摘要：對于醫(yī)院而言，績效核算是一個相對較新的經(jīng)營管理理念。根據(jù)多年對醫(yī)院會計管理的研究經(jīng)驗得知，新時期下，醫(yī)院運用績效管理進行成本核算是相當重要的。隨著醫(yī)院會計制度的不斷創(chuàng)新改進，提出了對新會計制度下的醫(yī)院成本核算和績效管理更高的要求。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院績效 問題 成本核算 分析
1當前醫(yī)院績效成本核算存在的問題
1.1沒有做到真正的全部成本核算
當前，經(jīng)濟效益在科室獎金分配中占有30%～50%的權(quán)重，是一項非常重要的考核內(nèi)容?？剖业目冃И劷鸢串斣碌目剖沂罩Ы痤~結(jié)余乘以相應的系數(shù)，計算，然而事實上，科室的成本在一定程度上具有很大的彈性，在獎金的分配方案制定過程中，各個科室的獎金水平由前幾年科室平均獎金水平經(jīng)過適當?shù)恼{(diào)控，再根據(jù)絕大部分科室獎金水平來確定靜靜的分配系數(shù)和手指的結(jié)余水平。這也就意味著科室的成本在實際上由獎金分配的需要來人為調(diào)控。比如管理費用能夠作為一種調(diào)控的重要手段，其中，分攤的比例和數(shù)額根據(jù)實際的需要來進行確定。這就造成科室的成本項目小于科室的實際數(shù)額。因此，在在醫(yī)院績效成本核算中反映的科室成本不能夠真實的反應科室的真實成本，醫(yī)院的管理者難以掌握科室真正的經(jīng)濟運行水平。
1.2無法圓滿解決成本核算中的收入分配問題
如何確定科室收入分配的方法相對醫(yī)院績效成本核算的支出內(nèi)容還有一定的難度。醫(yī)院所有方面業(yè)務(wù)的收入，其中包括來自臨床科室的醫(yī)技科室及麻醉科室收入。在這一方面，牽扯到是否重復計算和如何來確定具體分成比例等方面的問題。一般來說，醫(yī)院的收入由臨床科室和醫(yī)技科室兩者分成，但是很難把握好具體分成的比例。另一個難度相對的問題是臨床科室和麻醉科室手術(shù)總共收入的具體分配問題。因為，麻醉師和外科醫(yī)師，手術(shù)護士之間屬于協(xié)同勞動，而且手術(shù)難度不盡相同，所以，各方在手術(shù)收入具體分成的分配上很難形成統(tǒng)一的意見。雖然可以將手術(shù)收入進行雙重計算，但是這樣一來，就出現(xiàn)了科室的收入總金額和財務(wù)報表的醫(yī)療收入不相同的問題，絕不能因為人為增加收入，影響嚴肅性的財務(wù)數(shù)據(jù)。
1.3績效成本核算數(shù)據(jù)和財務(wù)報表上的數(shù)據(jù)存在一致性和可比性問題
因為目前絕大多數(shù)醫(yī)院績效成本核算還處于手工操作的階段，。從事專門績效成本核算的人手相對有限，加上醫(yī)院一些人員績效成本核算的基礎(chǔ)不太扎實，科室的成本資料不夠完整，統(tǒng)計的成本數(shù)據(jù)不全，以及一些大醫(yī)院的業(yè)務(wù)量比較大，科室數(shù)目較多，各種情況復雜，績效成本核算的時間緊迫，任務(wù)又重，造成核算人員的心有余力不足現(xiàn)象。
2強化醫(yī)院績效成本合算的策略分析
2.1建立醫(yī)院績效考核體系，明確績效成本管理各部門的責任
就醫(yī)院組織管理體系來講，績效成本合算的組織部門在管理方面，對醫(yī)院各項支出承擔著無法推卸的責任。雖然說國家的財政投入不足，醫(yī)院的需求和經(jīng)濟效益之間的矛盾無法調(diào)和，但是，醫(yī)院各個科室一定要明確自己的職責，不能只顧滿足醫(yī)療上的需求，而且還要在降低成本的同時，努力提高績效成本效率和效益。形成從行政后勤到醫(yī)院臨床部門，和從領(lǐng)導到員工，醫(yī)院的各職能部門相互配合的績效成本核算系統(tǒng)。建立健全的績效考核體系，如果績效考核最終無法落實，沒有相應考核制度，醫(yī)院全部工作人員的責任都只能是空談。必須對醫(yī)院的職能管理部門進行考核，明確量化各部門管轄的支出指標。
2.2深化績效考核成本核算工作的思考
向全成本核算過渡，不能僅僅把成本核算當做獎金分配的步驟，應當作為醫(yī)院管理者中我醫(yī)院各科室經(jīng)濟的運行水平和具體成本的重要方式。成本項目的核算要求全面和完整，盡量的按照實際的數(shù)目而不是僅僅測算數(shù)計算。改變醫(yī)院各部門收支提成的核算模式，真正的考核績效成本節(jié)約水平。績效考核的模式應當向成本的節(jié)約方面進行考核，而不是與具體的收入相掛鉤。通過利用先進的技術(shù)進行績效成本核算，以此核算效率。醫(yī)院應當和軟件企業(yè)進行合作，一起開發(fā)出醫(yī)院的績效成本核算軟件，通過將所有報表中的收支項目按照相應的步驟分配到各個科室，這樣就能夠使醫(yī)院科室的收入和支出核算結(jié)余的數(shù)目與財務(wù)報表的收支結(jié)余數(shù)相一致。從而提高了績效成本核算工作的準確性和科學性。統(tǒng)一績效成本的核算方式，制定出成本的核算制度。目前有一些醫(yī)院經(jīng)過多年的核算工作開展，已經(jīng)形成了教完善的方法，它們的思路基本上大同小異。國家衛(wèi)生行政的管理部門，應當融合一些有代表性的，操作上可行性比較好的，實行效果相對較好的績效成本核算方法，制定好醫(yī)院績效成本合算的標準方式，進而形成統(tǒng)一的制度。從而使醫(yī)院之間在績效成本核算的結(jié)果上具有相當?shù)目杀刃?，這樣就便于醫(yī)院的管理者能能夠通比較發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)所在，進而有針對性的改進。
2.3建立監(jiān)督評價體系并確保在績效成本合算的技術(shù)實現(xiàn)
鑒于績效成本核算應當面對大量原始數(shù)據(jù)，幾千項的各種測算指標與復雜的評價模型，只有確?？冃С杀竞怂惴矫娴募夹g(shù)實現(xiàn)，編制出醫(yī)院科室成本核算和績效考核的管理程序。保證各項考核的結(jié)果指標準確，及時。在建立監(jiān)督評價體系上，重點是劃分好責任單元。同時，必須建立醫(yī)院和各部門科室及員工之間的溝通信息渠道，通過收集、交流和分享信息，保證醫(yī)院的績效成本有效管理。達到在計劃的調(diào)整方面，信息的上情和下達，及溝通反饋上績效監(jiān)督的目的。
3小結(jié)
新會計制度下，我國目前已經(jīng)在全國范圍內(nèi)進行針對成本核算的經(jīng)濟制度管理。因為醫(yī)院自身的一些原因，新會計制度中的醫(yī)院成本核算和績效管理存在著相當多的缺陷和不足，需要及時的改進。
參考文獻：
[1]賽岳，段德春.公立醫(yī)院成本核算中存在的問題和對策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2007（3）.
[2]陳力，姜文弟.醫(yī)院成本控制與臨床路徑[J].重慶醫(yī)學2009，38（1）：19
作者：葛永梅
