隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)迅速發(fā)展和辦學(xué)層次的提高，我院醫(yī)療、教學(xué)用房緊缺的矛盾日益突出。原有醫(yī)療用房建筑面積僅5.37萬(wàn)M2，且均為上世紀(jì)七、八十年代設(shè)計(jì)建設(shè)，設(shè)施陳舊，雖經(jīng)不斷裝修改造，但仍無(wú)法改變落后的醫(yī)療布局和擁擠不堪的住院條件，嚴(yán)重制約醫(yī)院臨床、教學(xué)和科研工作的順利開(kāi)展，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求和醫(yī)院自身可持續(xù)發(fā)展的需要。在大學(xué)的支持下拆除了校區(qū)的體育館和一幢學(xué)生宿舍及醫(yī)院的辦公樓后建設(shè)了醫(yī)療綜合大樓。新大樓總建筑面積75678m²，其中地下二層，裙樓五層，地上二十層。新大樓工程由于地形不規(guī)則，且用地南北長(zhǎng)、東西窄，病房多以東西朝向?yàn)橹鳌Ｖ鳂峭ㄟ^(guò)對(duì)稱的三角形的兩個(gè)母體單元構(gòu)成，分設(shè)為相對(duì)獨(dú)立的兩個(gè)護(hù)理單元。裙樓部分安排了各種大型的醫(yī)療功能用房，包括手術(shù)部、ICU、配置中心、輸血科用房、學(xué)術(shù)交流中心。建筑內(nèi)部主要功能為住院辦理、營(yíng)養(yǎng)食堂、手術(shù)室、ICU、層流病房、血液透析中心、科研教學(xué)和病人住院用房，總床位1055床，ICU設(shè)35床，手術(shù)室共17間。在大樓的建設(shè)過(guò)程中，我們力求在滿足醫(yī)療、教學(xué)、科研的同時(shí)，做到流程合理；在材料的選用上追求經(jīng)久耐用、簡(jiǎn)單大方，嚴(yán)格控制工程總造價(jià)，使其始終控制在投資估算的范圍內(nèi)，我們主要采取了以下幾方面的措施。
一、加強(qiáng)設(shè)計(jì)階段工程造價(jià)控制
（一）設(shè)計(jì)階段工程造價(jià)控制的主要措施
（1）提高標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)意識(shí)，推廣標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)。標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)來(lái)源于工程建設(shè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科研成果，有較強(qiáng)的通用性，可大量重復(fù)使用，較為經(jīng)濟(jì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)采用標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)件設(shè)計(jì)的建筑工程可降低10%-25%的費(fèi)用因此推廣標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)有利于較大幅度降低工程造價(jià)節(jié)約設(shè)計(jì)費(fèi)用大大加快設(shè)計(jì)圖紙的速度和質(zhì)量縮短設(shè)計(jì)周期。
（2）推行限額設(shè)計(jì)限額設(shè)計(jì)是控制工程造價(jià)的主要手段，在設(shè)計(jì)中各專業(yè)在保證達(dá)到使用功能的前提下，按分配的投資限額控制設(shè)計(jì)，以控制工程量為主要內(nèi)容嚴(yán)格控制不合理變更，保證總投資額不突破克服“三超”而真正使限額設(shè)計(jì)落到實(shí)處。
