一、當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理面臨的新形勢(shì)
（一）傳統(tǒng)的醫(yī)院收費(fèi)被醫(yī)保付費(fèi)逐步代替
隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)保結(jié)算中心成為代表患者付費(fèi)的第三方，患者通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間達(dá)成的協(xié)議，對(duì)醫(yī)院的收入進(jìn)行規(guī)范，醫(yī)院的收入來(lái)源在很大程度上由以往的直接收費(fèi)變成預(yù)算收入，收入的多少取決于醫(yī)院所服務(wù)的醫(yī)療人數(shù)。隨著醫(yī)保覆蓋面的逐步加大，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化。
（二） “以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步成為歷史
在過(guò)去的很多年間，我國(guó)的醫(yī)院很大一部門(mén)經(jīng)濟(jì)效益來(lái)源于藥品的額外收入，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象非常普遍。隨著國(guó)家對(duì)藥品流通體制的改革，醫(yī)院藥品的額外收入將被逐步取消，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)需要轉(zhuǎn)向成本費(fèi)用的控制、內(nèi)部管理效益的提高等方面。在這種背景下，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)管理工作的重點(diǎn)。
（三）醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的逐步開(kāi)放，民間資本和外資資本開(kāi)始逐漸進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)將日益激烈，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理面臨的外部環(huán)境發(fā)生了很大的變化。醫(yī)院必須認(rèn)清形勢(shì)，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)管理的理念，更好地適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。
二、新形勢(shì)下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中暴露的問(wèn)題
（一）醫(yī)院缺乏合格的經(jīng)濟(jì)管理人才
從我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的情況來(lái)看，由于醫(yī)院長(zhǎng)期對(duì)經(jīng)濟(jì)管理缺乏重視，導(dǎo)致醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中不重視經(jīng)濟(jì)管理人才的引入。首先，大多數(shù)醫(yī)院并沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)門(mén)的負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)管理工作的部門(mén)，也缺乏精通衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的專(zhuān)業(yè)人才，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作大多數(shù)是由財(cái)務(wù)部門(mén)代為完成的，經(jīng)濟(jì)管理往往也就停留在財(cái)務(wù)管理的層次，在預(yù)算管理、成本費(fèi)用控制、無(wú)形資產(chǎn)管理、固定資產(chǎn)管理等方面比較薄弱，這在很大程度上導(dǎo)致了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的落后；另外，我國(guó)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)大多數(shù)是醫(yī)療技術(shù)人員和相關(guān)專(zhuān)家，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理培訓(xùn)，在日常工作中對(duì)經(jīng)濟(jì)管理工作不夠重視，缺乏經(jīng)濟(jì)管理相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不能很好的運(yùn)用經(jīng)濟(jì)管理方法來(lái)進(jìn)行醫(yī)院的管理，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平不高。
（二）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理理念落后，管理模式比較粗放
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新形勢(shì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理相應(yīng)地提出了更高的要求，但是，很多醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理工作上仍然遵循的是過(guò)去的一套理念，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往覺(jué)得經(jīng)濟(jì)管理的目的就是多掙錢(qián)，只注重業(yè)務(wù)收入和經(jīng)濟(jì)總量的增長(zhǎng)，而對(duì)于相應(yīng)的成本增長(zhǎng)視而不見(jiàn)，在很多時(shí)候甚至出現(xiàn)收入上升但是利潤(rùn)下降的狀況，這在很大程度上制約了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。另外，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式比較粗放，醫(yī)院的發(fā)展主要依靠的是資源投入的增加，而不重視資源結(jié)構(gòu)的優(yōu)化和資源利用效率的提高。一些醫(yī)院盲目的擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模，大量的進(jìn)行建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)，導(dǎo)致醫(yī)院過(guò)度負(fù)債經(jīng)營(yíng)，形成了很大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
（三）經(jīng)濟(jì)管理的信息化建設(shè)比較落后
隨著計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，很多醫(yī)院開(kāi)始引入計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)來(lái)為患者門(mén)診、住院等活動(dòng)提供便利。但是，大多數(shù)醫(yī)院并沒(méi)有建立統(tǒng)一的信息平臺(tái)，各個(gè)系統(tǒng)之間的信息無(wú)法進(jìn)行共享，這樣導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)提供的信息存在偏差，無(wú)法為成本核算、預(yù)算管理等經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)提供統(tǒng)一規(guī)范的信息，經(jīng)濟(jì)管理效率比較低下。
三、新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的對(duì)策建議
（一）更新經(jīng)濟(jì)管理理念，提高人員素質(zhì)
隨著新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，更新經(jīng)濟(jì)管理理念，提高人員素質(zhì)。首先，醫(yī)院要嚴(yán)格遵循成本效益理念，在滿(mǎn)足廣大人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的前提下，爭(zhēng)取以最小的投入實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。醫(yī)院應(yīng)該將增加經(jīng)濟(jì)效益的立足點(diǎn)放在為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)方面，通過(guò)為患者提供服務(wù)來(lái)增加醫(yī)院的收入，降低醫(yī)院的成本；其次，醫(yī)院要不斷提高人員的素質(zhì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理工作的重視，成立專(zhuān)門(mén)的經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)，引入專(zhuān)業(yè)的經(jīng)管人才，統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作；另外，醫(yī)院還要強(qiáng)化全體員工的經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，使員工能夠積極主動(dòng)的參與到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作中。
