自建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，杭州市一直采用按項(xiàng)目付費(fèi)作為醫(yī)療保險(xiǎn)的付費(fèi)方式。隨著門診統(tǒng)籌制度的建立，又適時(shí)推出了按人頭付費(fèi)的支付方式。然而近年來(lái)，人口老齡化趨勢(shì)日益明顯，疾病譜變化較大，重大疾病發(fā)生率越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成了越來(lái)越大的支付壓力。尤其是在2008年，杭州市職工醫(yī)保門診取消定點(diǎn)醫(yī)療管理辦法，此舉給參保人員帶來(lái)極大便利，參保人員就診選擇趨向多元化?？床「奖懔?，但也帶來(lái)了醫(yī)療需求釋放的井噴。在這樣的情況下，按原有的項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算方式操作，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束力大為減弱，醫(yī)務(wù)人員的成本控制意識(shí)淡化，一些醫(yī)院出現(xiàn)了多開藥、多檢查、大處方等過(guò)度醫(yī)療服務(wù)行為，造成醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。2008年，杭州市參保人數(shù)較2007年增長(zhǎng)11.7%，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出較2007 年卻增長(zhǎng)了54%。一方面是只能前進(jìn)不能后退的醫(yī)療服務(wù)水平，一方面是居高不下的醫(yī)療費(fèi)用支出，杭州市的基本醫(yī)療保障制度亟需引入新機(jī)制、新方式來(lái)破解困境。2009年，杭州市與上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)者一起開展了基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革研究，從破解保險(xiǎn)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的矛盾入手，提出采用總額預(yù)算管理的設(shè)想，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入到了承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用管理的角色當(dāng)中，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成費(fèi)用約束機(jī)制，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，把參保人員的醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)成自己的費(fèi)用一樣精打細(xì)算、合理配置，從而控制“大處方、大檢查”和醫(yī)療費(fèi)發(fā)生水平，遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)因超量、超范圍檢查配藥等不合理行為引起的醫(yī)療資源浪費(fèi)，并進(jìn)一步降低參保人員個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從而提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金利用率，確保基本醫(yī)療保障制度長(zhǎng)期可持續(xù)運(yùn)行。
一、總額預(yù)算付費(fèi)制度具體做法對(duì)于如何設(shè)定完善的總額付費(fèi)方式，杭州市著重解決了五個(gè)方面的重要問(wèn)題，其中最重要的問(wèn)題，就是對(duì)總額節(jié)點(diǎn)的控制，即如何確定、調(diào)整預(yù)算總額并進(jìn)行清算，還要避免預(yù)算總額固有的缺陷。因此，在制度設(shè)計(jì)時(shí)，重點(diǎn)引入了兩項(xiàng)內(nèi)容：一是區(qū)分特殊費(fèi)用和一般費(fèi)用進(jìn)行總額控制，從而更加合理地確定預(yù)算總額；二是引入門診調(diào)節(jié)系數(shù)和住院調(diào)節(jié)系數(shù)兩個(gè)概念，從而能夠根據(jù)上年度醫(yī)療費(fèi)的變化情況以及本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，對(duì)本年度的參數(shù)進(jìn)行允許性增量的預(yù)定?？傤~預(yù)付方式不僅適用于住院，也可以擴(kuò)展到門診及門診慢特病，按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等方式均可根據(jù)實(shí)際情況予以推行，從而構(gòu)成適應(yīng)各種就醫(yī)形式和費(fèi)用調(diào)控的多元化的醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)體系，能在總體上實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的全面控制，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支總體平衡較為主動(dòng)和有利。
