近日，財(cái)政部、國(guó)家計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局根據(jù)《中華人民共和國(guó)預(yù)算法》《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策要求，發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》，這為進(jìn)一步深入推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制綜合改革奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
財(cái)務(wù)和預(yù)算管理是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理工作，意義深遠(yuǎn)，勢(shì)在必行。指導(dǎo)意見的出臺(tái)恰逢其時(shí)，不僅契合了加強(qiáng)國(guó)家治理、健全財(cái)政預(yù)算體制改革的要求，也符合目前積極推動(dòng)政府會(huì)計(jì)改革的要求。
加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理是必然
作為財(cái)務(wù)工作的“龍頭”，預(yù)算是企事業(yè)單位戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的保證，更是理清經(jīng)營(yíng)思路，落實(shí)規(guī)劃的有效手段。
指導(dǎo)意見提出，要強(qiáng)化全面預(yù)算管理，對(duì)預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算審批、決算、結(jié)余管理、審計(jì)等整個(gè)鏈條全都做出了具體的要求，特別是部分環(huán)節(jié)將結(jié)合公立醫(yī)院自身的工作實(shí)踐去推進(jìn)展開。
“以此來看，指導(dǎo)意見緊跟現(xiàn)有的預(yù)算管理新趨勢(shì)，還是頗具前瞻性的。而且，全面預(yù)算管理屬于管理會(huì)計(jì)范疇，將這些最新的技術(shù)方法運(yùn)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中，更有實(shí)際的操作性?！必?cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)研究中心副研究員王晨明告訴記者。
隨著公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院所面臨的運(yùn)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了一系列變化，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也應(yīng)當(dāng)予以高度重視。“財(cái)務(wù)”作為醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的總結(jié)，不僅是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)果的體現(xiàn)，也是醫(yī)院管理結(jié)果的體現(xiàn)。財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)范與成熟是帶動(dòng)醫(yī)院整體管理水平提高的重要方式。
北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院教授、財(cái)務(wù)處長(zhǎng)程薇舉了一個(gè)例子：會(huì)計(jì)核算是所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)最后一個(gè)關(guān)口，當(dāng)會(huì)計(jì)工作履行 監(jiān)督職能時(shí)，審核監(jiān)督活動(dòng)的規(guī)范性、合理性、合法性等，本身就要求醫(yī)院完善規(guī)章制度以及規(guī)范工作流程。并使上至管理層下至各部門報(bào)銷人員，都熟知政策法規(guī)。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)歸口管理，提升全員參與財(cái)務(wù)預(yù)算管理意識(shí)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制管理前移。
可見，加強(qiáng)財(cái)務(wù)和預(yù)算管理，對(duì)于醫(yī)院的體制改革與長(zhǎng)足發(fā)展的意義不同尋常。
“加強(qiáng)財(cái)務(wù)和預(yù)算管理可以使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)規(guī)范合法，合理控制成本，提高資源使用效率與管理水平，也可以降低病人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性?！卑不帐∈×⑨t(yī)院總會(huì)計(jì)師操禮慶說。
指導(dǎo)意見更是要求各地將加強(qiáng)財(cái)務(wù)和預(yù)算管理納入醫(yī)改的重要內(nèi)容，并做了相關(guān)部署，為推動(dòng)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革保駕護(hù)航。
對(duì)此，操禮慶認(rèn)為，指導(dǎo)意見中，推行預(yù)算工作是發(fā)揮預(yù)算的控制與資源配置功能，提高資源的使用效益；加強(qiáng)成本管理，是為了規(guī)范醫(yī)院的支出行為，注重投入產(chǎn)出的績(jī)效評(píng)價(jià)，從而控制醫(yī)院的成本；建立財(cái)務(wù)報(bào)告制度和注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度，是為了強(qiáng)化內(nèi)部控制，完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系；建立財(cái)務(wù)信息公開制度，是強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督與評(píng)價(jià)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行透明度；落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度，是為了體現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的重要性，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理責(zé)任，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的目的。
施以良法求突破
指導(dǎo)意見的重要作用毋庸置疑，可是政策落地往往需要掃清一些障礙，財(cái)務(wù)預(yù)算管理的改革進(jìn)階注定是披荊斬棘之路。
對(duì)此，王晨明認(rèn)為，公立醫(yī)院的預(yù)算改革應(yīng)該配合人事制度改革、機(jī)構(gòu)改革以及內(nèi)控管理的推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)全面的、有效的機(jī)制創(chuàng)新和管理活動(dòng)的協(xié)調(diào)性。
目前，國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院尤其是縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平不均衡，總體水平有待提高。對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院來說，指導(dǎo)意見 的出臺(tái)對(duì)其財(cái)務(wù)管理工作具有重要的促進(jìn)作用，同時(shí)也帶來了更大的壓力。
大多數(shù)醫(yī)院上報(bào)到財(cái)政部門的預(yù)算與醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算相脫離，并沒有做到真正的“全口徑”預(yù)算管理。這就要求醫(yī)院預(yù)算體系統(tǒng)一，對(duì)預(yù)算的編制、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核的要求進(jìn)一步提高。
雖然新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》要求各醫(yī)院自2012年起開始實(shí)施全成本核算，但國(guó)內(nèi)成本核算工作開展得并不如意。
指導(dǎo)意見要求各地“根據(jù)各類醫(yī)院分項(xiàng)平均成本制定本地區(qū)成本定額指導(dǎo)水平，作為醫(yī)院績(jī)效考核的重要指標(biāo)”，“作為支付標(biāo)準(zhǔn)的重要參考”，這就需要各級(jí)業(yè)務(wù)主管部門細(xì)化本地公立醫(yī)院的成本核算路徑。
同樣，在新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中沒有明確由誰來委托第三方進(jìn)行審計(jì)。而指導(dǎo)意見明確了審計(jì)費(fèi)用由財(cái)政承擔(dān)并納入業(yè)務(wù)主管部門的部門預(yù)算，這樣審計(jì)的結(jié)果將更加獨(dú)立公正。
在落實(shí)總會(huì)計(jì)師地位的問題上，操禮慶認(rèn)為，與總會(huì)計(jì)師職責(zé)相配套的履職保障機(jī)制是不可或缺的，總會(huì)計(jì)師能否進(jìn)入管理層，取決于各級(jí)組織部門是否支持。
有壓力必然會(huì)有改變現(xiàn)狀的動(dòng)力，加強(qiáng)財(cái)務(wù)和預(yù)算管理需施以良法尋求突破?！盀榱思訌?qiáng)醫(yī)院的預(yù)算管理，我院在國(guó)內(nèi)醫(yī)院行業(yè)率先開展了以經(jīng)費(fèi)歸口管理為基礎(chǔ)內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算工作，強(qiáng)化了各職能部門在內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算管理中的責(zé)任，將預(yù)算工作的重點(diǎn)放在成本費(fèi)用的控制上。”操禮慶向記者介紹。
“對(duì)于公立醫(yī)院下一步在財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面推動(dòng)體制機(jī)制的改革，應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部控制體系建設(shè)、人員的培養(yǎng)以及強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，包括以所處部門的角度編制財(cái)務(wù)報(bào)告，配合財(cái)務(wù)報(bào)告的改革提供財(cái)務(wù)信息?！蓖醭棵髡f。
對(duì)此，操禮慶向記者補(bǔ)充道，政府應(yīng)當(dāng)建立公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院的管理包括財(cái)務(wù)和預(yù)算工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助、工資總額等掛鉤，同時(shí)大力建設(shè)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化的信息化系統(tǒng)。
