上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院監(jiān)察審計(jì)室
一、開(kāi)展工程內(nèi)部審計(jì)的必要性
隨著醫(yī)改政策的逐步完善與落實(shí)，醫(yī)院為了更好地為患者服務(wù)，吸引更多患者前來(lái)就醫(yī)，各個(gè)醫(yī)院都加大了對(duì)軟、硬件投資的力度，基本建設(shè)項(xiàng)目越來(lái)越多，投入資金規(guī)模也越來(lái)越大，醫(yī)院的基建工程少則幾十萬(wàn)，多則上億元。僅上半年，我院各類基建、維修工程多達(dá)20余項(xiàng)。醫(yī)院基本建設(shè)的加快一方面促進(jìn)了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，另一方面在基建、維修工程預(yù)決算審計(jì)中暴露出來(lái)的問(wèn)題也日益突出。如何發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的職能作用，加強(qiáng)監(jiān)督，提高基建維修工程資金的使用效益，已成為相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的熱點(diǎn)。
二、建立開(kāi)展工程審計(jì)的條件
(一)提高審計(jì)人員素質(zhì)
醫(yī)院內(nèi)審以往只局限于財(cái)務(wù)收支審計(jì)，隨著醫(yī)院日趨發(fā)展，基建項(xiàng)目以及零星維修工作也日益增多，零星基建維修工程成為審計(jì)室一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)綜合性強(qiáng)的工作。審計(jì)人員不單單要掌握工程造價(jià)審計(jì)的專業(yè)知識(shí)和理論，具備敏銳的觀察力和判斷思維能力，同時(shí)還應(yīng)掌握相關(guān)政策法規(guī)，懂得每個(gè)施工項(xiàng)目的工藝和建筑材料的特性，會(huì)運(yùn)動(dòng)定額計(jì)算料工費(fèi)。此外，審計(jì)人員還要具備良好的職業(yè)道德，秉公辦事，堅(jiān)持原則，實(shí)事求是，不以權(quán)謀私。
(二)提高對(duì)審計(jì)工作的認(rèn)識(shí)
開(kāi)展基建維修工程審計(jì)之初，很多人對(duì)審計(jì)工作認(rèn)識(shí)不清，總以為審計(jì)就是審查，就是來(lái)挑刺，沒(méi)有問(wèn)題就不會(huì)審計(jì)。作為審計(jì)工作者，我們應(yīng)該向基建處和相關(guān)施工人進(jìn)行宣傳，使施工方明自”磨刀不誤砍柴功”的道理，認(rèn)識(shí)到工程項(xiàng)目審計(jì)更有利于工程項(xiàng)目投資、進(jìn)度、質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。對(duì)進(jìn)度要求高的項(xiàng)目，對(duì)招標(biāo)工作進(jìn)行優(yōu)化安排，內(nèi)部挖潛。為了提高全院職工對(duì)審計(jì)工作的認(rèn)識(shí)，便于審計(jì)人員開(kāi)展工作，在有關(guān)會(huì)議上強(qiáng)調(diào)和宣傳內(nèi)審的重要性和必要性。審計(jì)人員應(yīng)該努力探索，實(shí)事求是對(duì)被審計(jì)事項(xiàng)作出公正的評(píng)價(jià)，更好的推進(jìn)醫(yī)院基建工程項(xiàng)目，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足并提出改進(jìn)意見(jiàn)，為促進(jìn)醫(yī)院管理更好的發(fā)展而努力學(xué)習(xí)相關(guān)的審計(jì)專業(yè)知識(shí)。
(三)加強(qiáng)合同管理
合同管理是醫(yī)院做好項(xiàng)目管理的重要內(nèi)容，也是降低工程成本，提高經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑。項(xiàng)目施工合同管理的時(shí)間范圍應(yīng)從招標(biāo)階段開(kāi)始，至保修日結(jié)束止。重視合同管理，要增強(qiáng)合同的法律意識(shí)，把握合同內(nèi)涵，增強(qiáng)合同的嚴(yán)密性，在合同中對(duì)施工工藝、質(zhì)量進(jìn)度要求、計(jì)算方式及保修等細(xì)則的制定要嚴(yán)密而明確，制定索賠處理和爭(zhēng)議解決的程序、方法、方式，才能有效地預(yù)防合同糾紛并避免施工索賠。其次要認(rèn)真審核施工圖預(yù)算，優(yōu)化施工組織，選擇技術(shù)先進(jìn)、經(jīng)濟(jì)合理的施工方案。同時(shí)盡可能減少變更及嚴(yán)格控制現(xiàn)場(chǎng)工程量變更簽證。
三、重視全過(guò)程審計(jì)
審計(jì)方法、審計(jì)程序上要重視前期設(shè)計(jì)、招標(biāo)，中期在建及后期竣工驗(yàn)收三個(gè)階段的全過(guò)程審計(jì)。前期設(shè)計(jì)階段的審計(jì)主要體現(xiàn)在:①推行工程設(shè)計(jì)招標(biāo)和設(shè)計(jì)方案競(jìng)賽;②從技術(shù)與經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的角度，進(jìn)行充分論證，從而優(yōu)化設(shè)計(jì)方案;③在設(shè)計(jì)合同中約定實(shí)行限額設(shè)計(jì);④采用合同措施控制造價(jià)，在設(shè)計(jì)合同經(jīng)濟(jì)條款上，增加設(shè)計(jì)變更及修改的費(fèi)用額度限制條款。