（一）以預(yù)算管理為核心簡(jiǎn)而言之，杭州市的總額預(yù)付方式，就是在合理把握當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算收入的基礎(chǔ)上，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分類情況，采取年初下達(dá)指標(biāo)，年中反饋溝通，年底考核清算的辦法，具體實(shí)施程序包括下達(dá)預(yù)算指標(biāo)、撥付醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)算調(diào)整、決算和清算五個(gè)步驟：1.下達(dá)預(yù)算指標(biāo)每年4 月底前，根據(jù)上年度各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)決算情況和調(diào)節(jié)系數(shù)提出當(dāng)年的預(yù)算總額建議方案，在征詢相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見后予以下達(dá)。預(yù)算總額具體計(jì)算公式如下：當(dāng)年預(yù)算總額=一般費(fèi)用預(yù)算總額垣特殊費(fèi)用預(yù)算總額=上一結(jié)算年度一般費(fèi)用決算額伊調(diào)節(jié)系數(shù)+上一結(jié)算年度特殊費(fèi)用決算額伊調(diào)節(jié)系數(shù)其中特殊費(fèi)用是指按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等其他結(jié)算方式進(jìn)行結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用以及單次住院費(fèi)用浙江超過(guò)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)總次均住院費(fèi)用3 倍以上的住院醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)用等。一般費(fèi)用是指參保人員在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，除特殊費(fèi)用以外的醫(yī)療費(fèi)。也就是進(jìn)行總額預(yù)付的這部分費(fèi)用，包括門診一般醫(yī)療費(fèi)和住院一般醫(yī)療費(fèi)。門診調(diào)節(jié)系數(shù)由門診人次人頭比增長(zhǎng)率和次均門診醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)率兩個(gè)參數(shù)構(gòu)成。住院調(diào)節(jié)系數(shù)則由住院人次人頭比增長(zhǎng)率和次均住院醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)率兩個(gè)參數(shù)構(gòu)成。根據(jù)上年度醫(yī)療費(fèi)的變化情況以及本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，對(duì)本年度的上述參數(shù)進(jìn)行允許性增量的預(yù)定。因此，門診一般醫(yī)療費(fèi)預(yù)算總額=上一結(jié)算門診費(fèi)用決算額伊調(diào)節(jié)系數(shù)越上一結(jié)算年度門診醫(yī)療費(fèi)伊（1+預(yù)定門診人次人頭比增長(zhǎng)率）伊（1+預(yù)定次均門診醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)率）。住院一般醫(yī)療費(fèi)預(yù)算總額=上一結(jié)算住院費(fèi)用決算額伊調(diào)節(jié)系數(shù)越上一結(jié)算年度住院醫(yī)療費(fèi)伊（1+預(yù)定住院人次人頭比增長(zhǎng)率）伊（1+預(yù)定次均住院醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)率）。2.撥付醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采用抽樣或全面審核的方式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的上月醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月申請(qǐng)撥付的醫(yī)療費(fèi)在核定的預(yù)算總額內(nèi)的，在扣除違規(guī)費(fèi)用后，由市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶每月按95%的比例撥付。3.預(yù)算調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)在年度內(nèi)發(fā)生擴(kuò)大規(guī)模、發(fā)生重組、兼并、破產(chǎn)、歇業(yè)、被暫停服務(wù)協(xié)議、被取消定點(diǎn)資格終止服務(wù)協(xié)議，或其他需要調(diào)整預(yù)算額度的事項(xiàng)時(shí)，可對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算額度進(jìn)行調(diào)整。4.決算每年2 月底前，根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)年初預(yù)算額和績(jī)效情況確定決算指標(biāo)，并按以下規(guī)定對(duì)上年度發(fā)生的一般費(fèi)用進(jìn)行決算。其中，門診績(jī)效情況主要考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診人頭、就診人次、次均費(fèi)用等因素；住院績(jī)效情況主要考慮住院就診人頭、就診人次、床日數(shù)、床日費(fèi)用等因素。根據(jù)績(jī)效情況對(duì)年初的預(yù)算總額進(jìn)行調(diào)整，確定決算指標(biāo)，即調(diào)整后預(yù)算總額。