（二）強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量
醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院提供的主要產(chǎn)品，因此，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的根本。在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院要更加注重提高醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立良好的質(zhì)量意識(shí)。醫(yī)院要認(rèn)清國(guó)家醫(yī)改的新形勢(shì)，積極學(xué)習(xí)研究新的醫(yī)改政策，把握未來(lái)醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)和方向，完善與醫(yī)改相關(guān)的制度和機(jī)制，為加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作奠定基礎(chǔ)。例如，醫(yī)院要盡快規(guī)范統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，包括出入院標(biāo)準(zhǔn)、用藥管理規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，將這些標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)院開(kāi)展經(jīng)濟(jì)管理工作的依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化。
（三）強(qiáng)化醫(yī)院的預(yù)算管理
預(yù)算管理是醫(yī)院開(kāi)展經(jīng)濟(jì)管理的重要手段，通過(guò)預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算反饋等環(huán)節(jié)，能夠?qū)崿F(xiàn)全過(guò)程的管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的效率。醫(yī)院預(yù)算編制的過(guò)程同時(shí)也是醫(yī)療資源優(yōu)化分配和使用的過(guò)程，醫(yī)院要制定相關(guān)的支出定額，通過(guò)預(yù)算的形式提高各部門(mén)的成本控制意識(shí)。另外，醫(yī)院一定要充分利用預(yù)算管理來(lái)提高固定資產(chǎn)管理的效率。固定資產(chǎn)包括醫(yī)院的病房，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備等，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的重要物質(zhì)保障，固定資產(chǎn)管理也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分。醫(yī)院在進(jìn)行年度預(yù)算編制的時(shí)候，要根據(jù)固定資產(chǎn)占有和使用的情況，進(jìn)行合理的計(jì)算和預(yù)測(cè)，使得預(yù)算編制能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)資產(chǎn)的價(jià)值和使用狀況，從而為后續(xù)的資產(chǎn)管理提供依據(jù)。通過(guò)預(yù)算管理的強(qiáng)化，醫(yī)院能夠提高各項(xiàng)資金和資產(chǎn)的使用效益，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益。
（四）深化醫(yī)院內(nèi)部管理改革
醫(yī)院要逐步深化內(nèi)部管理改革，尤其要加大人事制度改革力度，提升醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。人事制度改革的主要目的在于充分挖掘醫(yī)院人力資源的潛力和活力，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，實(shí)現(xiàn)精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)、提高效率的目的。其次，醫(yī)院要盡快轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，借鑒其他行業(yè)的服務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)院的服務(wù)管理水平，加大對(duì)服務(wù)人員的培訓(xùn)投入。通過(guò)內(nèi)部管理改革的深化，盡快建立起適應(yīng)新型醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)發(fā)展的內(nèi)部管理機(jī)制。另外，醫(yī)院還要針對(duì)新形勢(shì)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行改革，盡快建立總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)制，成立內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，從而規(guī)范醫(yī)院的資金管理，提高財(cái)務(wù)管理工作的效率。
（五）加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的信息化建設(shè)
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息化建設(shè)是為加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的必然要求，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式從科學(xué)管理、定性管理向動(dòng)態(tài)管理過(guò)渡的關(guān)鍵。目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的信息系統(tǒng)平臺(tái)，醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)無(wú)法得到共享，因此，醫(yī)院應(yīng)該盡快對(duì)原有的信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)信息資源的共享，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的動(dòng)態(tài)管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的效率。例如，目前大多數(shù)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理仍然分散在各個(gè)部門(mén)，醫(yī)院可以以信息化建設(shè)為契機(jī)，將固定資產(chǎn)的管理納入到信息系統(tǒng)中來(lái)，從而實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理的連續(xù)化和一體化。
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的內(nèi)外部環(huán)境都發(fā)生了很大的變化。醫(yī)院要積極認(rèn)清形勢(shì)，把握未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)和方向，及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題，通過(guò)更新經(jīng)濟(jì)管理理念，提高人員素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)院的預(yù)算管理，深化醫(yī)院內(nèi)部管理改革，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的信息化建設(shè)等措施，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的效率，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)：
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（作者：吳君 單位：江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院）