（3）加強(qiáng)設(shè)計(jì)變更管理工作，控制設(shè)計(jì)變更選擇合適的設(shè)計(jì)單位確定合理的設(shè)計(jì)費(fèi)用，應(yīng)給設(shè)計(jì)單位充足的設(shè)計(jì)時(shí)間，加強(qiáng)設(shè)計(jì)前期準(zhǔn)備工作，如結(jié)構(gòu)類型確定、材料設(shè)備的選用、作法確定等，設(shè)計(jì)單位就能有足夠的時(shí)間認(rèn)真做好圖紙?jiān)O(shè)計(jì)和審查工作，可以減少圖紙中的錯(cuò)漏現(xiàn)象使設(shè)計(jì)階段的施工圖預(yù)算更為準(zhǔn)確反之會(huì)造成圖紙不完善或設(shè)計(jì)深度不夠?qū)?dǎo)致在施工階段的設(shè)計(jì)變更增加從而導(dǎo)致工程造價(jià)增加。
（二）設(shè)計(jì)階段控制造價(jià)是花小錢辦大事
如果在此階段做好的話，才是真正意義上的控制造價(jià)。該階段的造價(jià)控制不只是表面意義上的控制估算、概算、預(yù)算，而其實(shí)際意義在于通過(guò)控制造價(jià)，達(dá)到提高設(shè)計(jì)質(zhì)量，降低工程成本的目的，即取得真正意義上的控制造價(jià)。
在工程的方案設(shè)計(jì)階段我們就進(jìn)行比選，例如在基坑支護(hù)方案設(shè)計(jì)時(shí)我們邀請(qǐng)了三家具有深基坑設(shè)計(jì)資質(zhì)的公司，請(qǐng)他們分別做出支護(hù)方案。
傳統(tǒng)鉆孔樁造價(jià)高，工期長(zhǎng)；SMW工法因型鋼是按4個(gè)月租賃價(jià)計(jì)的，因本基坑場(chǎng)地的復(fù)雜性，施工中會(huì)遇到許多不確定的因素，造價(jià)就會(huì)增加，工期就會(huì)延長(zhǎng)；PCMW工法造價(jià)低，工期短，但是一個(gè)新的施工方法，在房屋建筑中還沒(méi)有先例。經(jīng)過(guò)對(duì)他們的方案進(jìn)行論證比較。最終我們選擇了PCMW工法。PCMW工法基坑支護(hù)采用三軸深層攪拌樁（ф850@600）內(nèi)插預(yù)應(yīng)力管樁（PHC800C-110-C80）的復(fù)合擋土與止水支護(hù)方式。支護(hù)工程實(shí)際的施工工期為55天，由于受挖土運(yùn)土的影響，從支撐施工完至拆除支撐花了8個(gè)多月；最終支護(hù)的決算價(jià)為929萬(wàn)元。
二、完善工程預(yù)結(jié)算體系
（一）材料價(jià)差問(wèn)題
由于建筑產(chǎn)品的龐大性、多樣性、復(fù)雜性，使得建筑材料具有多樣性且材料價(jià)格有時(shí)隨時(shí)間（特別是季節(jié)）變化的明顯性，這就要求審計(jì)人員除了要多訂閱一些建筑性報(bào)紙、雜志、建筑材料價(jià)格信息、指導(dǎo)等有關(guān)資料，掌握建筑材料的一些新變化、新動(dòng)態(tài)、新趨勢(shì)外，還要深入到建筑市場(chǎng)了解建筑材料的價(jià)格，綜合考慮其運(yùn)費(fèi)，進(jìn)而做到審核決算中的材料調(diào)差項(xiàng)目時(shí)心中有數(shù)。例如，在工程進(jìn)行基坑支護(hù)施工時(shí)我們就著手主體工程鋼筋的招標(biāo)準(zhǔn)備，在鋼材價(jià)格相對(duì)較低時(shí)以3300元/噸的價(jià)格一次購(gòu)進(jìn)4000多噸，為保證資金的安全將鋼筋全部運(yùn)至現(xiàn)場(chǎng)庫(kù)存保管，等到我們主體施工時(shí)鋼筋已漲到4800元/噸，就此一項(xiàng)就為我們節(jié)約了600多萬(wàn)元。
（二）建立完善的洽商變更雙簽制度
招標(biāo)投標(biāo)文件、施工合同、會(huì)審紀(jì)要、設(shè)計(jì)變更、隱蔽記錄、施工簽證、施工圖紙、竣工圖紙等都是工程結(jié)算的主要依據(jù)，因此必須做好結(jié)算資料的收集整理工作，既要按國(guó)家、省有關(guān)工程造價(jià)管理的政策、法規(guī)等辦事，又要從實(shí)際出發(fā)，把施工圖紙、施工方法及變更設(shè)計(jì)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，完整地體現(xiàn)在工程結(jié)算書(shū)中。變更簽證等備忘資料是影響工程造價(jià)增減的主要依據(jù)，因此建立完善的洽商變更雙簽制度，針對(duì)變更簽證及時(shí)確定變更造價(jià)，有利于縮短竣工結(jié)算時(shí)間，使結(jié)算情況有證可循，杜絕舞弊現(xiàn)象的發(fā)生。