調(diào)整后預(yù)算總額=調(diào)整后門診預(yù)算總額+調(diào)整后住院一般費(fèi)用預(yù)算總額=門診預(yù)算總額伊門診調(diào)整系數(shù)+等于住院一般費(fèi)用預(yù)算總額伊住院調(diào)整系數(shù)。調(diào)整系數(shù)=（1+人頭系數(shù))伊(1+人次人頭比系數(shù))伊(1+次均醫(yī)療費(fèi)系數(shù))。（1）發(fā)生的費(fèi)用未超過(guò)決算指標(biāo)的，先按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付規(guī)定結(jié)算，再分段累計(jì)計(jì)算：在決算指標(biāo)80%~100%（含）之間的，按差額部分的60%增加決算額，并按年度醫(yī)療費(fèi)實(shí)際發(fā)生數(shù)中的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的權(quán)重比例給予支付；在決算指標(biāo)60%~80%（含）之間的，按差額部分的50%增加決算額，并按年度醫(yī)療費(fèi)實(shí)際發(fā)生數(shù)中的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的權(quán)重比例給予支付；低于決算指標(biāo)60%（含）的，差額部分不計(jì)入決算額并不予支付醫(yī)療費(fèi)。（2）發(fā)生的費(fèi)用超過(guò)決算指標(biāo)的，決算指標(biāo)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付規(guī)定予以結(jié)算，超過(guò)決算指標(biāo)部分分段累計(jì)計(jì)算：超過(guò)決算指標(biāo)5%（含）以下的，超過(guò)部分按照30%的比例增加決算額；超過(guò)決算指標(biāo)5%~10%（含）的，超過(guò)部分按照20%的比例增加決算額；超過(guò)決算指標(biāo)10%以上的，超過(guò)部分按照10%的比例增加決算額，以上增加的決算額，都按照年度醫(yī)療費(fèi)實(shí)際發(fā)生數(shù)中的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際支付的權(quán)重比例給予支付。年度決算總額包括一般費(fèi)用決算額和特殊費(fèi)用決算額，并扣除因違規(guī)剔除的醫(yī)療費(fèi)部分。具體計(jì)算公式為：年度決算總額=一般費(fèi)用決算額（扣除審核稽查剔除費(fèi)用）+ 特殊費(fèi)用決算額（扣除審核稽查剔除費(fèi)用）。5.清算每年3月底前，根據(jù)年度決算總額等因素與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行清算。其中結(jié)余額=調(diào)整后預(yù)算總額原當(dāng)年一般費(fèi)用額，結(jié)余率=結(jié)余額/調(diào)整后預(yù)算總額（1）結(jié)余率大于等于零時(shí)清算越一般費(fèi)用總額+（結(jié)余增加額-一般費(fèi)用審核稽查剔除數(shù)）伊基金支付加權(quán)比例+特殊費(fèi)用決算額-特殊費(fèi)用審核稽查剔除數(shù)伊基金支付加權(quán)比例-自負(fù)現(xiàn)金-已撥付基金總額-報(bào)銷列支醫(yī)療費(fèi)；（2）結(jié)余率小于零時(shí)清算越調(diào)整后一般費(fèi)用預(yù)算總額+（補(bǔ)償調(diào)整額-一般費(fèi)用審核稽查剔除數(shù)）伊基金加權(quán)支付比例+特殊費(fèi)用決算額-特殊費(fèi)用審核稽查剔除數(shù)伊基金支付加權(quán)比例-自負(fù)現(xiàn)金-一般費(fèi)用結(jié)余額伊（1原基金加權(quán)支付比例）-已撥付基金總額-報(bào)銷列支醫(yī)療費(fèi)；
（二）以列支費(fèi)用為抓手，兼顧醫(yī)、患、保三者利益如果以醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際支付額為總額預(yù)算的管理對(duì)象，由于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例的不同以及病人就醫(yī)選擇的隨機(jī)性，難以科學(xué)合理確定總額預(yù)算指標(biāo)，管理難度頗大。而以實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)為總額預(yù)算管理對(duì)象，又容易制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保目錄外新技術(shù)、新藥品的使用，影響醫(yī)療技術(shù)水平正常發(fā)展，也難以保障不同參保人員的醫(yī)療需求。因此，秉著方便管理、費(fèi)用可控、患者得益、醫(yī)院認(rèn)同的原則，最終選擇了以列支費(fèi)用為預(yù)算管理對(duì)象。其中，參保人員按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)和杭州市規(guī)定的報(bào)銷比例結(jié)算費(fèi)用，但參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)部分也納入管理范圍，這樣既控制了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付水平，同時(shí)也將降低了參保人員的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（三）以控制考核指標(biāo)合理增量為目標(biāo)，減少浪費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的因素非常復(fù)雜，除了有新藥新技術(shù)帶來(lái)的成本推動(dòng)、人口老齡化帶來(lái)的需求增長(zhǎng)這類合理的增長(zhǎng)，也有誘導(dǎo)消費(fèi)帶來(lái)的利益驅(qū)動(dòng)等不合理的因素，可調(diào)節(jié)性的余地也不一樣。