隨著我國(guó)建設(shè)工作的不斷開展，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作日益受到社會(huì)關(guān)注以及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。許多醫(yī)院紛紛展開內(nèi)部審計(jì)工作，并取得了了非凡成就，但隨之也出現(xiàn)了許多新問題亟待解決。經(jīng)過不斷發(fā)展與創(chuàng)新，風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)成為問題解決的主要方式，并在其中發(fā)揮出了積極的作用。
一、現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的主要問題
（一）審計(jì)機(jī)制不健全
1.內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置存在問題。作為獨(dú)立職能部門之一的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，其在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中發(fā)揮著重要的作用，對(duì)醫(yī)院實(shí)施一定監(jiān)督檢查的同時(shí)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各種經(jīng)濟(jì)的合法性與真實(shí)性進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，并對(duì)醫(yī)院制定的各項(xiàng)制度的落實(shí)情況有一定的掌控。但由于目前許多醫(yī)院都沒有設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作不到位。特別是當(dāng)前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在認(rèn)識(shí)方面缺乏一定的深度，認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)部門的設(shè)立只是為了更好的應(yīng)對(duì)上級(jí)檢查，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作只是作為財(cái)務(wù)兼管或是監(jiān)察室機(jī)構(gòu)設(shè)置中的一部分，存在嚴(yán)重的不合理性。
2.內(nèi)部審計(jì)管理體制存在問題。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作來說，其不僅具有較強(qiáng)的政策性，較廣的工作的涉及面，同時(shí)還具有一定的特殊性，因此在具體實(shí)施過程中，需要醫(yī)院一把手領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)及大力支持方可。但在實(shí)際開展過程中，內(nèi)部審計(jì)工作大部分是由醫(yī)院的副職領(lǐng)導(dǎo)管理的，在很大程度上嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的開展和實(shí)施，特別是在人員配置、資金支持、資質(zhì)建設(shè)等方面嚴(yán)重欠缺，管理體制嚴(yán)重存在問題。
（二）審計(jì)準(zhǔn)則缺乏可操作性
隨著我國(guó)實(shí)施了內(nèi)部審計(jì)相關(guān)方面的法律，但針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作卻缺乏了明確、健全的法律、法規(guī)，法律、法規(guī)制定實(shí)施的滯后性，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員在開展審計(jì)工作時(shí)，沒有具體的法律、法規(guī)可依，導(dǎo)致工作無章可尋，顯得混亂無序。特別是各個(gè)醫(yī)院紛紛按照自己的意愿進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作，缺乏規(guī)范性。即使是按照當(dāng)前我國(guó)《審計(jì)法》實(shí)施，但法律效力不強(qiáng)，從而導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作存在嚴(yán)重問題。
（三）審計(jì)人員素質(zhì)不高
內(nèi)部審計(jì)工作是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性均非常強(qiáng)的工作，因此在具體開展過程中需要具有較高綜合素質(zhì)的人員參與方可。特別是內(nèi)部審計(jì)工作不僅需要工作人員在專業(yè)知識(shí)、技能方面具有較強(qiáng)的能力，同時(shí)對(duì)其政治素質(zhì)、道德素養(yǎng)等方面同樣要求嚴(yán)格。在現(xiàn)階段我國(guó)大部分醫(yī)院中，內(nèi)部審計(jì)人員隊(duì)伍整體素質(zhì)不高，在一定程度上不能很好的適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的需求。
（四）審計(jì)效果不明顯
通過審計(jì)保證醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性與合理性是審計(jì)工作的最終目標(biāo)，但對(duì)于大多數(shù)醫(yī)院來說，審計(jì)工作的開展只是一項(xiàng)應(yīng)對(duì)上級(jí)檢查的活動(dòng)，許多領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其重視程度不的懲處或表?yè)P(yáng)，并保證醫(yī)院針對(duì)結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)或改良，使得醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)效果不明顯，無法發(fā)揮其真正的實(shí)效性。
二、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中的現(xiàn)實(shí)意義
風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)主要是指審計(jì)人員在審計(jì)過程中，以企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估為導(dǎo)向，根據(jù)量化分析水平，判定審計(jì)項(xiàng)目的優(yōu)先次序，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)確定的審計(jì)范圍和重點(diǎn)，對(duì)企業(yè)的內(nèi)部控制，風(fēng)險(xiǎn)管理以及治理程序進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。并對(duì)企業(yè)提出建設(shè)性的建議或意見，協(xié)助企業(yè)管理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)增值。
（一）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性
實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性，是保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作具有生命力的關(guān)鍵所在，同時(shí)也是保證審計(jì)效果與質(zhì)量的重要支撐。由于當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)缺乏一定的獨(dú)立性，導(dǎo)致審計(jì)結(jié)果往往不能充分發(fā)揮應(yīng)有的作用，甚至在一定程度上成為了醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)靈活性的負(fù)擔(dān)，對(duì)此，通過風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)，可以有效加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性，通過建立具有獨(dú)立職能的工作部門，運(yùn)用綜合性強(qiáng)的立體觀察理論，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、行業(yè)狀況、戰(zhàn)略規(guī)劃等進(jìn)行客觀、全面的評(píng)價(jià)，使內(nèi)部審計(jì)管理工作貫穿于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，進(jìn)而保證內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性得以充分體現(xiàn)。
（二）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)有利于提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的管理決策能力
通過風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中存在的問題進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)建議和意見，在很大程度上為領(lǐng)導(dǎo)者的決策提供了有力的信息、數(shù)據(jù)等，保證了領(lǐng)導(dǎo)者實(shí)施管理決策的正確性，并可以大大提高領(lǐng)導(dǎo)者的管理水平，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。
（三）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)有利于降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理風(fēng)險(xiǎn)
風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)最主要的便是通過對(duì)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，并針對(duì)其中存在的主要問題，提出針對(duì)性強(qiáng)的改進(jìn)措施和方法，能夠有效避免醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理方面的風(fēng)險(xiǎn)性。特別是風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)可以全程參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過程中的風(fēng)險(xiǎn)審查，對(duì)其進(jìn)行全程管理和控制，從而大大降低了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的風(fēng)險(xiǎn)。
（四）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)有利于提高醫(yī)院的實(shí)際效益
醫(yī)院開展風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)最主要的目標(biāo)便是更好的對(duì)醫(yī)院進(jìn)行治理，對(duì)其中存在的補(bǔ)缺型或是可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行處理，提高其創(chuàng)造價(jià)值和利益的能力。醫(yī)院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)，不僅能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，更能在風(fēng)險(xiǎn)處理之后，對(duì)事件處理的全過程實(shí)施更加及時(shí)、主動(dòng)的反映，并對(duì)醫(yī)院后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)處理工作的開展提供一定的科學(xué)依據(jù)。因此在根本上，科學(xué)的開展風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)能夠有效促進(jìn)醫(yī)院提高實(shí)際效益。
三、結(jié)束語(yǔ)
總之，風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。通過風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)，可以有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的管理決策能力，降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)大大提高醫(yī)院的實(shí)際效益，從而有力促進(jìn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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作者：龍思佳