（三）完善工程預(yù)結(jié)算工作的監(jiān)督機(jī)制
審計(jì)單位及項(xiàng)目管理部門對(duì)建筑工程造價(jià)的外部監(jiān)督能有效提高工程預(yù)結(jié)算工作的質(zhì)量，督促工作人員按照規(guī)章制度進(jìn)行合理、準(zhǔn)確的預(yù)結(jié)算。因此，審計(jì)單位及項(xiàng)目管理部門應(yīng)建立一個(gè)分工明確、職責(zé)明確、健全的工程預(yù)結(jié)算監(jiān)督機(jī)制，發(fā)揮其應(yīng)有的監(jiān)督作用。監(jiān)督工作人員要增強(qiáng)自身的知識(shí)儲(chǔ)備，提高自身的管理能力，保證工程預(yù)結(jié)算工作的有序進(jìn)行。
（四）建立健全建筑項(xiàng)目預(yù)結(jié)算的審核制度
只有建立健全的預(yù)結(jié)算審核制度，才能防止上述問(wèn)題的出現(xiàn)。建立合同備案制度，相關(guān)部門跟蹤管理，發(fā)、承包雙方及相關(guān)管理部門須針對(duì)招標(biāo)工程量清單在施工過(guò)程中進(jìn)行對(duì)數(shù)，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議進(jìn)行調(diào)整備案，確定審核人員的項(xiàng)目審核工作日，推動(dòng)竣工結(jié)算盡早完成。
（五）認(rèn)真編制工程量清單并合理計(jì)算
針對(duì)工程預(yù)結(jié)算中的虛增工程量問(wèn)題，應(yīng)在全面了解工程預(yù)計(jì)合同的基礎(chǔ)上進(jìn)行招標(biāo)價(jià)格的確定；確保清單的出具保持嚴(yán)謹(jǐn)。此外，建設(shè)單位還應(yīng)對(duì)工程清單的漏項(xiàng)或者錯(cuò)項(xiàng)等情況進(jìn)行處理，追究有關(guān)咨詢公司的責(zé)任。編制工程量清單時(shí)，需要充分了解工程項(xiàng)目，咨詢?nèi)藛T必須具有豐富的知識(shí)與計(jì)算技能，避免出現(xiàn)錯(cuò)項(xiàng)或者漏項(xiàng)等情況。明確各公司、各人員的責(zé)任、權(quán)利與利益，確保不出錯(cuò)，提高預(yù)算與結(jié)算工作的客觀性。
（六）做好現(xiàn)場(chǎng)的簽證工作
重視對(duì)工程項(xiàng)目的預(yù)結(jié)算進(jìn)行審核，有助于進(jìn)一步明確施工單位與建設(shè)單位之間的職責(zé)權(quán)利與責(zé)任。完善施工的資料并做好現(xiàn)場(chǎng)的簽證工作，預(yù)結(jié)算人員應(yīng)當(dāng)對(duì)設(shè)計(jì)變更進(jìn)行全面、合理的分析，確保預(yù)結(jié)算工作的合理性與客觀性。此外，積極收集各種合同、文件及變更簽證、圖紙、數(shù)據(jù)等資料信息，廣泛征求各單位的意見(jiàn)，按照實(shí)際的情況進(jìn)行核實(shí)，合理地計(jì)算工程的預(yù)算與結(jié)算，確保做好現(xiàn)場(chǎng)的簽證工作，進(jìn)一步提高工程的經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)：
[1]韓一寧，袁永博.價(jià)值工程在項(xiàng)目設(shè)計(jì)階段造價(jià)控制的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代建設(shè)，2011（10）.
[2]《淺析工程造價(jià)控制方法》韓艷著，科技創(chuàng)新與應(yīng)用，2014年5月.
[3]張英萍.工程預(yù)結(jié)算中常見(jiàn)問(wèn)題及防范措施[J].中國(guó)建設(shè)信息，2010（5）.