因此，杭州市將合理控制醫(yī)療費(fèi)支出增速作為改革支付方式的直接目的，考慮不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院醫(yī)療服務(wù)范圍和能力差異,采取“承認(rèn)歷史、控制增量”的方式，以上年有效醫(yī)療費(fèi)為基數(shù)，對(duì)次均費(fèi)用和人次人頭比（復(fù)診率指標(biāo)）增長(zhǎng)速度進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)“控次均、防分解、限增速”的目標(biāo)。如結(jié)算年度內(nèi)就醫(yī)人數(shù)增加，則同步增加預(yù)算指標(biāo)，從而確保醫(yī)院正常發(fā)展。
（四）特殊費(fèi)用和一般費(fèi)用區(qū)別對(duì)待根據(jù)門診、住院、特殊病種大額門診等支出渠道和總額預(yù)算管理下的復(fù)合型支付特征，把總額預(yù)算分成一般費(fèi)用預(yù)算總額和特殊費(fèi)用預(yù)算總額。特殊費(fèi)用主要考慮按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等其他結(jié)算方式進(jìn)行結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)，以及單次住院費(fèi)超過(guò)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)均次住院費(fèi)3 倍以上的醫(yī)療費(fèi)用和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)；一般費(fèi)用主要考慮參合人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，除特殊費(fèi)用以外的醫(yī)療費(fèi)。因大規(guī)模暴發(fā)性傳染病或受大規(guī)模自然災(zāi)害影響造成的醫(yī)療費(fèi)也實(shí)行單獨(dú)結(jié)算。
（五）建立激勵(lì)機(jī)制，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣年終結(jié)算超支與結(jié)余的處理，是總額預(yù)付方式的另一個(gè)難點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果不分擔(dān)超支部分或享受結(jié)余，總額預(yù)付有可能失去效應(yīng)，醫(yī)院也沒(méi)有積極性，而具體分擔(dān)多少才合適，也需要不斷實(shí)踐和總結(jié)。因此，杭州市堅(jiān)持建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“多控費(fèi)，多受益；多花費(fèi)，少受益”的利益導(dǎo)向機(jī)制，在決算審核時(shí)，采用“分段激勵(lì)、分段懲罰”的措施,對(duì)超出年初預(yù)算總額的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超出部分由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保基金共同承擔(dān)，而對(duì)于全年發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)預(yù)算總額的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予一定激勵(lì)的機(jī)制。同時(shí)，每年還按照相關(guān)文件要求對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。考核不合格的，每月未撥付的5%部分不予支付；連續(xù)兩年考核不合格的，取消其定點(diǎn)資格。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)事先知道管理的結(jié)果，也有利于引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)修正自身不規(guī)范的服務(wù)行為，合理配置內(nèi)部資源。此外，杭州市還建立了多個(gè)政府部門參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理聯(lián)席會(huì)議制度這樣一種組織機(jī)構(gòu)體系，共同審核確定并下達(dá)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算總額，共同落實(shí)醫(yī)療費(fèi)用決算工作，研究協(xié)調(diào)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算管理過(guò)程中的重大問(wèn)題和政策調(diào)整問(wèn)題，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，從而兼顧第三方付費(fèi)者與參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)這三方利益。規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循因病施治、合理檢查、合理治療的基本醫(yī)療服務(wù)原則，不得分解住院，不得拒收、推諉病人。選用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用材料時(shí)，應(yīng)由參保人員本人、監(jiān)護(hù)人或直系親屬簽名同意。
