日前，國家發(fā)展改革委會(huì)同國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》（下稱“《意見》”），明確了改革的主要目標(biāo)，即“到2017年逐步縮小政府定價(jià)范圍，改革醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，改進(jìn)價(jià)格管理方式，與公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。
積極探索建立通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價(jià)格合理形成的機(jī)制”。
作為醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的信息基礎(chǔ)、成本核實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院財(cái)會(huì)工作需要在此項(xiàng)改革中，全面發(fā)揮出科學(xué)核算成本、精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的重要效能。
精細(xì)化是基礎(chǔ)
《意見》從5個(gè)方面提出了推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的任務(wù)，其中包括推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理和醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革等。
對(duì)此，杭州市第七人民醫(yī)院總會(huì)計(jì)師高養(yǎng)利表示，為了配合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)應(yīng)積極做好成本核算工作，尤其是應(yīng)該按照作業(yè)成本法的思路，把單項(xiàng)目成本、單病種成本核算得盡量準(zhǔn)確，為政府定價(jià)提供可供參考的依據(jù)；另一方面，針對(duì)有限的政府投入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)盡量實(shí)行定額成本預(yù)算、標(biāo)準(zhǔn)成本核算，為醫(yī)院增收節(jié)支，將有限的政府投入用在像兒科這樣的公益類科室中。
當(dāng)然，設(shè)置政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)可能會(huì)催化醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)高一紅認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)特殊的行業(yè)，核心的“大牌”醫(yī)生更具有市場(chǎng)定價(jià)的話語權(quán)。這樣一來，獎(jiǎng)金高、平臺(tái)大的核心醫(yī)院對(duì)人才更有吸引力。“在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)過程中，部分醫(yī)院會(huì)因?yàn)楣芾淼卯?dāng)、經(jīng)營有方而迅速發(fā)展。因此，醫(yī)院今后更需要財(cái)務(wù)部門精細(xì)核算，參與管理，以此提高醫(yī)院 管理水平?！?br />
財(cái)務(wù)與科室合作需“升級(jí)”
醫(yī)療服務(wù)改革是一項(xiàng)大工程，給醫(yī)院財(cái)務(wù)部門帶來了不小的挑戰(zhàn)。
目前，不少財(cái)務(wù)人員由于不熟悉臨床業(yè)務(wù)，無法監(jiān)控康復(fù)、護(hù)理等科室是否存在不合理收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)的現(xiàn)象，也不掌握在大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格下降后，其折舊成本如何彌補(bǔ)、可否彌補(bǔ)等情況。
對(duì)此，高養(yǎng)利建議，財(cái)務(wù)人員應(yīng)兼任病區(qū)科室主任的經(jīng)營助理，利用管理會(huì)計(jì)的思想，在“本量利”方面更多地參與臨床業(yè)務(wù)，指導(dǎo)科室經(jīng)營，調(diào)整科室的收入結(jié)構(gòu)，提高收益。高一紅則建議，財(cái)務(wù)人員在績(jī)效管理方面要與科室深入合作，而且醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)作業(yè)成本法對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行重新改造升級(jí)，讓財(cái)務(wù)人員能夠更好地抓取數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而用于改善管理。
《意見》也鼓勵(lì)充分發(fā)揮第三方在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、核算醫(yī)療服務(wù)成本和開展政策評(píng)估等方面的技術(shù)支撐作用。
高養(yǎng)利表示，醫(yī)院的確可以積極關(guān)注國際醫(yī)療市場(chǎng)，以開放、包容的心態(tài)與先進(jìn)的第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。同時(shí)，醫(yī)院需要通過合作，提高自己能力，以應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。
繞過精細(xì)管理中的“誤區(qū)”
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低直接影響著人 民的健康和幸福，而價(jià)格因素在調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、配置醫(yī)療資源、引導(dǎo)患者理性就醫(yī)等方面發(fā)揮著不可替代的作用。
對(duì)此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)杜敬毅認(rèn)為，在探討醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革之時(shí)，應(yīng)該明確有關(guān)醫(yī)療服務(wù)精細(xì)管理的若干問題。
一是考慮單次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與疾病治愈的總費(fèi)用之間的關(guān)系。例如口腔醫(yī)療中的深齲治療，為了降低次均費(fèi)用，原本一次性處理即可完成，但有些醫(yī)院往往要求醫(yī)生人為分為幾次，使患者治療的總體費(fèi)用上升。
二是考慮價(jià)格與技術(shù)創(chuàng)新之間的關(guān)系?，F(xiàn)行的物價(jià)體系的主要理論是成本定價(jià)，而不考慮所用技術(shù)的難易程度，這樣不能很好地達(dá)到通過價(jià)格手段鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新的目的。
三是考慮價(jià)格與成本測(cè)算結(jié)果之間的關(guān)系。價(jià)格是價(jià)值的表現(xiàn)形式，在確定價(jià)格的時(shí)候，更多是以消耗定價(jià)，這樣做有合理的成分，但容易產(chǎn)生效率越低的地區(qū)價(jià)格反倒會(huì)越高的怪現(xiàn)象，使得醫(yī)院節(jié)能降耗的原始動(dòng)力不足。
四是考慮價(jià)格體系建設(shè)在實(shí)現(xiàn)國家三級(jí)診療服務(wù)體系建設(shè)中的作用。價(jià)格應(yīng)該起到引導(dǎo)患者理性就醫(yī)的作用，并與醫(yī)保政策相配合，起到在三級(jí)診療體系建設(shè)中的“指揮棒”的作用。所以，價(jià)格制定應(yīng)該有全局意識(shí)，有梯度有層次，才有可能實(shí)現(xiàn)建成三級(jí)醫(yī)療體系的宏偉藍(lán)圖。
五是應(yīng)明確價(jià)格究竟是參照社會(huì)提供服務(wù)的平均勞動(dòng)生產(chǎn)率下的價(jià)值水平，還是地區(qū)平均勞動(dòng)率水平。價(jià)格應(yīng)該起到鼓勵(lì)高于社會(huì)平均勞動(dòng)力水平的服務(wù)提供主體占有服務(wù)市場(chǎng)、淘汰落后產(chǎn)能的作用，這樣才能最大限度地推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步。
杜敬毅表示，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，恰恰是給予了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的接收方適度的選擇權(quán)，這種指導(dǎo)價(jià)、區(qū)間價(jià)可以給患者提供更多的知情權(quán)和選擇權(quán)，能夠推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系向著良性互動(dòng)的方向發(fā)展。
