伴隨著近年來(lái)醫(yī)療改革的不斷深入，公立醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越大。不僅需要提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系，而且也要保持適當(dāng)?shù)挠芰Γ瑸榭沙掷m(xù)發(fā)展提供財(cái)力支持。因此，為了便于對(duì)基層的管理考核以及適當(dāng)激勵(lì)，設(shè)計(jì)并建立一個(gè)科學(xué)、客觀且與公立醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)相匹配的績(jī)效評(píng)價(jià)體系便顯得尤為重要。
一、當(dāng)前公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀及問(wèn)題
目前，很多公立醫(yī)院的績(jī)效管理是依據(jù)一些醫(yī)院看重的經(jīng)營(yíng)性指標(biāo)來(lái)進(jìn)行業(yè)績(jī)的考核，比如掛號(hào)人數(shù)、住院床日等，這些指標(biāo)過(guò)于注重?cái)?shù)量指標(biāo)，但對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提升、醫(yī)患關(guān)系的改善沒(méi)有促進(jìn)作用。同時(shí)，由于各科室面臨的病癥種類、難度等皆不相同，以簡(jiǎn)單統(tǒng)一的指標(biāo)衡量也并不科學(xué)。
造成這種現(xiàn)狀的原因很多，總結(jié)起來(lái)無(wú)非是三點(diǎn)，首先是醫(yī)院管理層對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)不足。很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者把績(jī)效評(píng)價(jià)與績(jī)效考核簡(jiǎn)單的劃等號(hào)，認(rèn)為績(jī)效評(píng)價(jià)的意義就是實(shí)現(xiàn)更多的效益，忽視了醫(yī)院的公共職能，將其“企業(yè)化”。其次是對(duì)基層調(diào)研、溝通不足，科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系是建立在管理者對(duì)基層實(shí)際情況的準(zhǔn)確把握基礎(chǔ)上的，是需要和一般醫(yī)生進(jìn)行充分溝通的。各個(gè)科室都應(yīng)積極提供適合自己業(yè)務(wù)特點(diǎn)的評(píng)價(jià)建議，進(jìn)而幫助管理者進(jìn)行科學(xué)決策。再次是建立科學(xué)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的技術(shù)難度較大，由于一些數(shù)量類指標(biāo)可以標(biāo)準(zhǔn)化的推廣、電子化的取得，因此很容易在實(shí)際工作中落實(shí)，而對(duì)于一系列的質(zhì)量類評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，難以量化考核，且評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較為主觀，不利于形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。
二、完善公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的舉措
（一）大力發(fā)展患者評(píng)價(jià)體系
所謂外部評(píng)價(jià)體系，就是除醫(yī)院內(nèi)部的考核、測(cè)評(píng)、互評(píng)之外，重視患者評(píng)價(jià)，對(duì)每一位患者建立醫(yī)療檔案跟蹤制度，讓其對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的各項(xiàng)服務(wù)評(píng)定打分，賦予較高的總體權(quán)重，能夠加強(qiáng)醫(yī)生的主觀能動(dòng)性，有助于提升醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)，與病患展開(kāi)回訪、溝通，對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系也會(huì)有巨大幫助。因此，將傳統(tǒng)的客觀數(shù)量考核指標(biāo)與主觀的外部評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)合起來(lái)，能夠極大的改善公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，起到科學(xué)的管理作用。
（二）對(duì)數(shù)量考核指標(biāo)進(jìn)行精細(xì)管理
醫(yī)院的各個(gè)科室間情況差別可能很大，面臨的醫(yī)療難度、病患素質(zhì)、醫(yī)療效果可能千差萬(wàn)別，同樣，即使一個(gè)科室內(nèi)部，也可能會(huì)因崗位不同、工作內(nèi)容不同有很大的差異。因此，醫(yī)院應(yīng)對(duì)量化指標(biāo)進(jìn)行精細(xì)化的設(shè)計(jì)與管理。在此過(guò)程中，管理者應(yīng)加強(qiáng)基層調(diào)研，與基層科室勤加溝通，不斷完善考核指標(biāo)的科學(xué)性，精細(xì)到科室，精細(xì)到崗位。
（三）注重對(duì)績(jī)效管理人才的培養(yǎng)與引進(jìn)
醫(yī)院應(yīng)高度重視績(jī)效管理工作，現(xiàn)有情況下，盡管各個(gè)醫(yī)院都有自己的績(jī)效管理辦法，但能夠在實(shí)踐中嚴(yán)格按照制度執(zhí)行的還在少數(shù)，最終的評(píng)價(jià)結(jié)果受到領(lǐng)導(dǎo)的主觀因素影響較大。醫(yī)院應(yīng)高度重視對(duì)人才的培養(yǎng)與引進(jìn)，牢記績(jī)效管理、評(píng)價(jià)工作事關(guān)全局，不可馬虎了事，應(yīng)在人事科室設(shè)立專職的工作人員，定期出具績(jī)效評(píng)估報(bào)告，督促各科室的日常工作。同時(shí)，由于績(jī)效評(píng)價(jià)人員的工作重要，因此醫(yī)院應(yīng)委派具有豐富經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各類業(yè)務(wù)均有較深理解的資深員工來(lái)負(fù)責(zé)該崗位，甚至考慮外部引進(jìn)。只有人才資源跟進(jìn)，才能更好的使績(jī)效評(píng)價(jià)工作落到實(shí)處，才能更好的促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展。
（四）提高公立醫(yī)院的信息化水平
信息化水平的高低對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的實(shí)施效果有很大影響，科學(xué)化、高效化的信息收集與處理是對(duì)各個(gè)科室、各個(gè)崗位進(jìn)行快速綜合評(píng)價(jià)的技術(shù)基礎(chǔ)。近年來(lái)，公立醫(yī)院不斷加大信息化投資水平，在提升硬件基礎(chǔ)的同時(shí)，還應(yīng)匹配相應(yīng)的軟件水平。公立醫(yī)院可通過(guò)外包技術(shù)支持、招聘IT人才等多種方式來(lái)提高自身的整體信息化水平。
（五）高效利用績(jī)效評(píng)估的成績(jī)指導(dǎo)獎(jiǎng)懲
令行禁止、獎(jiǎng)懲分明，是一切考核制度能夠起到作用的關(guān)鍵。在建立并落實(shí)有效的績(jī)效評(píng)價(jià)體系之后，應(yīng)按時(shí)兌現(xiàn)績(jī)效薪酬或懲罰批評(píng)，激勵(lì)勤勉者、懲罰懶惰者，形成有效的獎(jiǎng)懲有依據(jù)的人力管控體系，并以此結(jié)果作為日后升遷的重要考核標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院內(nèi)部形成人人爭(zhēng)先的優(yōu)良競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。
三、結(jié)語(yǔ)
公立醫(yī)院作為特殊的經(jīng)營(yíng)性主體，經(jīng)營(yíng)中要合理兼顧公益性和盈利性，反應(yīng)在考核上也要充分結(jié)合這一特點(diǎn)，設(shè)計(jì)科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。本文嘗試從增加外部評(píng)估者、細(xì)化被評(píng)價(jià)者和體系、提高評(píng)價(jià)工具效率和加大評(píng)價(jià)結(jié)果的賞罰性等多個(gè)角度來(lái)提出一些新思路，供醫(yī)院的管理者以參考。（作者單位：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院）
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