招標(biāo)文件是招標(biāo)工作總的說(shuō)明，招標(biāo)活動(dòng)的一切內(nèi)容均在招標(biāo)文件確定的范圍內(nèi)進(jìn)行。招標(biāo)文件的內(nèi)容和條款也是中標(biāo)后雙方簽訂合同條件的一部分，招標(biāo)文件的內(nèi)容必須符合有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。因此對(duì)招標(biāo)文件的審查很有必要，招標(biāo)文件審查的內(nèi)容主要是對(duì)進(jìn)度款的付款辦法、計(jì)價(jià)取費(fèi)的依據(jù)、工程價(jià)款的結(jié)算辦法、保修工作的措施、承諾等進(jìn)行審查，通過(guò)審查招標(biāo)文件，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤和漏洞，避免日后醫(yī)院和施工企業(yè)在施工過(guò)程和工程結(jié)算時(shí)產(chǎn)生不必要的爭(zhēng)議。
中期要加強(qiáng)變更和現(xiàn)場(chǎng)簽證管理，隨時(shí)掌握工程造價(jià)變化，做到事前把關(guān)，主動(dòng)監(jiān)控，嚴(yán)格審核工程變更，計(jì)算各項(xiàng)變更對(duì)造價(jià)的影響，從使用功能、經(jīng)濟(jì)美觀等角度確定是否需要進(jìn)行工程變更，減少不必要的工程費(fèi)用支出，避免投資失控;另外，對(duì)施工單位及材料供應(yīng)商不履行約定義務(wù)及時(shí)提出反索賠，使成本得到有效控制。
竣工決算的審查審計(jì)甚為重要，它是把好投資控制的最后關(guān)卡，是一項(xiàng)不可忽視的工作。在工程結(jié)算審查中不僅要對(duì)合同條款、隱蔽工程驗(yàn)收記錄、圖紙變更簽證以及工程數(shù)量等認(rèn)真核實(shí)，對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)也要認(rèn)真核對(duì)，防止多算、漏算。還要針對(duì)審計(jì)結(jié)果列出本工程的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，仔細(xì)分析，為今后的工作積累經(jīng)驗(yàn)。
四、正確運(yùn)用科學(xué)合理的審計(jì)方法
(一)審計(jì)方法
醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目工程審計(jì)還要堅(jiān)持一審二審相結(jié)合、內(nèi)審?fù)鈱徬嘟Y(jié)合的原則，這樣不僅可以提高審計(jì)效率，降低審計(jì)成本，維護(hù)醫(yī)院利益，還可以提高內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)，改進(jìn)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)工作。在審計(jì)事務(wù)所開(kāi)展工程審計(jì)時(shí)，內(nèi)部審計(jì)不能撒手不管，而是要進(jìn)行全過(guò)程的服務(wù)、監(jiān)督和宏觀指導(dǎo)。嚴(yán)格按照施工合同包括補(bǔ)充協(xié)議書、中標(biāo)書、招標(biāo)書、投標(biāo)書等辦理工程結(jié)算，明確哪些可調(diào)，哪些不可調(diào)，先定性、再定量審核。
工程結(jié)算審計(jì)應(yīng)重點(diǎn)審查工程量、定額套用、材料價(jià)格和用量。審計(jì)要參與全過(guò)程并不是意味著事無(wú)巨細(xì)，統(tǒng)統(tǒng)跟蹤，要分階段抓重點(diǎn)，要注意掌握審計(jì)的方法:①全面審計(jì)法，②重點(diǎn)抽查審計(jì)法，③分組計(jì)算審計(jì)法，④對(duì)比審計(jì)法，⑤指標(biāo)數(shù)據(jù)審計(jì)法。
(二)造價(jià)管理是醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目成本控制的關(guān)鍵
醫(yī)院工程的造價(jià)管理是一個(gè)較為復(fù)雜的系統(tǒng)工程，也是決定建設(shè)項(xiàng)目投資效果好壞的關(guān)鍵。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善和發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，客觀現(xiàn)實(shí)迫切要求醫(yī)院加強(qiáng)建設(shè)項(xiàng)目成本的管理，有效地控制費(fèi)用支出，使審計(jì)人員不再只是預(yù)結(jié)算審查的工具，而是要充當(dāng)成本管理的主角。一個(gè)專業(yè)的審計(jì)人員，時(shí)刻要有造價(jià)控制的理念。
五、結(jié)論與啟示
總之，醫(yī)院建設(shè)工程審計(jì)工作是醫(yī)院建設(shè)成本管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院必須高度重視，建立并完善健全的審計(jì)制度。作為審計(jì)人員更要在工作中不斷總結(jié)，從每一個(gè)工程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握精準(zhǔn)的審計(jì)方法，并在項(xiàng)目的整個(gè)建設(shè)過(guò)程中起到監(jiān)督和支持的作用，以有效地控制建設(shè)工程成本。