二、總額預(yù)付方式的改革成效事實(shí)上，通過(guò)近幾年的實(shí)踐，杭州市醫(yī)保付費(fèi)制度改革的確收獲了較令人滿意的效果，醫(yī)療費(fèi)連續(xù)增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到了控制，且在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中形成了一種控制費(fèi)用增長(zhǎng)的良好機(jī)制。下面的五個(gè)指標(biāo)詳細(xì)印證了總額預(yù)付方法的成效。
（一）醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范超預(yù)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例下降由于實(shí)行總額預(yù)算，促使醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，超預(yù)算醫(yī)院占杭州市納入預(yù)算管理醫(yī)院數(shù)的比例，從2010年的48%下降至2011 年的37%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也越來(lái)越重視總額預(yù)算工作，目前杭州市省級(jí)及市級(jí)三甲醫(yī)院都是由總會(huì)計(jì)師直接負(fù)責(zé)本院醫(yī)療費(fèi)預(yù)算管理工作，從完全的被管理的角色，轉(zhuǎn)變?yōu)榕c醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相互配合，成為共同的管理者，也進(jìn)一步推動(dòng)了公立醫(yī)院改革和管理。
（二）就診人數(shù)、人次增加，而次均費(fèi)用增速下降2009 年至2011年，杭州市醫(yī)療參保人數(shù)年均增長(zhǎng)8.5%。醫(yī)療門診人數(shù)年均增長(zhǎng)9.21%，住院人次年均增長(zhǎng)9.72%；門診人次年均增長(zhǎng)10.24%，住院人次年均增長(zhǎng)7.7%。而次均費(fèi)用的增速呈逐年下降態(tài)勢(shì)，門診次均費(fèi)用增速?gòu)?009 年的13.25%，下降至2010年的10.77%和2011年的0.53%；住院次均費(fèi)用增速?gòu)?009年的5.16%，下降至2010年的3.61%，2011年更是同比降低2.76%。由于對(duì)人次人頭比和次均費(fèi)用控制，控制了醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)，減少了醫(yī)療資源浪費(fèi)。就診人頭考核、次均費(fèi)用控制、人次人頭比指標(biāo)控制，鼓勵(lì)醫(yī)院通過(guò)提升服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平吸引病人，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間良性競(jìng)爭(zhēng)和衛(wèi)生資源合理配置，促進(jìn)全市整體醫(yī)療服務(wù)水平健康發(fā)展。
（三）基金支付比例提高新辦法實(shí)行以來(lái)，杭州市市職工醫(yī)保和城居醫(yī)保的基金支付比例，從社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都呈逐年提高態(tài)勢(shì)。
（四）醫(yī)療基金支出增長(zhǎng)速度下降改革第一年，納入預(yù)算管理醫(yī)療費(fèi)同比增長(zhǎng)26.07%，杭州市其他統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療費(fèi)增幅達(dá)30.96%；改革第二年，納入預(yù)算管理醫(yī)療費(fèi)同比增長(zhǎng)13.79%，杭州市其他統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療費(fèi)增幅達(dá)28.14%,這表明醫(yī)療費(fèi)無(wú)序增長(zhǎng)的趨勢(shì)得到了較好的控制, 醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的可控性增強(qiáng)了。
（五）參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕緩解醫(yī)患矛盾，共創(chuàng)和諧社會(huì)也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)之一。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)意識(shí)增強(qiáng)，合理用藥，合理檢查，合理治療，乙類丙類藥品費(fèi)用的增幅每年遞減5.31%，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也有效控制了自理自費(fèi)藥品的濫用現(xiàn)象。以2011年醫(yī)療費(fèi)發(fā)生水平測(cè)算，若當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)速度維持在上年水平，則參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)將相應(yīng)增加1.3億元?？傤~預(yù)付方式改革以來(lái)，杭州市未發(fā)生一例參保人員因付費(fèi)方式改革引發(fā)的投訴事件。這充分說(shuō)明在醫(yī)療費(fèi)的增幅下降，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出可控的同時(shí)，參保人員基本醫(yī)療保障待遇并未受到影響，參保人員是滿意和認(rèn)可的。浙江財(cái)稅與會(huì)計(jì)11
