和推廣的情況；九是醫(yī)院的公益性；十是學(xué)科建設(shè)水平。
解放軍總醫(yī)院院務(wù)部財(cái)務(wù)處副處長(zhǎng)王涓告訴記者，從醫(yī)院自身的績(jī)效管理來(lái)看，已經(jīng)從以前側(cè)重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)這種比較單一的績(jī)效評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)向了多維度的評(píng)價(jià)，她希望此次能夠通過(guò)綜合的績(jī)效評(píng)價(jià)調(diào)動(dòng)各個(gè)科室的積極性，讓醫(yī)療行為跟著績(jī)效目標(biāo)走，同時(shí)滿足醫(yī)院管理需要。同理，建立醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制也是為了推動(dòng)公立醫(yī)院朝正確的方向發(fā)展。
就績(jī)效評(píng)價(jià)體系而言，趙亮認(rèn)為需要發(fā)布一個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或者是建立一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，同時(shí)通過(guò)建立獎(jiǎng)懲措施讓醫(yī)院有動(dòng)力朝著績(jī)效評(píng)價(jià)目標(biāo)去走。
多位業(yè)內(nèi)人士對(duì)此都表示贊成，他們進(jìn)一步表示，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一開(kāi)始可能不會(huì)很周全，但可以根據(jù)實(shí)際情況對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行調(diào)整。
應(yīng)充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性
在得知《決定》提出要建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制之后，有醫(yī)院財(cái)務(wù)人員提出，這不再是以前的醫(yī)療系統(tǒng)中單純績(jī)效分配個(gè)案問(wèn)題了。
所謂的個(gè)案問(wèn)題是指此前各省市衛(wèi)生部門(mén)出臺(tái)的一些分配指導(dǎo)意見(jiàn)或各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自出臺(tái)的一些績(jī)效分配方案等，這些方案都沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范或全國(guó)統(tǒng)籌。
他們擔(dān)心，如果采用分配個(gè)案，而政府部門(mén)將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與資源分配實(shí)行掛鉤，這將會(huì)導(dǎo)致資源分配不均等方面的諸多社會(huì)問(wèn)題。
湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院總會(huì)計(jì)師董飚建議，要建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，應(yīng)充分考慮到一些難度，這將會(huì)是一個(gè)不斷細(xì)化體系方案的漫長(zhǎng)的過(guò)程，而且，要與當(dāng)今進(jìn)行的醫(yī)改緊密配合，同時(shí)，醫(yī)療單位也要主動(dòng)適應(yīng)改革，并不斷完善制度，積極參與。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，最大的難點(diǎn)在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象的特殊性，它不像企業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)品那么簡(jiǎn)單，醫(yī)院服務(wù)對(duì)象是人，是生命，而生命的搶救又是隨時(shí)變化的，具有不可預(yù)測(cè)性。由此導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院工作產(chǎn)生的績(jī)效難以簡(jiǎn)單地進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)院的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)評(píng)價(jià)起來(lái)也比較難。
因此，趙亮認(rèn)為，推動(dòng)此項(xiàng)工作的過(guò)程，或?qū)⒋呱碌男袠I(yè)和產(chǎn)業(yè)，他們將專門(mén)研究醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，專門(mén)實(shí)施醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)。
